1、護理查房 -股骨粗隆間骨折,1,主要內容,疾病相關知識,病史介紹,護理診斷及措施,出院指導,2,疾病相關知識-解 剖,股骨頭,股骨頸,小粗隆,大粗隆,3,骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,疾病相關知識-定義,4,疾病相關知識-病因,直接暴力,間接暴力,積累勞損,骨骼病變,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒容易造成骨折。,5,又稱股骨轉子間骨折,很少骨折不愈合 或股骨頭缺血性壞

2、死,多見于老年人,屬于關節(jié)囊外骨折,疾病相關知識-分型,6,。,7,1,8,9,10,疾病相關知識-臨床表現,1.畸形 2.疼痛 3.腫脹 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、叩擊痛,11,疾病相關知識-診斷依據、輔助檢查,1.有外傷史。 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。 3.X線攝片可見骨折。,本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。,12,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染 治療方法不當,疾病相關知識-影響骨折愈合的因素,13,疾病相關

3、知識-手術治療,一,二,三,釘-板類,髓內固定系統(tǒng),多枚斯氏針或空心螺絲釘固定,14,疾病相關知識-非手術治療復位與固定,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,15,16,牽引繩不受壓 滑車裝置順暢,抬高床尾1015cm,牽引重量不得隨意加減 保持懸空,注意事項,17,疾病相關知識-皮牽引、骨牽引護理,抬高1015cm 對肢體損傷小， 痛苦少 不能承受太大的重量,皮膚牽引,抬高 2025cm 牽引針眼防止感染 血管和神經損傷 關節(jié)僵硬,骨牽引,18,骨牽引抬高2025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可

4、不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。,疾病相關知識-骨牽引護理,19,疾病相關知識-如何觀察肢端血液循環(huán),檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區(qū)，松開后又很快轉紅潤為血液循環(huán)正常。,如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。,觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺

5、等。,20,術前護理問題及護理措施,1、疼痛：與骨折有關。 給予患者正確體位, 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 2、焦慮：擔心疾病愈后以及手術效果。 進行心理疏導。 3、自理缺陷：與骨折后活動受限有關。 24小時專人護理 4、知識缺乏：與不了解術前準備的知識有關 1. 向其講解術前準備的目的及意義。 2指導禁食12小時禁飲6小時。 3. 指導患者術前晚擦浴更衣，保證睡眠，術 前排空大小便。 4. 術前指導病人床上大小便，正確使用便器。指導其深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，預防術后長期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓練，肢體訓練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓練和擴胸運動，以預防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向

6、髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率,21,病史簡介,5床 曹彩鳳 女 65歲 主訴：“摔傷致左髖部疼痛伴功能障礙3小時入院” 現病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，當即感左髖部疼痛劇烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急診攝片示：“左側股骨粗隆間骨折”，小轉子分離，斷端稍向上移位，右側髖關節(jié)未見明顯異常，遂收入我科，準備手術，病程中無昏迷、嘔吐等。 既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓，糖尿病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病史,22,體格檢查,T36.6 P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg ?？魄闆r： 視：左下肢外旋短縮畸形，左髖部腫脹，局部皮膚無破潰，未見瘀斑，

7、末梢血運良好； 觸：左髖部壓痛陽性，可觸及骨摩擦感；左足背動脈搏動觸及良好，左下肢感覺未觸及異常，左下肢軸性叩擊痛陽性。 動：左髖關節(jié)活動受限； 量：左下肢較右下肢短縮約2cm；,23,輔助檢查,X線片示：左股骨粗隆間骨折 心電圖：竇性心律 實驗室檢查：血常規(guī)，凝血四項，免疫八項定量，尿常規(guī)正常，血型：0型 生化二檢測顯示：血糖：9.77mmol/L 鉀：3.3mmol/L,24,治療過程,針對患者的實驗室檢查結果，給于對癥處理，請內分泌科會診后遵醫(yī)囑給于氯化鉀注射液口服補鉀，三餐前及睡前注射胰島素，定時檢測三餐前及三餐后2小時及睡前血糖。,25,輔助檢查,26,輔助檢查,27,輔助檢查,28

