1、藥品處方集制度介紹,藥學(xué)服務(wù)UC聊天室 反沖力,提要,處方管理辦法第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。 推行處方集制度 處方集是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的處方的規(guī)范和指南。 目的：促進(jìn)合理用藥，減輕國家和群眾的負(fù)擔(dān)，有利于處方點(diǎn)評。 處方集的編寫、內(nèi)容、藥物的篩選原則。,隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易和高新技術(shù)的發(fā)展，新藥大量問世，高效、特效、長效的藥品大幅度增加，這些藥物在臨床上的不合理使用亦增多。 一方面為臨床用藥提供新的治療方法和更多的選擇空間，有利于患者的治療。 另一方面由于種種原因，藥品的不合理使用在給患者的安全造成危害的同時(shí)，也導(dǎo)致藥品開支大幅度增加。,醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲已成為社會(huì)

2、的沉重負(fù)擔(dān)。在整個(gè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的消耗中，藥品經(jīng)費(fèi)的支出占60，其中高檔藥品的用量占藥品消耗70以上。 公費(fèi)醫(yī)療年年大幅度超支，財(cái)政開支不堪重負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)開展舉步艱難，普通民眾難以接受。,“看病貴”、“病不起”成為社會(huì)輿論熱點(diǎn)，要求藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉呼聲高漲。因此，合理地使用藥品，減輕群眾負(fù)擔(dān)，是醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前工作的重要任務(wù)。,處方集的發(fā)展 早期報(bào)道處方集用于醫(yī)療部門可追溯到20世紀(jì)60年代中期。到1985年止，美國200張床位以上的醫(yī)院半數(shù)以上使用了處方集，400張床位以上的大型醫(yī)院使用處方集的比例超過80 。,我國1962年曾出版過全國中藥成藥處方集，此外，一些醫(yī)療單位、制藥公司制訂部分藥品的處方集進(jìn)

3、行小范圍的推廣。也就是說，我國還沒有一部官方的系統(tǒng)的處方集，更沒有在全國范圍內(nèi)施行處方集政策。,我國由于一些特殊原因，一直沒有自己的處方集，導(dǎo)致很多醫(yī)生亂開藥，開貴藥。在醫(yī)院推行處方集對藥物療法的質(zhì)量控制起了很大的推動(dòng)作用，并且能減少醫(yī)生處方差錯(cuò)和降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，所以我國應(yīng)及時(shí)彌補(bǔ)這一不足。因此，處方管理辦法推行處方集制度。,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)目前正在制定“中國國家處方集”，將從政策和技術(shù)層面對醫(yī)生合理用藥進(jìn)行約束和指導(dǎo)，從源頭上解決醫(yī)生開貴藥大處方的弊病，讓百姓看得起病。 目前已完成抗生藥部分，最快2007年7月完成初稿。,國家處方集該由誰來定存在爭議 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)是一個(gè)民間的行業(yè)協(xié)會(huì)，國字

4、號“處方集”帶有很強(qiáng)的穩(wěn)定性和政策性，它是醫(yī)生開具處方的范本，將直接影響老百姓的就醫(yī)成本，同時(shí)也影響著醫(yī)生的“開方提成”。,國家處方集該由誰來定存在爭議 國家處方集應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)牽頭，繳請各方專家負(fù)責(zé)起草，并在實(shí)施前公開征詢意見，這樣才能確保公平、公正，老百姓也才能放心。而中國醫(yī)師協(xié)會(huì)正在制定的這個(gè)“中國國家處方集” 要就把前面的“國家”二字去掉，讓其成為一個(gè)行業(yè)范則。,處方集通常被認(rèn)為經(jīng)濟(jì)有效，但至今尚無有力證據(jù)。盡管限制處方能夠成功影響藥物選擇和減少限制藥品的計(jì)劃支出，但又會(huì)出現(xiàn)其他因限制而帶來的隱性支出。 一些認(rèn)為，處方集有利于降低成本，另一些則認(rèn)為雖然成本表面上減降低了，但實(shí)際被轉(zhuǎn)嫁

5、到了其他預(yù)算中，常常導(dǎo)致真正成本更高。,推行處方集制度的原因,開處方是一個(gè)復(fù)雜的行為，受許多因素影響，如開處方者所接受的培訓(xùn)、同行壓力、成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)、藥品企業(yè)行為的影響和來自病人的諸多因素，這些因素已不僅是停留于疾病本身的表面問題。,藥物治療的目的是通過治愈(少數(shù)藥物能達(dá)到)、控制、預(yù)防或診斷疾病、或控制癥狀(多數(shù)藥物所起的作用)來改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。 在社區(qū)，病人若未得到較好的治療，就不會(huì)回到原來求治的醫(yī)生那里，從而增加了過度處方的壓力。,處方通常包括：藥物(化學(xué)成分、配方和劑型)、劑量、用法(口服，局部用藥等)、用藥頻率和療程。但實(shí)踐中，處方常常只考慮了藥物本身，而忽略了用藥方

