1、社保簡介,社會保險包括：1、“養(yǎng)老保險”2、“醫(yī)療保險”3、“工傷保險”4、“生育保險”5、“失業(yè)保險”,需要記住的數(shù)據(jù),2010年，四川省城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為33112元，月平均工資2759元； 成都市城鎮(zhèn)職工平均工資為30515元，月平均工資為2543元。 根據(jù)社保繳費規(guī)定，基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)涉及到“職工平均工資”，使用上一年四川省在崗職工平均工資；基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險繳費基數(shù)涉及到“職工平均工資”，使用上一年成都市城鎮(zhèn)職工平均工資。,社保養(yǎng)老介紹,（一）企業(yè)職工基本養(yǎng)老 1、參保范圍： 所有企業(yè)職工、個體工商戶、自由職業(yè)者 2、繳 費： 企業(yè)：職工工資總額

2、12% 個人：本人工資8% 個體（自由職業(yè)者）： 繳費基數(shù)20% 繳費基數(shù)為上年社平工資(33112元）（60%、80、100%）,即：一檔（60%）331元/月； 二檔（80%）441.4元/月 三檔（100%）551.8元/月,3、個人賬戶： 個人繳費工資 ： 8% (1996、1997年是12%，19982006年是11%,06年1月1日開始降為8%。為防止社?？諑ぃ磥韨€人帳戶是否還要下降，不得而知。) 4、養(yǎng)老待遇： （1）1996年1月1日后參加工作且累計繳費滿15年： 基本養(yǎng)老保險待遇包括： 基本養(yǎng)老金、喪葬補助費、一次性撫恤金。 累計繳費不滿15年： 可續(xù)繳至滿15年,月基本養(yǎng)

3、老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金 基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（退休時上年月社平工資本人指數(shù)化月平均繳費工資）2累計繳費年限1% 個人帳戶=退休時個人帳戶儲額本人退休年齡相對應(yīng)的記發(fā)月數(shù),基本養(yǎng)老金計算公式,基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（退休時上年月社平工資本人指數(shù)化月平均繳費工資）2累計繳費年限1%,本人指數(shù)化月平均繳費工資=每月繳費之和/總的繳費月數(shù),個人帳戶養(yǎng)老金=退休時個人帳戶儲額本人退休年齡相對應(yīng)的記發(fā)月數(shù),個人帳戶養(yǎng)老金記發(fā)月數(shù)表,此表的意味著養(yǎng)老金的領(lǐng)取與退休年齡緊密掛鉤。也許某些因為政策原因早退休而早領(lǐng)養(yǎng)老金的人，比如50歲前領(lǐng)取，其每月領(lǐng)取的額度就比后領(lǐng)取的人的金額少。因為允許未繳滿15年卻又退休的人，可以

4、繼續(xù)繳滿15年，就可能會在60-70歲才有可能開始領(lǐng)取。政策走向是鼓勵多繳遲領(lǐng)，以減少養(yǎng)老金帳戶虧空。,個人賬戶繼承： 退休前死亡 ：屬于職工的，給付個人賬戶儲存額中的個人繳費部分 。屬于個體參保人員的，給付個人繳納的全部基本養(yǎng)老保險費 。 領(lǐng)取基本養(yǎng)老金 后死亡：個人賬戶儲存額余額,其 它 待 遇,喪葬補助費： 按本人死亡時上一年四川省在崗職工月平均工資的4個月計發(fā)。 一次性撫恤金 ： 按本人死亡當(dāng)月基本養(yǎng)老金的8個月計發(fā)。,其 它,假設(shè)社平工資為1500元不變。 方案A:某男35歲，個體職業(yè)者，選擇社保養(yǎng)老100%檔繳費，到55歲時領(lǐng)取養(yǎng)老金： 20年共繳費：1500100201220=7

5、2000元 每月可領(lǐng)?。?養(yǎng)老金=統(tǒng)籌帳戶+個人帳戶) 統(tǒng)籌賬戶：（15001500）2201%=300元 個人賬戶：1500100%8%1220 170=169.41 合 計：300169.41 =469.41元,案 例 分 析,假設(shè)社平為1500元工資不變。 方案B:某男35歲，個體職業(yè)者，選擇社保養(yǎng)老60%檔繳費，到55歲時領(lǐng)取養(yǎng)老金： 20年共繳費：150060201220=43200元 每月可領(lǐng)?。?統(tǒng)籌賬戶：（1500900）2201%=240元 個人賬戶：150060%8%1220 170=101.64元 合 計： 240 101.64 =341.64元,案例分析,假設(shè)社平為15