8、,治療過程,完善相關檢查后患者于1.31日入手術室在連硬+腰麻下行“左股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術”，術后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，患處無菌敷貼覆蓋，干潔，末梢血運好，留置尿管一根，在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療，術后第二天拔出導尿管，小便可自行解出，現術后第8天，患處無菌敷貼覆蓋，清潔干燥，末梢膚色紅潤，主訴感覺無麻木,29,術后護理診斷,1、知識缺乏：與缺乏術后注意事項的相關知識有關 2、疼痛：與手術有關 3、有感染的危險：與手術及組織損傷有關 4、體溫過高： 與術后吸收熱有關 5、便秘：與長期臥床、手術后活動受限有關 6、有皮膚完整性受損的可能：與長期

9、臥床，限制活動有關 7、有血糖過高的可能：與自身糖尿病有關 8、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。,30,護理措施,一、知識缺乏：缺乏術后注意事項 1.告知患者及家屬術后6小時內禁食水，6小時內去枕平臥頭偏向一側 2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關節(jié)保持屈曲15 -30 ，踝關節(jié)保持90 位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲，內收或內旋 3.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給予妥善固定，病人或家屬掀被時防止牽拉

10、脫落,31,如果脫落及時通知護士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調節(jié) 4.嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征. 5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡 6.飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢 護理評價：2-1日患者了解手術相關知識，對治療充滿信心。,32,二、疼痛：與手術有關 1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重

11、疼痛 2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激 3.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力 4.必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應 護理評價：2.2日患者訴疼痛可以耐受。,33,三、有感染的危險：與手術及組織損傷有關 1.嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料 2.保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料 3.術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術

12、后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療 護理評價：患者目前未發(fā)生感染,34,四、體溫過高： 與術后吸收熱有關 1. 加強體溫監(jiān)測。 2囑患者多飲溫開水，適當溫水擦浴。 3. 及時更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?4. 告知患者術后吸收熱的相關知識。 護理評價：患者術后體溫一直在正常范圍內。 五、便秘：與長期臥床、手術后活動受限有關 1.術前指導并協(xié)助患者使用床上便器 2.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢 3.協(xié)助患者進行腹部按摩，每日34次，以促進

13、腸蠕動 4.給予開塞露納肛 護理評價：2.5日患者訴大便可以自行解出,35,六、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動有關 護理措施： 1、預防褥瘡 1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭 2 ）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。 3 ）每2小時按摩骨突處一次，日夜堅持，對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。 2、預防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。 護理評價：措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生,36,七、有血糖過高的可能：與自身糖尿病有關 1.血糖效果控制不佳及時請內分泌

14、科會診給予對癥治療 2.必要時使用胰島素泵控制血糖 3.告知患者及家屬飲食控制血糖的重要性使其配合 護理評價：2-8日患者術后血糖控制良好,37,八、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。 1. 預防髖內翻 1）.骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內翻畸形的發(fā)生，因此骨質疏松患者應推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療 2）向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位、切忌內收。 3）避免過早離拐，術后12周X線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走 2. 預防下肢靜脈血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）

15、避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，指導患者在床上進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，足踝關節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，35次/d，并逐漸增加活動量。,38,3. 預防肺部感染 （1）保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。（2）教會患者掌握有效咳嗽排痰方法，協(xié)助翻身叩背。,4. 預防泌尿系統(tǒng)感染 1）.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞 2）.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流 3）.鼓勵患者多飲水，沖刷尿道 4）.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能 護理評價：2.8日患

16、者術后未出現并發(fā)癥。,39,分期：早期 肌肉的收縮、舒張運動 中期 臨近關節(jié)的運動 晚期 全面關節(jié)運動 原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體,功 能 鍛 煉,40,術后當天 ：麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸或屈曲、趾關節(jié)鍛煉，由于術后當天因手術刺激、體力消耗大，鍛煉次或次，次鍛煉分鐘，可由被動運動到主動運動。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運動,41,術后第一天：指導病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運動,42,術后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關節(jié)活動的鍛煉，患側踝關節(jié)

17、屈伸或抗阻力活動，也可在醫(yī)生指導下，用持續(xù)被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關節(jié)屈伸被動運動，幅度，每次分鐘，每天次，以不痛或微痛感為限。,43,術后第天第天，繼續(xù)腿部肌肉及關節(jié)活動的鍛煉。術后周，膝關節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動，增加膝關節(jié)活動范圍和肌力，防止肌肉粘連。 術后周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。,術后周，做線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不負重，術后做半蹲起立練習，以增加負重的肌力。線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重 。,44,出院指導,1.下床活動時，務必有家人保護