6、案的其他方面。,藥品在醫(yī)療市場中通常是昂貴的商品，但費(fèi)用易于結(jié)算，在那些由賠付機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用、藥品被直接提供給病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其如此。 藥品是主要的醫(yī)療支出，對臨床醫(yī)生而言，藥品既是治療的工具，又是交流的手段。但對藥商而言，藥品僅僅是商品。,上述及其它原因促使了處方集的廣泛使用。 處方集是藥物清單，有的限制處方者的用藥范圍，有的限制某些藥物只能被專家和高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)地使用。如抗菌藥品等。,什么是處方集,處方集就是處方匯編。醫(yī)院處方集制度是醫(yī)院根據(jù)病人治療的需要，結(jié)合國家有關(guān)政策，將臨床較常用、較實(shí)用的處方匯編，提供用藥信息，選擇所需藥品，作為藥物資料指導(dǎo)醫(yī)師、藥師開方調(diào)配和使用的一種規(guī)范化管理辦

7、法，提供用藥的治療評估、價(jià)格、相互作用、臨床應(yīng)用等依據(jù)，對醫(yī)院臨床用藥具有普遍的指導(dǎo)性和一定的約束性。,處方集是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的處方的規(guī)范和指南。 處方集通常是不斷修訂的藥品集，它反映了當(dāng)前某一機(jī)構(gòu)有診斷和治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家對藥品的臨床判斷。這些專家意見代表了藥學(xué)和治療委員會(huì)(或不同名稱的類似組織)委員的意見。,處方集旨在確定便宜、有效、并能滿足住院病人治療需要的藥品。 處方集形式多樣，通常代表不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對處方的個(gè)人使用看法。,非強(qiáng)制性處方集作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥指南，很少限制醫(yī)生對藥品的選擇。 限制性處方集則嚴(yán)格地規(guī)定處方者只能開處方集所列藥品。實(shí)際上，這些處方集通常只對低年資醫(yī)生加以限制

8、，高年資醫(yī)生則具有更大的處方自由。如抗菌藥物的分級分線管理、特殊管理藥品。,制定處方集的初衷是通過以下3種方式減少開支： 購買低價(jià)藥品； 減少病房庫存品種； 促使應(yīng)用效果相似但價(jià)格更低的藥物(常為同類藥)。,進(jìn)入處方集的藥品通常會(huì)常規(guī)使用，按照量大價(jià)優(yōu)的原則，處方集就可保證與藥品供應(yīng)商進(jìn)行強(qiáng)有力的談判，降低價(jià)格。 處方集通常納入非專利藥品，也再次降低了常規(guī)藥物的價(jià)格。因此，處方集看來是購買物美價(jià)廉的藥品，限制貴藥、無效藥物使用的好辦法。,處方集的特點(diǎn) 把醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、藥師和醫(yī)師組成一個(gè)定期討論的組織，共同討論各科在一定時(shí)間內(nèi)必須要用的藥，議出哪種藥效果最好且價(jià)格最廉，使一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)生要用的藥不缺

9、，同時(shí)將這種會(huì)議的結(jié)果裝訂成冊子，成為醫(yī)生常用的處方集。,處方集一般是半年或一年修改一次，以免醫(yī)治落后。 使用處方集優(yōu)點(diǎn)： 藥物的價(jià)格可降低(因大量采購)； 多余藥物的積壓大可減少(可省醫(yī)院很多空間)； 年輕醫(yī)生可能作為治療指南； 所需用的藥物可立即取到。,但是使用這種處方集所有醫(yī)生都必須遵守一定的規(guī)則，那就是處方一定不能超出處方集的范圍。 由于這種限制，現(xiàn)有也有不同的看法，即由于限制，有的醫(yī)生想出一種變通的辦法，其費(fèi)用可能還超出處方集內(nèi)的價(jià)錢。 直到現(xiàn)在，處方集的好處尚未經(jīng)很嚴(yán)格的考證。,推行處方集制度的意義,大量濫用昂貴的進(jìn)口藥、合資藥、回扣藥，盲目地追求藥品利潤是造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅度上漲的

10、主要原因。 推行處方集制度，將會(huì)促進(jìn)合理用藥，減少藥品費(fèi)用，減輕國家和人民群眾的負(fù)擔(dān)。,英美等國家早在70年代已開展處方集，使藥品費(fèi)用得到了有效控制，取得了滿意效果。 我國起步較晚。借鑒西方先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情民意，針對目前新藥特藥品種繁多、更新?lián)Q代快、配伍復(fù)雜、管理難度大等問題，推行醫(yī)院處方集制度很有必要。 這將會(huì)促進(jìn)臨床安全有效，經(jīng)濟(jì)地使用藥物，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)藥資源。,尤其對低收入的病人，更應(yīng)采取少花錢治好病的原則。在當(dāng)前醫(yī)療改革中，尤其具有緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。 基于目前的情況，處方集制度可以在一些技術(shù)力量較強(qiáng)，并已實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理的醫(yī)療衛(wèi)生單位試行。由這些單位根據(jù)