6、00元工資不變。 方案C:某男22歲，個體職業(yè)者，選擇社保養(yǎng)老100%檔繳費，到60歲時領(lǐng)取養(yǎng)老金： 38年共繳費：1500100201238=136800元 每月可領(lǐng)?。?統(tǒng)籌賬戶：（15001500）2381%=570元 個人賬戶：1500100%8%1238 139=393.67元 合 計：570 393.67 =963.67元,案例分析,社保醫(yī)療介紹,社保醫(yī)療與商保醫(yī)療之比較,一、共同點 1）目的和功能相同。二者都是為參加者提供醫(yī)療保障。 2）二者都是通過建立保險基金的方式應(yīng)付風(fēng)險。,二、不同點 1）經(jīng)營主體不同。社保為政府，商保為保險公司，是法人。 2）保障對象不同。社保為法令規(guī)定的

7、勞動者；商保為一切自愿投保的公民 3）保費厘定的原則不同。社保是共濟型；商保是風(fēng)險型。 4）參加的方式不同。社保屬于強制保險，商保是自愿。 5）保障的程度不同。社保是提供基本醫(yī)療保障；商保能夠滿足不同層次的醫(yī)療保障需求。,社保醫(yī)療先天不足：,補充醫(yī)療 1、任何原因終止保險合同，保費不退還。 2、必須先有基本醫(yī)療保險才能辦補充醫(yī)療。 3、隨社平工資的遞增，繳費遞增。,基本醫(yī)療 1、有起付線、封頂線。 2、特殊診療（CT、核磁共振、伽馬刀等）項目自付20% 3、乙類藥品需先自付10% 4、工傷、職業(yè)病、醫(yī)療事故、交通事故不列入報銷范圍,社?；踞t(yī)療小知識,保險對象：我省行政范圍內(nèi)的所有用人單位 各

8、類醫(yī)院自付比例（起付線）：一級：200元 二級：400元 三級：800元；社區(qū)醫(yī)院160元； 支付限額（一年內(nèi)累計）：4倍社平工資以下(30515x4=122060元） 。,社保醫(yī)療名詞解釋,乙類藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，比“甲類”藥品價格 略高的藥品。 甲類藥品：指臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格較低的藥品。 自費藥品： 自費檢查費： 醫(yī)院類別： 一類:（一般區(qū)級醫(yī)院或部分?？漆t(yī)院和部分職工醫(yī)院。如：錦江區(qū)醫(yī)院、八一 骨科醫(yī)院、成都交通醫(yī)院等） 二類:（一般市級醫(yī)院、部分?？漆t(yī)院和部分職工 醫(yī)院。如：成都市第六、 七、八人民醫(yī)院、 成都骨科醫(yī)院、成都市建工醫(yī)院等） 三

9、類:（市級以上、省級醫(yī)院。如：市一、二、三人民醫(yī)院、省醫(yī)院、中醫(yī)學(xué) 院、川醫(yī)等）,成都市基本醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,支付原則：一次住院費用-（起付標(biāo)準(zhǔn)+ 個人應(yīng)自負的費用 + 不予支付費用）*比例,個人首先自付的費用包括： （一）使用除手術(shù)外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20的費用； （二）實施單項價格在1 000元以上手術(shù)費l O的費用； （三）使用國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品費1 0的費用； （四）使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應(yīng)由個人自付的費用。具體標(biāo)準(zhǔn)由市勞動和社會保障行政部門另行制定。,第十五條 (不予支付情形) 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用

10、不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍： （一）基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用； （二）工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用； （三）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用； （四）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用； （五）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用； （六）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用； （七）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用； （八）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用； （九）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。 交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇

11、事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。,根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85，二級醫(yī)院9 0，一級醫(yī)院9 2，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9 5。在此基礎(chǔ)上，年滿5 0周歲的增加2，年滿60周歲的增加4，年滿70周歲的增加6，年滿80周歲的增加8，年滿9 0周歲的增加1 0。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過1 OO。,成都市基本醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,參加范圍：個體參保人員 繳費方法： 1、個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費，可按上一年度成都市職工平均工資的80為繳費基數(shù)，繳費費率

