1、,生 命 倫 理 學(xué),概 述,生命倫理學(xué)起源于1950年代,1970年代成為一門獨(dú)立的學(xué)科。我國于1980年代初起步。生命倫理學(xué)的英文bioethics,由bio和ethics兩個(gè)詞組成,意即在進(jìn)行生命科學(xué)研究時(shí)既要遵循生命科學(xué)規(guī)律,又要合乎倫理學(xué)的原則。 生命倫理學(xué)百科全書將生命倫理學(xué)定義為：“根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進(jìn)行系統(tǒng)研究”的一門學(xué)科。,2020/9/10,2,生命倫理學(xué)主要研究的五大領(lǐng)域是：,2020/9/10,3,生命倫理學(xué)的研究意義及內(nèi)容包括：,2020/9/10,4,2020/9/10,5,主要內(nèi)容,一、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,生命倫理學(xué)最先產(chǎn)生在

2、美國，誕生于20世紀(jì)70年代，是一門研究與生命相關(guān)的所有倫理學(xué)問題的交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)代拓展。,2020/9/10,7,生命倫理學(xué)產(chǎn)生后不僅獲得迅速發(fā)展，在很短的時(shí)間內(nèi)就受到醫(yī)學(xué)家、生物學(xué)家、哲學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、法學(xué)家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾的關(guān)注，而且很快地體制化。 一些國家建立了總統(tǒng)或政府的生命倫理學(xué)委員會(huì)，在包括我國在內(nèi)的許多國家，很多醫(yī)院或研究中心建立了專門審查人體研究方案的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（）或倫理委員會(huì)（）。 我國醫(yī)藥管理局規(guī)定，為新藥批準(zhǔn)所進(jìn)行的臨床藥理研究，必須建立機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（名稱為倫理委員會(huì)）審查研究方案。年月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)

3、倫理學(xué)專家委員會(huì)”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。,2020/9/10,8,生命倫理學(xué)之所以產(chǎn)生于世紀(jì)年代，是與第二次世界大戰(zhàn)末期以及以后出現(xiàn)的三大事件密切相關(guān)的。,2020/9/10,9,這三大事件迫使人們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于科學(xué)技術(shù)成果的應(yīng)用以及科學(xué)研究行動(dòng)本身需要有所規(guī)范，這推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展。,2020/9/10,10,除了上述三大事件的大背景外，推動(dòng)生命倫理學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的因素還有以下方面： 生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫

4、用，對(duì)此如何進(jìn)行有效的控制？,2020/9/10,11,由于先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人類干預(yù)了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，這將引起積極和消極的雙重后果，導(dǎo)致價(jià)值的沖突和對(duì)人類命運(yùn)的擔(dān)心。,2020/9/10,12,全世界蔓延的艾滋病向一些傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)存的醫(yī)療衛(wèi)生制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。艾滋病在不少國家已經(jīng)成為民族災(zāi)難，許多原來發(fā)病率較低的國家也很快進(jìn)入快速增長期。全世界感染艾滋病的現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)萬人，而婦女、兒童在艾滋病面前更為脆弱。在預(yù)防和治療艾滋病的層面以及有關(guān)防治艾滋病政策層面，都存在著一系列的倫理問題。,2020/9/10,13,醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升導(dǎo)致衛(wèi)生制度的改革

5、。由于技術(shù)含量的提高以及市場(chǎng)化消極面的影響，促使醫(yī)療費(fèi)用在全世界大幅攀升，嚴(yán)重沖擊許多國家的公費(fèi)醫(yī)療制度。各國都在改革衛(wèi)生醫(yī)療制度，尋找讓公民既負(fù)擔(dān)得起又相對(duì)有效的醫(yī)療制度。但是在改革進(jìn)程提出了許多倫理問題。,2020/9/10,14,丑聞的揭露和民權(quán)運(yùn)動(dòng)的高漲。在各國的醫(yī)療和研究工作中，違反倫理的事件總是存在的。對(duì)這些事件的揭露和思考，也推動(dòng)了生命倫理學(xué)的發(fā)展。,2020/9/10,15,我國的生命倫理學(xué)在20世紀(jì)70年代末起步，至今有20多年的發(fā)展歷史。 1988年在上海舉行的全國安樂死的社會(huì)、倫理和法律問題以及在岳陽舉行的生殖技術(shù)的倫理和社會(huì)問題學(xué)術(shù)會(huì)議，以及前后兩起法律案件(陜西漢中的

6、安樂死案件和上海的人工授精案件)，標(biāo)志著生命倫理學(xué)在中國興起。 2000年月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。,2020/9/10,16,生命倫理學(xué)在發(fā)展過程中形成了五個(gè)探究領(lǐng)域:,2020/9/10,17,1、生命倫理學(xué)理論，如現(xiàn)代生物科學(xué)與倫理學(xué)的關(guān)系，生命倫理學(xué)論證模式等； 2、遺傳與發(fā)育，如對(duì)遺傳的干涉，包括基因改造、基因治療等，生殖和生育問題，包括人工授精、克隆人等； 3、人體實(shí)驗(yàn)； 4、人的行為控制； 5、健康保障； 6、死亡和瀕死； 7、人口控制； 8、生態(tài)倫理學(xué)，包括對(duì)未來的義務(wù)和生態(tài)道德規(guī)范等； 9、科學(xué)研究，如研究