11、本地區(qū)、本單位的實(shí)際情況，編成適合本單位的處方集。 在推行過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸推向全國。,實(shí)施處方集制度除涉及藥物治療學(xué)外，還涉及醫(yī)院管理學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多方面，在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，推行處方集制度，將會(huì)給醫(yī)院、患者、國家?guī)硪韵碌暮锰帲欣诟母锏纳钊脒M(jìn)行，有利于民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及。,有利于完善醫(yī)院的藥事管理 處方集在藥品選用上具有原則性和公開性，在應(yīng)用上具有廣泛性，在管理上具有約束性，有利于抵制目前屢禁不止的各種各樣的藥品回扣和幕后交易。有利于改變醫(yī)院目前新藥、進(jìn)口藥、合資藥使用過多過濫，而一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國產(chǎn)藥卻很少使用，容易造成積壓、過期失效以至浪費(fèi)

12、的情況。,促進(jìn)合理用藥 由于處方集具有普遍的指導(dǎo)性，適應(yīng)于臨床上大多數(shù)病例，醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情況，從處方集中選擇所需處方，有利于處方的規(guī)范，避免或減少開方的隨意性。而且，注釋部分的指導(dǎo)性內(nèi)容，可以避免或減少處方的品種過多、劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等情況，在開方、配藥、用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)上層層把關(guān)，減少藥品的毒副作用，確保用藥安全有效，提高醫(yī)療質(zhì)量。,調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，降低藥品費(fèi)用，維護(hù)患者利益 隨著大量的國產(chǎn)低價(jià)藥品的優(yōu)先選用，減少了高檔藥品的使用，加上處方采用標(biāo)準(zhǔn)化用藥，用藥相對少而精，避免對患者輕病重治，大幅度地降低藥品費(fèi)用，維護(hù)了患者的利益，從而醫(yī)療單位也提高了競爭力，提高了知名度。,增加

13、用藥的透明度，增強(qiáng)醫(yī)患之間的相互了解和信任 由于有處方金額和財(cái)務(wù)限制提示，患者能隨時(shí)了解到用藥費(fèi)用，減少暗箱操作的懷疑，增強(qiáng)對醫(yī)療單位的信任感。同時(shí)，便于處方醫(yī)師根據(jù)患者的病情、享受公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、經(jīng)濟(jì)承受力等情況，選擇處方，操作方便。做到清清楚楚收費(fèi)，明明白白消費(fèi)。,促進(jìn)民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，節(jié)約衛(wèi)生資源 隨著處方集制度在我國各地區(qū)的普遍實(shí)施，一些療效好、價(jià)格低的國產(chǎn)藥品將會(huì)被廣泛使用，將有力地促進(jìn)我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，大幅度地降低藥品費(fèi)用，減輕了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，使我國本來有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益，也為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及提供一個(gè)良好的環(huán)境，利國利民。,醫(yī)院處方集的編寫

14、和改編,處方集制定和更新的工作不應(yīng)受到忽視。通常需要任命一名專職藥師，并得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。其制定需要和臨床醫(yī)生廣泛討論，但很難達(dá)成共識(shí)（處方集規(guī)范醫(yī)生手中的那支筆 ），普遍的是，處方集是在藥學(xué)和治療委員會(huì)(或藥事管理委員會(huì))的監(jiān)督下獲得發(fā)展的。,如何寫好一個(gè)合理并有用的處方。在我國，一般大醫(yī)院處方的格式問題尚不大，但所開的藥是否適合病人所需，是否有足夠的證據(jù)則很成問題。要解決好這一問題，編寫和改編一定要注意用循證醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐方能達(dá)到。,各臨床科室應(yīng)系統(tǒng)地根據(jù)本科室開展的項(xiàng)目、特點(diǎn)、日常住院人數(shù)(或就診人數(shù))、技術(shù)設(shè)備、技術(shù)力量、規(guī)模等現(xiàn)有情況，收集信息資料、用藥反饋、評估療效、提出初稿。 匯

