1、病 例 討 論,廣東省心血管病研究所 莫與京,男性患者，40歲； 發(fā)現(xiàn)血壓升高伴口干、乏力10余年 ； 既往2型糖尿病史；,血壓最高達190/95mmHg。 口干多飲，四肢乏力，夜尿增多，多在勞累后明顯。 無呼吸吞咽困難、肢端麻木、手足抽搐、反復尿路感染。 治療后血壓仍波動。,查體：T 36.7 Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺聽診未聞異常。腹部平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，未聞血管雜音。 四肢肌張力正常，肌力4+級，生理反射減弱，病理征未引出。,急查生化： K+ 1.71mmol/L CO2-CP 35.7mmol/L Mg 2+ 0.68mmol/L Glu 10.69mm

2、ol/L Scr 66mol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L,問題 1,進一步要完善的檢查？,促腎上腺皮質(zhì)激素(8am) 10.89 pmol/L(2.6417.16) 促腎上腺皮質(zhì)激素(4pm) 7.30pmol/L(1.6616.60) 血漿各時段皮質(zhì)醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮質(zhì)醇均在正常范圍。,24h尿Na+ 319.4mmol/24h K+ 260.80mmol/24h Cl+ 533.4mmol/24h Ca+ 10.30mmol/24h PO4+ 23.29mmol/24h 當天 血K+ 2.83mmol/L,

3、醛固酮(基礎(chǔ)態(tài)) 1.68 nmol/L(0.160.47),問題 2,醛固酮增多癥？如何確診？,醛固酮（激發(fā)態(tài)）0.42 nmol/L(0.180.80) 腎素（基礎(chǔ)態(tài)） 0.15 nmol/Lh(0.051.16) 腎素（激發(fā)態(tài)） 0.47 nmol/Lh(0.253.97) 血管緊張素(基礎(chǔ)態(tài)) 25 ng/L(15.097.0) 血管緊張素(激發(fā)態(tài))32.5ng/L(19.0115.0),雙腎、腎動脈CT，ECT和全身PET-CT： 雙腎形態(tài)和血流灌注以及糖代謝未見異常。雙側(cè)腎動脈未見狹窄。雙側(cè)腎小球濾過率正常。 雙側(cè)腎上腺CT：未見異常。 垂體MR：未見異常。,鹽負荷試驗,生理鹽水2000ml，4小時內(nèi)靜脈滴注完畢 復查醛固酮：1.68nmol/L ,高血壓 低血鉀 醛固酮升高 腎素、血管緊張素低 鹽負荷試驗陽性,原發(fā)性醛固酮增多癥,問 題 3,如何鑒別醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥？,特發(fā)性醛固酮增多癥：血清素介導的醛固酮分泌 醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌 賽庚啶：血清素拮抗劑,賽庚啶試驗,血漿醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L