7、的限制和管理等； 10、其他問題，如自殺，醫(yī)患關(guān)系等。,2020/9/10,18,生命倫理學(xué)在發(fā)展過程中形成了研究的十大議題：,2020/9/10,19,21世紀(jì)生命科學(xué)技術(shù)面臨的挑戰(zhàn)可能有以下幾個(gè)方面:,二、生命倫理學(xué)的基本原則,2020/9/10,21,倫理學(xué)原則是評(píng)價(jià)行動(dòng)是非對(duì)錯(cuò)的框架。在倫理學(xué)推理中，原則不是出發(fā)點(diǎn)，出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是倫理問題，而原則和理論是解決問題的指南，為倫理問題的解決提供倫理辯護(hù)。,四個(gè)生命倫理學(xué)基本原則,。,2020/9/10,23,尊重人是指尊重并且保護(hù)一個(gè)人對(duì)在自己身上所發(fā)生事情的自主控制權(quán)（即天賦人權(quán)）。尊重人包括尊重他的自主性、自我決定權(quán)、貫徹知情同意權(quán)、保護(hù)

8、患者隱私、保護(hù)患者的秘密等。,（一）尊重人,2020/9/10,24,首先，尊重人的原則是基于人有自主性這樣的倫理標(biāo)準(zhǔn)來制定的。自主的人是能夠思考個(gè)人目標(biāo)和在思考后行動(dòng)的人。一個(gè)人的自主性就是他/她的獨(dú)立性、自力更生和獨(dú)立作出決定的能力。,其次，尊重人的原則應(yīng)體現(xiàn)為知情同意。 涉及生物醫(yī)學(xué)研究時(shí)，尊重人的原則要求研究受試者必須給予研究的參與者（潛在的受試者）所必需的信息，并且給予充足的時(shí)間讓他們做出決定，以使他們能夠據(jù)此作出是否參加該研究的決定，對(duì)研究的參與是自愿的，不能強(qiáng)迫他們參與。這被稱為知情同意。,2020/9/10,25,醫(yī)師掌握的信息中究竟哪一部分相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該讓病人知道，有這樣一些標(biāo)

9、準(zhǔn)： “專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”：這是從醫(yī)生出發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)提供在類似情況下一般醫(yī)生愿意常規(guī)提供的信息。,2020/9/10,26,“理智人的標(biāo)準(zhǔn)”：這是從病人出發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生提供一個(gè)理智的病人對(duì)是否需要承受有風(fēng)險(xiǎn)的療法做決定時(shí)所需要的全部信息。理智人標(biāo)準(zhǔn)下的知情同意要求告訴病人： 病人情況的性質(zhì) 建設(shè)療法的描述 建議療法的益處 建議療法的風(fēng)險(xiǎn) 替代方法 建議療法的花費(fèi),2020/9/10,27,在臨床醫(yī)療的知情同意過程中，醫(yī)生應(yīng)該為患者提供下列信息： 患者的診斷（如果已經(jīng)得出的話）； 建議進(jìn)行某種醫(yī)療干預(yù)的性質(zhì)及目的以及干預(yù)的程序； 對(duì)進(jìn)行這種醫(yī)療干預(yù)預(yù)期好處的描述； 對(duì)某種可預(yù)見的“

10、實(shí)質(zhì)性”風(fēng)險(xiǎn)或者不適進(jìn)行恰當(dāng)描述。,2020/9/10,28,最后，尊重人的原則應(yīng)體現(xiàn)為為受試者保守秘密和隱私。 尊重患者的隱私和為患者保守秘密是醫(yī)療工作中的一個(gè)重要的倫理學(xué)原則，也是醫(yī)生的傳統(tǒng)的義務(wù)。,2020/9/10,29,泄露私人的敏感信息可能招致嚴(yán)重的后果，可能使人們?cè)谏暾?qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)和就業(yè)時(shí)受到歧視、使人們招致法律訴訟、給人們?cè)斐山?jīng)濟(jì)損失、威脅和影響私人關(guān)系、限制個(gè)人自由和選擇以及造成人們巨大的身心傷害。 但醫(yī)療工作的性質(zhì)對(duì)醫(yī)師為患者保守秘密的義務(wù)有一定限制。如須與負(fù)責(zé)病人醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)專業(yè)人士共享必要的相關(guān)信息。,2020/9/10,30,保密義務(wù)的“例外”通常有兩種情形。 第一種情

