1、.,耳鳴現(xiàn)狀與治療,李巖,.,耳鳴的現(xiàn)狀調(diào)查 耳鳴的定義 耳鳴的病因 耳鳴的檢查與治療,.,耳鳴的流行病調(diào)查,在中國(guó)，雖然沒(méi)有廣泛認(rèn)可的流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，據(jù)估計(jì)患耳鳴的人群有1.2億，居總?cè)丝诘?0.成人中1026有不同程度的耳鳴，其中48訴嚴(yán)重耳鳴。在耳鼻喉科門(mén)診病例中，其發(fā)生率可高達(dá)70%。發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高,7480% 的患者發(fā)病年齡在40歲以上,最常見(jiàn)的發(fā)病年齡為5070 歲。男、女間的發(fā)病率相似。,.,耳鳴定義,美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)對(duì)耳鳴的定義是“指非外部聲音產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲”。 耳鳴(tinnitus) 是在沒(méi)有外源性的聲或電刺激情況下的一種聲音感覺(jué)。

2、耳鳴是一種常見(jiàn)癥狀,而不是一種獨(dú)立的疾病。,.,耳鳴的病因,耳部疾病 心血管疾病 肌源性疾病 代謝性疾病 神經(jīng)科疾病 藥物毒性反應(yīng) 其他,.,耳部疾病,外耳道堵塞，不論是耵聹、異物、腫瘤、真菌病及炎癥腫脹等均可導(dǎo)致耳鳴。因從骨導(dǎo)傳至中耳的體內(nèi)聲音不能經(jīng)外耳道消散所致。耳鳴輕重與外耳道堵塞程度一致。 中耳炎癥患者僅有少數(shù)人出現(xiàn)程度輕微的耳鳴。 鼓室負(fù)壓、聽(tīng)骨鏈粘連或固定可導(dǎo)致耳鳴。 咽鼓管異常開(kāi)放，可出現(xiàn)客觀性耳鳴，呼吸時(shí)氣流通過(guò)咽鼓管摩擦聲并有自聽(tīng)增強(qiáng)現(xiàn)象。 內(nèi)耳疾病所致耳鳴多屬高音調(diào)，耳硬化癥的耳鳴特別明顯，但多呈低音調(diào)，某些患者的耳鳴反較聽(tīng)力下降明顯。 突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴。 老年人的感音

3、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化中，耳鳴亦是聽(tīng)力損失開(kāi)始的先兆癥狀。 梅尼埃病的單側(cè)低頻吹風(fēng)樣耳鳴常在眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，但亦可和眩暈、耳聾同時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多次發(fā)作或一次嚴(yán)重發(fā)作后耳鳴常呈永久性并屬高頻。 噪聲性聽(tīng)力損失的耳鳴多屬高調(diào)，病程較久多為持續(xù)性。,.,心血管疾病,耳鳴呈搏動(dòng)性，常與心跳或脈搏一致，強(qiáng)度往往較大，其中約有10為高血壓。 貧血者因心排血量增加亦呈搏動(dòng)性耳鳴，有時(shí)可為持續(xù)性嗡嗡聲。 頭頸部或顱底血管異常可產(chǎn)生搏動(dòng)性客觀性耳鳴 , 在頭頸部如顳部、外耳道、頸部等可聞及血管雜音,壓迫頸部血管可使耳鳴減輕或消失,活動(dòng)時(shí)雜音增強(qiáng),多為單側(cè)。除耳鳴外可伴有眩暈、聽(tīng)力下降、頭腦脹滿(mǎn)等癥狀。,.,代謝性疾病

4、,甲狀腺功能亢進(jìn),由于增加心排血量而引起搏動(dòng)性耳鳴； 甲狀腺功能低下,因細(xì)胞外液增加,或內(nèi)淋巴壓力增加亦可引起耳鳴。 糖尿病引起耳鳴的發(fā)生率甚高。 高血脂伴血管阻塞及感音神經(jīng)性聾者其耳鳴發(fā)病率高于常人。 維生素缺乏亦可引起耳鳴。,.,神經(jīng)科疾病,頭顱創(chuàng)傷后耳鳴發(fā)生率甚高,常伴有高頻或全頻率下降的感音神經(jīng)性聾。 腦膜炎、多發(fā)性硬化癥亦可發(fā)生耳鳴。,.,肌源性疾病,耳鳴調(diào)低與脈搏不同步，節(jié)律不規(guī)則,間斷的 “卡嗒、卡嗒”聲,多數(shù)為每秒鐘 12 次,強(qiáng)度相對(duì)較低,為客觀性耳鳴,但壓迫頸部血管或頸部運(yùn)動(dòng)對(duì)耳鳴無(wú)影響。 與咽腭肌、鼓膜張肌、鐙骨肌的痙攣性收縮有關(guān)。以腭肌陣攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)。 不僅患者自己感覺(jué)到

