1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,Diseases of Nervous System,引言 神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu),中樞神經(jīng): 腦、脊髓、腦脊膜 腦實(shí)質(zhì)：灰質(zhì)和白質(zhì)， 腦室：腦脊液 神經(jīng)元（神經(jīng)纖維）、膠質(zhì)細(xì)胞（膠質(zhì)纖維） 小膠質(zhì)細(xì)胞 周圍神經(jīng): 神經(jīng)纖維、髓鞘、神經(jīng)膜 植物神經(jīng): 神經(jīng)節(jié),cerebellum,Betz cell,Nissl小體,引言神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),定位與定性： 1）病變定位與功能障礙之間關(guān)系密切 2）相同病變?cè)诓煌课怀霈F(xiàn)不同后果 對(duì)致病因子的病理反應(yīng)較單一: 1）需熟悉基本病變 2）與臨床關(guān)系密切 解剖生理特征的雙重影響：合并癥,引言 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類,Vascular D. 血管疾病

2、 Infections 感染 Tumors 腫瘤 Trauma 創(chuàng)傷 Malformations. 畸形 Degenerative D. 變性疾病 Demyelinative D. 脫髓鞘疾病 Metabolic D. 代謝性疾病 .,1 Basic reactions to injury 對(duì)損傷的基本反應(yīng) 2 Common complications 常見并發(fā)癥 3 Infections 4 CJD 5 Alzheimers D. (老年性癡呆) 6 Tumors,1 Basic pathologic changes,Neuron Degeneration變性、Necrosis壞死 神經(jīng)細(xì)胞

3、脫失（ Loss ） 液化性壞死 軸索和髓鞘的變化 （ Waller degeneration）,Central chromatolysis 中央性 Nissl 小體溶解,Red neuron 紅色神經(jīng)細(xì)胞,神經(jīng)原纖維纏結(jié),Neurofibrillary tangles,Ghost cell 鬼影細(xì)胞,Waller degeneration Waller 變性,Waller degeneration Sudan,1 Basic pathologic changes,Neuroglia Hypertrophy肥大 Proliferation 增生 Astrocytes: 膠質(zhì)瘢痕 (gliosi

4、s )、 Oligodendrocyte: 衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosis）,Interfasclcular oligodendroglia,Perineuronal satellite oligodendroglia,1 Basic pathologic changes,Microglio Exudation 滲出 Proliferation 增生 膠質(zhì)結(jié)節(jié)（glial nodule） 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia） 格子細(xì)胞 （lattice cell）,Microglial nodule 膠質(zhì)結(jié)節(jié),Rod cell,lattice cell 格子細(xì)胞,1 Basic p

5、athologic changes,Exudation 滲出: 充血水腫 炎癥細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞 （Perivascular cuffing 血管套） 腫瘤性增生:,2 Common complications,Brain edema 腦水腫 Hydrocephalus 腦積水 Increased intracranial pressure 顱內(nèi)壓升高 Herniation 腦疝,合并癥 I. Brain edema 腦水腫,Vasogenic edema 血管源性腦水腫 Cyotoxic edema 細(xì)胞毒性腦水腫,腦實(shí)質(zhì)組織中液體貯積過多,分型：,肉眼：,W , V , 腦回寬、腦溝窄, 腦

6、室縮小,The surface of the brain with cerebral edema demonstrates widened gyri with a flattened surface. The sulci are narrowed.,056,腦水腫 Vasogenic edema 原因：毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，血腦屏障發(fā)生障礙 形態(tài)：細(xì)胞外間隙及血管周隙擴(kuò)大， 常見于：腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷及炎癥,腦水腫 Cyotoxic edema 原因：細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留 形態(tài)：細(xì)胞腫脹，細(xì)胞內(nèi)水腫, 常見于：缺血和中毒,Neuronal vacuolation,合并癥 II. Hyd

7、rocephalus 腦積水,常見于：先天性畸形，炎癥、外傷、 腫瘤、出血等 原因：腦脊液循環(huán)的通路被阻斷 腦脊液產(chǎn)生和吸收異常,腦脊液量增多伴腦室擴(kuò)張,病變,腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)變薄. 嬰幼兒: 囟門擴(kuò)大, 骨縫分開.,合并癥 II. Hydrocephalus 腦積水,合并癥 III. 顱內(nèi)壓升高 腦疝,正常CSF壓：0.61.8kPa 顱內(nèi)壓升高：2kPa (200mmH2O, 15mmHg) 原因：顱內(nèi)容物的容積增加 結(jié)果：腦組織移位、嵌入 -腦疝 (Herniation),合并癥 Herniation 腦疝,Cingulate / subfalcine herniation 扣帶回疝(大

8、腦鐮下疝） Uncal / transtentorial herniation 海馬鉤回疝（小腦天幕疝） Tonsillar / formen magnum herniation 小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）,部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)分隔處和顱骨孔道內(nèi),類型,Cingulate / subfalcine herniation 扣帶回疝(大腦鐮下疝） Uncal / transtentorial herniation 海馬鉤回疝（小腦天幕疝） Tonsillar / formen magnum herniation 小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）,Cingulate gyrus herniation (s

9、ubdural hemnatoma),Tonsillar herniation,合并癥 Herniation 腦疝,腦移位，壓跡 腦組織變形, 出血壞死 繼發(fā)改變,病變,臨床病理聯(lián)系,局部解剖結(jié)構(gòu),Uncal herniation glioblastoma multiforme,Acute brain swelling in the closed cranial cavity is serious. Swelling of the left cerebral hemisphere has produced a shift with herniation of the uncus of the hippocampus through the tentorium, leading to the groove seen at the white arrow.,057,058,The end result of herniation is compression and Duret hemorrhages, as seen here in the pons.,060,059,Acute cerebral swelling can also often produce hernia