11、況：當(dāng)繼續(xù)保守患者的秘密威脅到他人安全。 還有一種例外的情況與公共福利有關(guān)。在這種情況下，醫(yī)生保護(hù)公眾的利益的義務(wù)要大于保守患者秘密的義務(wù)。 （1）危害公眾的概率高； （2）危害公眾的數(shù)量大； （3）危害與確定的人/人群有關(guān)。,2020/9/10,31,（二）、不傷害/有益,在生物醫(yī)學(xué)中傷害主要指身體上的傷害，包括疼痛和痛苦、殘疾和死亡，精神上的傷害以及其他損害，如經(jīng)濟(jì)的損失。 不傷害的義務(wù)包括有意的傷害和傷害的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是指在治療時(shí)可能發(fā)生的傷害；傷害是指在治療時(shí)實(shí)際發(fā)生的傷害。,2020/9/10,32,有益和有益原則 倫理學(xué)原則不僅要求我們不傷害人，而且要求我們促進(jìn)他們的健康和福利。 有

12、益是指一種義務(wù)，即幫助他人促進(jìn)他們重要的合法的利益。對(duì)醫(yī)生而言，就是要促進(jìn)病人與生命健康有關(guān)的利益。 有益原則比不傷害原則更廣泛，它要求所采取的行動(dòng)能夠預(yù)防傷害、消除傷害和確有助益。,2020/9/10,33,有益原則包括確有助益和權(quán)衡利害兩個(gè)要求。 1、確有助益：有益于病人、對(duì)病人確有助益，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。當(dāng)我們說醫(yī)務(wù)人員使病人確有助益、有益于病人時(shí)，需要滿足下列條件： （1）病人確有疾病或患病； （2）醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人疾苦直接有關(guān)； （3）醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)有可能解除病人疾苦； （4）病人受益并不給別人帶來太大的損害。,2020/9/10,34,2、權(quán)衡利害：權(quán)衡利害要求我們的行動(dòng)使

13、病人或受試者能夠得到最大可能的受益或好處而帶來最小可能的害處和風(fēng)險(xiǎn)。,2020/9/10,35,風(fēng)險(xiǎn)/受益比或代價(jià)/受益分析 “風(fēng)險(xiǎn)”包括某種損害發(fā)生的幾率和潛在損害的大小?！暗臀！被颉案呶！钡耐ǔＶ傅氖菗p害的幾率和嚴(yán)重性。 在生物醫(yī)學(xué)中“代價(jià)” 是指不利于人類健康和福利的任何負(fù)值。 “受益”是指促進(jìn)健康或福利的正值。 代價(jià)/受益的關(guān)系就是預(yù)期好處的幾率和大小與預(yù)期害處的幾率和大小之間的關(guān)系。,2020/9/10,36,37,三、行善,行善原則始終是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人、道德

14、的人。,行善原則的主要要求 行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實(shí)質(zhì)要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會(huì)。,2020/9/10,38,(四) 公正,公正這個(gè)概念與“應(yīng)得賞罰”有聯(lián)系。我們這里談的公正包括“分配公正”、“回報(bào)公正”、“程序公正”。 “分配公正”指收益和負(fù)擔(dān)的合適分配。 “回報(bào)公正”就是我們說的“來而不往非禮也”或“知恩不報(bào)非君子”。 “程序公正”要求建立的有關(guān)程序適合于所有人。 在這里我們主要討論分配的公正。,2020/9/10,39,公正原則 公正的形式原則：在有關(guān)的方面相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。 公正的實(shí)質(zhì)原則：公正的實(shí)質(zhì)原則規(guī)定一些有關(guān)的方

15、面，然后根據(jù)這些方面來分配負(fù)擔(dān)和收益。,2020/9/10,40,如何分配才算公正呢？人們提出過如下分配原則： （1）根據(jù)個(gè)人的需要； （2）根據(jù)個(gè)人的能力； （3）根據(jù)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)； （4）根據(jù)業(yè)已取得的成就； （5）根據(jù)購買力； （6）根據(jù)職位高低等等。,2020/9/10,41,三、全球生命倫理是否可能,全球倫理亦可稱之為普遍倫理、普世倫理和世界倫理。 有兩種理解： 一種是指維護(hù)全人類共同利益所需要的共同的或者普遍的倫理規(guī)范； 一是指各種不同的倫理之間的共性意義上的普遍價(jià)值。,（一）、全球倫理的提出與爭(zhēng)論,首先，是由于人類共主體的現(xiàn)實(shí)形態(tài)與普遍價(jià)值正在形成的狀況決定的。 其次，是由于西方社會(huì)現(xiàn)代性的道德危機(jī)所導(dǎo)致。 再次，是由于人類面臨的共同危機(jī)決定的。,2020/9/10,44,全球倫理形成的原因在于全球化的趨勢(shì)：,（二）、關(guān)于全球生命倫理的爭(zhēng)論,在關(guān)于全球倫理的討論中，生命倫理學(xué)領(lǐng)域也提出全球生命倫理問題。 對(duì)于全球生命倫理的可能性問題，主要有兩種不同的看