5、, 而且旁人于外耳道口處亦可聞及。,.,藥物毒性反應(yīng),阿司匹林、阿司匹林復(fù)合物、奎寧、氨基糖甙類(lèi)抗生素等藥物均可引起耳中毒,耳鳴比耳聾更早出現(xiàn)。 重金屬如汞、鉛、砷等應(yīng)用時(shí),若出現(xiàn)耳鳴常是中毒的主要癥狀。 苯胺可引起嚴(yán)重耳鳴。 咖啡可增加耳鳴的嚴(yán)重程度,停用咖啡、可可、茶、香煙后耳鳴可能明顯減輕,大麻葉常使耳鳴加重。,.,其他,自身免疫性耳聾病、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、梅毒、過(guò)敏等均可導(dǎo)致耳鳴。 情緒波動(dòng)、焦慮不安、精神緊張亦可激發(fā)耳鳴。 高熱心跳加快,常可出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴。,.,誘發(fā)耳鳴癥狀的分類(lèi),可確定疾病導(dǎo)致的耳鳴癥狀 不確定因素引起的耳鳴癥狀,.,可確定疾病的耳鳴治療,若能找到原發(fā)病變,并采取特

6、殊治療, 能獲得較好效果。 例如分泌性中耳炎?？稍谘使墓艽祻埢蚬氖掖┐坛橐汉?耳鳴立即消失; 例如咽鼓管異常開(kāi)放經(jīng)保守或手術(shù)治療,解除其過(guò)度通暢后,耳鳴即可緩解或消失; 早期噪聲性聾所致耳鳴,一般在脫離噪聲環(huán)境后,可獲得緩解或消失。 分類(lèi),.,不確定因素引起的耳鳴癥狀,聽(tīng)力正常，但長(zhǎng)期伴隨有耳鳴癥狀 不可逆聽(tīng)力下降，伴隨耳鳴癥狀 可誘發(fā)耳鳴癥狀的疾病治愈后，仍伴隨耳鳴癥狀（不排除未查出可誘發(fā)耳鳴癥狀的疾病存在）,.,耳鳴的檢查與治療,中耳分析檢查，純音聽(tīng)閾檢查 耳鳴頻率匹配 耳鳴響度匹配 最小掩蔽閾測(cè)試，掩蔽曲線(xiàn)設(shè)定 殘余抑制實(shí)驗(yàn) 得到Feldman曲線(xiàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,估測(cè)患者使用耳鳴掩蔽治療

7、的療效與預(yù)后,.,5、Feldman曲線(xiàn),1型：氣導(dǎo)聽(tīng)閾曲線(xiàn)和掩蔽曲線(xiàn)從低頻到高頻逐漸匯聚，掩蔽閾值在耳鳴音調(diào)處最小。 2型：氣導(dǎo)聽(tīng)閾曲線(xiàn)和掩蔽曲線(xiàn)從低頻到高頻逐漸分離。 3型：氣導(dǎo)聽(tīng)閾曲線(xiàn)和掩蔽曲線(xiàn)幾乎重疊，每個(gè)頻率的純音或窄帶噪聲都能掩蔽耳鳴，且最小掩蔽級(jí)不超過(guò)10dBSL 4型：為較難掩蔽型，最小掩蔽級(jí)較大，一般為20dBSL以上。 4A型：表示應(yīng)用純音掩蔽耳鳴較窄帶噪聲，需要更高的聲強(qiáng)級(jí)。 5型：任何頻率和強(qiáng)度的聲音都不能掩蔽耳鳴。 1型到4型均表示具有可掩蔽性，其中，1和3型的患者適合做聲掩蔽； 返回,.,耳鳴掩蔽治療方法,一、目的 利用外界的聲音來(lái)抑制耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的自 發(fā)性興奮增強(qiáng)

8、的活動(dòng)。,.,二、機(jī)制 可能是抑制病變以上的聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)通路，從而減輕或抑制對(duì)耳鳴的感受。,.,三、適應(yīng)癥及禁忌癥,1.適應(yīng)癥： 長(zhǎng)期、嚴(yán)重的耳鳴； 病因不明的耳鳴； 耳鳴病因明確但久治不愈，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)使用； 病因治愈后仍遺留耳鳴，如突聾治愈后的耳鳴。,.,三、適應(yīng)癥及禁忌癥,1.適應(yīng)癥： 長(zhǎng)期、嚴(yán)重的耳鳴； 病因不明的耳鳴； 耳鳴病因明確但久治不愈，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)使用； 病因治愈后仍遺留耳鳴，如突聾治愈后的耳鳴。,.,2.禁忌癥： 無(wú)絕對(duì)禁忌癥； 相對(duì)禁忌癥包括：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、診斷明確但癥狀未控制的精神疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基礎(chǔ)疾病控制后，仍可以進(jìn)行掩蔽治療。,.,四、使用方法,1.進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試以及耳鳴測(cè)試； 2.確定進(jìn)行耳鳴掩蔽方法治療后，根據(jù)上述所測(cè)結(jié)果選擇與患者耳鳴相匹配的聲音，用同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)氣導(dǎo)耳機(jī)給聲，讓患者放松聆