1、核素肝膽動態(tài)顯像優(yōu)勢及臨床應用,云南省第一人民醫(yī)院 沈達煒,當前核素肝膽動態(tài)顯像的適應癥在大多數書中都作如下陳述：,(1)診斷急性膽囊炎，鑒別診斷慢性膽囊炎。(2)鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積(阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸)。 (3)先天性膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征的診斷和療效觀察。(4)診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。(5)肝膽系統手術如肝移植、膽道腸道吻合術等手術后的療效觀察和隨訪。(6)肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結節(jié)增生的診斷。(7)異位膽囊的確定。(8)肝膽功能的輔助評價。(9)診斷十二指腸胃反流。,除了上述適應癥外，在我們一千五百多例核素肝膽動態(tài)顯像的實踐中，筆者有一些體會，現介紹如

2、下。,檢查方法為：患者空腹8小時后靜脈注射99Tcm-EHIDA222MBq，當即以3秒/幀攝16幀，為血流像,3分鐘時照4體位肝實質像。以后于第20、40、60分鐘各采集一次，60分鐘進食脂餐，餐后30分鐘再照膽囊收縮像。如注藥40分鐘后腸腔還未見顯象劑出現且肝影無異常即定為Oddi氏擴約肌張力增高。,肝臟是人體的化工廠，肝臟運作的異?？梢杂绊懭恚芏嗦约膊∨c肝、膽、胰腺通道及代謝長期異常有關,如Oddi氏擴約肌張力增高導致膽汁反流入胰、入血從而使胰島細胞及血管內皮受損；肝臟排泌不暢而致膽汁淤積引起肝細胞壞死；Oddi氏擴約肌張力異常，膽汁不能正常適時進入腸腔發(fā)揮消化功能等等。,Oddi

3、氏括約肌受神經體液雙重調節(jié)，若精神緊張等因素引起交感興奮性增強或植物神經系功能紊亂，可引起Oddi氏括約肌張力高。因肥胖等原因使乏特氏壺腹處受壓或炎癥等原因形成粘連致該處通暢性欠佳，其效果相當于Oddi氏括約肌張力高。,核素肝膽動態(tài)顯像有幾項其它顯像方式如B超、CT、MRI所不具備的優(yōu)勢，發(fā)揮優(yōu)勢避免劣勢當能為臨床診治及科研提供寶貴的資料。,1.特異性高：正常肝細胞能特異性攝取肝膽顯像劑，并通過膽管系統排出。只要標記率正常，膽紅素不超過相應濃度，注入體內顯像劑排出途徑與膽汁一致，完全反映生理狀況下膽汁的排出狀況。圖像受鄰近組織干擾少。,2.靈敏度高：通過ROI進行處理，可看到相應于5ml左右膽

4、汁的流向，也可通過濃度比值判斷是否有局部或整個肝臟內膽汁淤積。其靈敏度遠遠高于現有其它檢查。,3.顯像劑用量少，無特殊禁忌癥。4.管道成像有放大效應，通暢性較差的部位由于顯像劑聚集其上游可以顯示得更粗。5.早期發(fā)現病變，由于功能性變化往往早于器質性變化，所以可以早期發(fā)現許多病變，從而利于早期診斷及治療或采取預防性措施。,核素肝膽動態(tài)顯像也有幾項劣勢，限制了其應用。圖像分辨率低，尤其與B超、MRI膽管水成像比較，結石膽囊壁等細節(jié)不易看到。價格較貴，檢查過程偏長。優(yōu)勢方面宣傳較少，且開展較晚，不為醫(yī)務人員熟悉，更不要提廣大患者。,下面將我們在核素肝膽動態(tài)檢查發(fā)表過的文章摘要列出，供大家參考。,糖尿

5、病患者奧狄氏括約肌張力狀況探討 傷殘醫(yī)學雜志1998年6卷3期,應用閃爍顯像動態(tài)觀察糖尿病患者膽道通暢狀態(tài)，在53例患者中有52.83表現出明顯的膽汁向腸腔排泄的延緩，提示奧狄氏括約肌張力增高。在增高組中有6例作了膽囊收縮動態(tài)觀察，3例見到類似胰腺的影像短暫性顯現。,提示奧狄氏括約肌張力增高，有可能導致膽汁在膽囊收縮時多次短暫性少量進入胰腺，膽汁可激活胰酶，對胰腺組織形成破壞可能在一些病人中引起慢性或隱匿性胰腺病變，從而導致胰島素及胰高血糖素分泌的質和量發(fā)生改變，或在胰腺內產生一些致病因子，如胰島素或胰高血糖素的殘片之類，使受體失活，而引起糖尿病發(fā)生和加重病情。,糖尿病患者近一半血清膽紅素升高