15、總后，由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)組織藥師和各科醫(yī)師及有關(guān)財(cái)務(wù)人員組成編寫小組進(jìn)行修改、審定、核算藥價(jià)、編撰、制成手冊發(fā)行。,收集處方集是一項(xiàng)后續(xù)工程，適度引進(jìn)國內(nèi)外一些療效好的新品種、淘汰處方集內(nèi)的一些療效相對差、不良反應(yīng)較重的品種，在實(shí)施過程中根據(jù)使用的效果，提出的反饋，進(jìn)一步論證，定期改編。 His系統(tǒng)的電子處方集，具有改編容易、更新快、實(shí)時(shí)提示、成本低等特點(diǎn)。,處方集的主要內(nèi)容,1 處方集目錄。可根據(jù)臨床上各類疾病的各系統(tǒng)用藥分類編排。 2 處方內(nèi)容。規(guī)范化的處方，藥品名稱(中文或無中文用英文)、劑型、規(guī)格、劑量、用法，鑒于一些藥品又有別名及多個(gè)商品名的實(shí)情，藥品名稱應(yīng)嚴(yán)格按照中國藥典及衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)

16、定書寫，別名及商品名只作參考。麻藥、精神藥、毒藥應(yīng)有各自的特殊標(biāo)記。,3 處方注釋。每張?zhí)幏降淖⑨尣糠謶?yīng)包括：作用機(jī)理、適應(yīng)范圍、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌癥、合理用藥提示、劑量增減提示（如慢性的、特異質(zhì)的、適當(dāng)增減劑量）。 4 標(biāo)明處方的藥品金額。 5 財(cái)務(wù)限制提示。處方中屬公費(fèi)醫(yī)療管理或醫(yī)療保險(xiǎn)等允許范圍之外的藥物及其金額。,6.附錄 包括開處方須知、醫(yī)療保險(xiǎn)處方書寫規(guī)定、藥品使用頻標(biāo)準(zhǔn)碼、美國藥物食品檢驗(yàn)局懷孕用藥安全等級、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品給付規(guī)定、特殊管理藥品目錄、本院常藥物交互作用表、處方常藥品名稱對照表、可磨粉或剝半的藥品、建議飯前使用之藥品、參考文獻(xiàn)等。,處方集藥物的篩選原則,1 入選

17、處方集的藥物應(yīng)具有代表性，應(yīng)優(yōu)先考慮同類藥物中療效較好、不良反應(yīng)少且輕、價(jià)格較低的藥物。 2 在確保臨床用藥安全有效的前提下，開方的品種宜少而精，用量恰當(dāng)，避免重復(fù)用藥。,3 優(yōu)先選擇國產(chǎn)藥品，其次是合資藥品，再則為進(jìn)口藥品。一般情況下，首選處方應(yīng)避免選擇高擋藥品。 4 對于少數(shù)國內(nèi)尚空白的品種，可選用進(jìn)口藥。,5 少數(shù)藥品雖療效不確切或不良反應(yīng)大，在其他藥品難以代替情況下，也應(yīng)編入處方集，但應(yīng)予以說明，慎重使用。 6 新藥須經(jīng)臨床試用半年以上，由試用科室提出新藥評價(jià)，達(dá)到要求者，經(jīng)編寫小組審定，才能入選。,處方集的使用,把處方集的使用列入醫(yī)院臨床科室的綜合考評，以確保處方集的使用能夠順利推行

18、。,何為合理處方? 合理處方一直包含4個(gè)原則： 合理 所開處方藥物應(yīng)對特定病人有明確療效。 實(shí)用所用藥物，病人不僅可獲得，且其身體和心理均有很好的依從性。,何為合理處方? 循證好的處方應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)前的最佳證據(jù)，而且這些證據(jù)充分考慮了病人的選擇和環(huán)境因素。 公平 包括利弊之間的權(quán)衡和有限資源的公平、合理配置。,何為不合理處方? 不合理處方通常要在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后才會(huì)顯現(xiàn)出來。常見原因包括：使用抗凝劑時(shí)未同時(shí)監(jiān)測而導(dǎo)致出血不止；老年人因使用鎮(zhèn)靜劑致跌倒而引起骨折；地高辛使用的劑量不當(dāng)而致中毒，等等。通常，不良反應(yīng)的出現(xiàn)并非由于選錯(cuò)了藥物，而是用錯(cuò)了劑量。,如何判斷最好的療法? 國外學(xué)者在其循證保健 一書中歸納出以下3類藥物干預(yù)結(jié)果： 利大于弊； 弊大于利； 效果不明 不知道是利大于弊還是弊大于利。,如何判斷最好的療法? 其中，利不僅意味著有效，還包括安全和可接受性好。弊常被認(rèn)為是不良反應(yīng)，需要客觀地評估且不被專業(yè)人士人為最小化。目前，許多藥品干預(yù)仍屬于上述第類。,最好的療法需滿足以下3條原則： 明確治療目的：是要治愈疾病、還是要減輕癥狀、還是其他結(jié)果? 選擇特殊療法：患者的確需要治療嗎?為達(dá)到第 條的治療目的，根據(jù)何種文獻(xiàn)何種證據(jù)而選擇該種療法。 指明治療目