1、高血壓基礎知識,血壓水平的定義和分類 高血壓的危害 高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療,血壓,血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。,收縮壓和舒張壓,心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。 心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。,正常的血壓,正常血壓：,正常高值：,血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓可按照收縮壓水平分為1、2、3

2、級。,高血壓的分類,由明確疾病引起的高血壓，是其他疾病的一種癥狀，原發(fā)病治愈，高血壓消失。 如：腎小球腎炎、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。,原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓,確切原因不明。占總高血壓患者的95%以上。 可能的機制：遺傳因素、內(nèi)分泌因素（腎素血管緊張素）、精神神經(jīng)因素(壓力、焦慮、緊張)、飲食因素（高鈉）等等,老年高血壓,亦稱老年單純收縮期高血壓（ISH） 僅收縮壓高于140mmHg，舒張壓正常。 循證醫(yī)學證實，80歲以下老年人降壓至目標范圍是有益的，可降低心腦血管事件。 目標值：150/90mmHg。舒張壓不低于65mmHg。 常需聯(lián)合用藥方能達標。,高血壓的危害,高血壓的危害,高血壓的危害,

3、高血壓的危害,高血壓的治療,高血壓的治療目標,最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險，需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 高血壓確定需要藥物治療后，應終身服藥！ 降壓目標：在患者耐受的情況下，逐步降壓達標。,降壓目標,140/90mmHg,一般高血壓患者,65歲,SBP150mmHg,伴腎病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病,130/80mmHg,腦卒中后,140/90mmHg,高血壓的非藥物治療,減重,合理膳食,增加及保持適當體力活動,戒煙、限酒,減重,高血壓的非藥物治療,增加運動，減少熱量攝入。BMI保持20-24kg/ m2。 體重每下降10kg，收縮

4、壓下降5-20mmHg。,合理膳食 1. 低鹽飲食,高血壓的非藥物治療,北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg。,合理膳食 2. 低脂肪飲食,高血壓的非藥物治療,低膽固醇食品,飽和脂肪酸對人體有害，應減少攝入： 減少動物脂肪攝入； 每人每日食用油控制在25g以下。 不飽和脂肪酸對人體有益，應增加攝入： 用橄欖油或菜籽油替代其它烹飪用油； 每周吃2次魚。 每天吃新鮮蔬菜400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，少吃糖類和甜食。,增加及保持適當體力活動,高血壓的非藥

5、物治療,規(guī)律的體育運動可降低收縮壓4-9mmHg。 有氧運動類型： 如步行、慢跑、騎車、游泳、登山、球類等。,高血壓的非藥物治療,戒煙、限酒,戒煙、限酒可降低收縮壓2-4mmHg。 不吸煙。 男性每日飲酒精量不超過25g: 葡萄酒，小于100-150ml； 啤酒，小于250-500ml； 白酒，小于25-50ml。 女性則減半量。,高血壓的藥物治療,藥物治療的目的,通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。 有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。,以DBP（90mmHg）為入選標準的降壓治療試驗顯示,DBP每降低 5mmHg (

6、SBP每降低 5mmHg),使腦卒中風險降低40%,使缺血性心臟病風險降低14%,高血壓的藥物治療,降壓藥物治療的時機,高危、很高?；?級高血壓患者應立即開始降壓藥物治療。 確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療； 1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。,高血壓藥物種類,利尿劑 代表藥物：吲達帕胺（壽比山），氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 適應于老年人、合并心衰的患者。 缺點：可能引起水電解質(zhì)失衡，痛風，血糖異常等。,高血壓的治療,受體阻滯劑,代表藥物（美托洛爾）倍他樂克，比索洛爾等 30多年治療高血壓的歷史，適用于心率較快，合并冠心病，及慢性心衰

7、（急性期除外）的患者。 缺點：對糖代謝有影響。,高血壓的治療,鈣拮抗劑（CCB）,代表藥物：硝苯地平，氨氯地平 降壓作用明顯，短效制劑作用快而確切，長效制劑作用穩(wěn)定。 適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)心性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂的高血壓。 缺點：短效制劑易低血壓，不良反應多見。,高血壓的治療,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,代表藥物：卡托普利（開博通），貝那普利（洛丁新），依那普利 優(yōu)點：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?、心功能不全、輕度腎功能不全等高血壓患者。 缺點：起效慢，常需3到4周穩(wěn)定。易出現(xiàn)干咳。,高血壓的治療,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,代表藥物：纈沙坦（代文），替米沙坦（美卡素） 優(yōu)點：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃⑿墓δ懿蝗?、輕度腎功能不全等高血壓患者。對腎功能保護有優(yōu)勢。干咳發(fā)生率低。,高血壓的治療,聯(lián)合用藥,70%以上的高血壓患者，需兩種或以上的聯(lián)合用藥才能控制血壓。 若一種降壓