6、；73%血脂升高；B超檢查93有膽囊炎。衛(wèi)生軟科學2003年5月第17卷增刊P371,冠心病及高血壓病患者肝膽排泌功能觀察 中華核醫(yī)學雜志2002年22卷第二期,對一批冠心病及高血壓病患者作了肝膽閃爍顯像，發(fā)現其60分鐘肝/心比值明顯高于對照組而與肝細胞排泌障礙組相近，提示冠心病及高血壓病組肝細胞排泌功能較差，對冠心病及高血壓病發(fā)病機制的探討、預防及治療有一定的意義。,組患者135例，每組45例，即冠心病及高血壓病組、肝細胞排泌障礙性疾病組和對照組。,各組血流相肝顯影時相及心肝影濃度比無明顯區(qū)別。,各組3分鐘及60分鐘比值見附表,表1、 肝/心計數比值表： （S） 組 別 3分鐘比值 60分鐘

7、比值 奧狄肌張力高% 心血管病組 2.770.78 7.172.05 46.7（21/45例） 肝排障礙組 2.800.80 6.431.68 31.1（14/45例） 對 照 組 3.271.02 3.320.89 11.1 （5/45例） ,統計學處理p值表 3分鐘 60分鐘（t檢驗） Oddi張力比較（2檢驗） 心/對 0.05 0.05 0.05 ,正常60分鐘,冠心病60分鐘,ANT RAO LAO POST 20分鐘 40分鐘 60分鐘 餐后30分鐘 RL,Graves病患者肝膽動態(tài)顯像觀察 中國誤診學雜志2004年第4卷第3期 左苓靜 沈達煒,50例Graves病患者進行肝膽動態(tài)

8、顯像，發(fā)現其60min肝/心比值明顯高于對照組;Oddi氏括約肌張力增高，膽囊排空差，提示Graves病患者肝細胞排泄功能受損，為臨床診治提供依據。,表 各組肝膽顯像肝/心比值比較 組別 3分鐘比值 60分鐘比值 對照組 3.271.02 3.320.89 甲亢組 .210.86 8.83.62 注：與對照組比較3分鐘t值為0.27，p0.05, 60分鐘t值為8.30，p0.005。,表2 各組Oddi氏括約肌張力增高、膽囊收縮差比較 組別 Oddi肌張力增高（） 膽囊收縮差 （） 對照組 11.1(5/45例) 6.7(3/45例) 甲亢組 46.0(23/50例) 56.0(28/50例

9、) 注：用2檢驗，與對照組比較，甲亢組Oddi氏括約肌張力增高百分比P0.05，膽囊收縮差百分比P0.005。,用MIBI作檢查時，由于MIBI也有部分從肝膽排出，所以也能作肝膽動態(tài)顯像。,肝膽與心閃爍顯像助診膽心綜合征3例分析 中國誤診學雜志2003年12月第3卷第12期,目的：核素心肌灌注檢查發(fā)現膽心綜合征，與冠心病作鑒別。,方法：有過多次頻發(fā)早搏及心絞痛發(fā)作，擬診為冠心病可疑者3例，檢查時上午靜息空腹注入99Tcm-MIBI后即進食脂餐，1h后開始檢查，先作大視野平面顯像，視野包括肝膽及腸腔。隨后作斷層檢查。,結果：3例檢查時均發(fā)現肝內膽管及膽總管影濃聚，腸腔區(qū)域還無顯像劑出現，提示膽總

10、管下段通暢性欠佳。重建圖像均發(fā)現左室心肌僅在小塊區(qū)域略有稀疏，絕大部分心肌無缺血征象。初步確定為膽心綜合征。經治療癥狀、血脂及心電圖均明顯改善。,結論： 膽心綜合征容易誤診為冠心病，采用閃爍顯像助診膽心綜合征不失為一種有價值的方法。,參考文獻,1 Walter Williams，GTKrishnamurthy，Harinder SBrarSiatigraphic Variation Of Normal Billary Physiology，J N M，1984，25：160 2 Chiotellis E etall一些新的99Tcm標記乙酰苯胺基亞胺二乙酸的體內動力學比較國外醫(yī)學放射醫(yī)學分冊，

11、1982，3：188 3 譚天秩主編臨床核醫(yī)學北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，687 第二版 2003，673-689 4 陳紹亮趙惠揚，陳可靖，等”99Tcm -IDA肝膽顯像在黃疽及肝臟占位性病變鑒別診斷上的應用，中華核醫(yī)學雜志，1983，4：215 5 JensenPF. Oddi括約肌的動力和疾病國外醫(yī)學消化系疾病分冊， 1992，2：8788 6 David P，SusanElizabethGallbladder Funetion in Diabetie Patients J JNM Mellims， J Gastroenterology，1988,95：170 7 鐘寧禮臨床糖尿病學第一版，上海：上?？茖W技術出版社， 1989，99103，242,8