1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 (AECOPD),主講人：蔣利花,護(hù) 理 措 施,定義,患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重, 痰量增多呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn) 此外可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。 當(dāng)患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆 至少具有以下3項中的2項即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿,病因,呼吸系統(tǒng)感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要誘因,氣道痙攣 空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致,排痰障礙,合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、誤吸,不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑和利尿劑，呼吸肌疲勞等病,病例介紹,基本資料：患者：陳會良、男、

2、51歲 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，加重并氣促2天，伴腹痛。于2014年02月26日步行入院。,5天前患者受涼后咳嗽咳痰癥狀加重，咳大量黃色膿痰，無臭味，無咯血，并有發(fā)熱，具體體溫未測，發(fā)熱無明顯規(guī)律性，體溫能自行降至正常，伴畏寒，伴頭痛、乏力、納差，無惡心嘔吐，無腹痛腹泄，無胸痛心悸等不適，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療2天（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。伴有上腹部持續(xù)性隱痛，為進(jìn)一步診治求診我院，急診查胸部CT提示“支擴并感染”，遂收入我科。此次發(fā)病以來患者精神食欲睡眠差，大小便如常，體重未見明顯下降。,現(xiàn)病史,既往史 既往病史：既往體質(zhì)一般，有長期吸煙史及酗酒史；曾住我科，CT檢查診斷為“支氣管

3、擴張并感染”；否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷， 否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。,體格檢查 T：36.6 P ：88次/分 R：21次/分 BP：129/80mmHg,一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病室,步態(tài)正常, 平臥體位，慢性病容，神志清楚，合作，問答合理。,叩診：雙肺叩診呈過清音。 聽診：雙肺呼吸音粗，兩肺可 聞及散在的濕性羅音，各 瓣膜區(qū)未聞及雜音,語音 傳導(dǎo)未及明顯異常。,客觀資料,我院急診血常規(guī)（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心電圖示竇

4、性心動過速；電軸右偏；胸部CT示慢性支氣管疾患 并肺氣腫、雙肺支氣管擴張并感染，建議治療后復(fù) 查以排除腫瘤，上腹部CT平掃未見明顯異常。,初步診斷,1.支氣管擴張并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性潰瘍？,COPD急性加重的影響,治療原則 減少AECOPD的發(fā)病次數(shù) 延長兩次急性發(fā)作的間期 迅速改善患者癥狀,改善肺功能 早期診斷并給與適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，從而減緩疾病進(jìn)展，降低死亡率,AECOPD目標(biāo)治療,短期目標(biāo) 治愈/改善癥狀 盡快恢復(fù) 細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除) 支氣管炎癥反應(yīng)減輕,長期目標(biāo) 延長急性發(fā)作的間隔時間，減緩COPD進(jìn)展 提高生活質(zhì)量 減慢肺功能下降的速度 降低社會的

5、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),AECOPD治療,藥物 氧氣 霧化 機械通氣 輔助治療,支氣管擴張劑 糖皮質(zhì)激素 抗生素 抗凝藥物 強心劑 利尿劑,藥物治療,1.頭孢他定抗感染 2.鹽酸氨溴索祛痰 3.多索茶堿解痙平喘 4.奧美拉唑護(hù)胃,藥物治療,輔助治療,注意補充營養(yǎng) 注意液體和電解質(zhì)的平衡 注意積極的痰引流 識別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等),護(hù)理診斷,低效型呼吸型態(tài) 與氣道受阻缺氧有關(guān) 氣體交換功能受損 與肺功能下降有關(guān) 清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與患者代謝增加及食欲下降有關(guān),體液過多 與心輸出量下降內(nèi)分泌失

6、調(diào)有關(guān) 有感染的危險 與營養(yǎng)不良患有多種慢性疾病有關(guān) 知識缺乏 與缺乏相關(guān)的疾病健康知識有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭等,護(hù)理措施,低效型呼吸型態(tài)護(hù)理措施： 保持室內(nèi)空氣流動 遵醫(yī)囑給氧 指導(dǎo)其正確使用支氣管舒張劑觀察療效,氣體交換功能受損護(hù)理措施： 取舒適的臥位利于呼吸。 避免穿過緊的衣服以免影響呼吸運動 監(jiān)測血氣分析了解缺氧程度 必要時使用呼吸機輔助呼吸,清理呼吸道低效護(hù)理措施： 指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背 在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素 囑其適當(dāng)改變體,營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施： 提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境鼓勵進(jìn)食 提供正確的飲

7、食指導(dǎo) 監(jiān)測體重：了解體重變化,體液過多護(hù)理措施： 控制液體入量掌握輸液速度 遵醫(yī)囑使用利尿藥物觀察藥物效果與不良反應(yīng) 限制飲食中鈉鹽的攝入 指導(dǎo)病人適當(dāng)活動提高下肢避免盤腿坐以免影響靜脈回流,感染護(hù)理措施： 監(jiān)測病人體溫的變化監(jiān)測感染的體征。 接觸病人前洗手 做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔、皮膚護(hù)理 執(zhí)行無菌操作,知識缺乏護(hù)理措施： 向患者及家屬做好關(guān)于疾病和治療的相關(guān)解釋 做好相關(guān)的健康宣教 允許患者及家屬說出疑問，耐心解答,潛在并發(fā)癥護(hù)理措施： 監(jiān)測血壓血糖的變化 保持大便通暢避免用力排便 控制輸液滴速控制液體入量 監(jiān)測電解質(zhì)水平,出院指導(dǎo),（1）鼓勵有效地咳嗽、咳痰，促進(jìn)排痰。 （2）飲食：囑患者多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，以改善一般情況，增強呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷堅硬、油膩的食物。 （3）保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)至少2次，1530min/次。,（4）注意保暖，防止受寒，少去公共場所，以免交叉感染，外出活動時戴口罩。 （5）說明進(jìn)行戒煙的必要性，勸告患者戒煙。 （6）如有全身不適、頭痛、咳嗽等癥狀時，要盡早進(jìn)行對癥治療。,呼吸衰竭按血氣分析有幾種分型?,分型