12、為6.5；（30515*0.8*8.5%=1587元) 2、也可按上一年度成都市職工平均工資為繳費基數(shù)，繳費費率為4(30515*4%=1220元)，不建個人賬戶，享受住院醫(yī)療保險待遇。,成都市基本醫(yī)療保險的主要內(nèi)容,門診醫(yī)療費用由個人帳戶金包干使用，超支自理，可以繼承和結(jié)轉(zhuǎn)（長期在本市外工作、居?。?個人賬戶設(shè)立計算辦法： 1）49歲，月工資2月工資0.02本人年齡 2）50歲，月工資2月工資0.035本人年齡 3）退休人員，上年社平工資2上年社平工資0.035本人年齡（養(yǎng)老金大于社平工資時，以養(yǎng)老金為基數(shù)）,起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）特別規(guī)定,有下列情形之一的，起付標(biāo)準(zhǔn)可進行減免： （一）參保人

13、員在一個自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元； （二）參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)； （三）年滿1 00周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；,起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）特別規(guī)定,（四）參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一

14、年計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點醫(yī)療機構(gòu)的級別確定； （五）參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級別專科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。,違法違規(guī)造成的傷害醫(yī)保不支付,參保人員因自傷,自殘,違法違規(guī),酗酒,吸毒,美容，矯形，生理缺陷，性傳播疾病，打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故不得列入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍參保人員因交通事故造成的傷害，能夠提供公安機關(guān)交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)查證

15、屬實的，其在社保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險機構(gòu)的支付范圍，但享受了相關(guān)補償?shù)牟辉僦Ц?成都市大病醫(yī)療互助補充保險,哪些人可以參加大病醫(yī)療互助補充保險？ 大成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民；在大病醫(yī)療互助補充保險實施前參加成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三且連續(xù)不間斷繳費的人員。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,如何參加大病醫(yī)療互助補充保險？ 城鎮(zhèn)職工中有單位的職工由單位繳費參保，沒有單位的由個人繳費參保，單位和個人到基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保；城鄉(xiāng)居民可在籌資期由街道、村統(tǒng)一組織辦理參保，也可到基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保。,成都

16、市大病醫(yī)療互助補充保險,參加大病醫(yī)療互助補充保險按什么標(biāo)準(zhǔn)和方式繳費？ ： 以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由單位在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。 以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，按照基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。 未參加成都市基本醫(yī)療保險，但在大病醫(yī)療互助補充保險實施前已參加成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三（成辦發(fā)2005123號）的人員，以上一年度成都市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,哪些費用可以

17、納入大病醫(yī)療互助補充保險報銷？ ：住院費用、門診特殊疾病費用、門診搶救無效死亡、家庭病床產(chǎn)生的，符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)的費用）以及超過最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用納入報銷。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,大病醫(yī)療互助補充保險的報銷公式？ 城鎮(zhèn)職工：一次性住院費用總額（除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用）全自費基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額75%；,注:使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價在10000元及以上的，個人首先自付部分按50%納入支付。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,原補充保險還能使用嗎？ 一個自然年度內(nèi)大病醫(yī)療

18、互助補充保險資金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過40萬元。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,原補充保險還能使用嗎？ 已購買原補充保險的人員，在保險有效期內(nèi)可繼續(xù)按原辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受； 報銷次序為：基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險、原補充醫(yī)療保險；但是報銷之和不能超過一次性住院費用總額。,成都市大病醫(yī)療互助補充保險,大病醫(yī)療互助補充保險的施行時間？ 大病醫(yī)療互助補充保險的施行時間為2010年4月1日。,自付,社保報銷部分,社保 規(guī)定 自付 部分,自付,重大疾病保險 補充醫(yī)療,住院費用,住院補貼,社?；踞t(yī)療起付線,社?；踞t(yī)療封頂線,自付部分,全方位健康保障體系,少兒互助金（2011年）,參保對象,1、中小學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒 2、具有成都市戶籍或居住證、父母一方具有成都市戶籍或居住證的年齡060天的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因病（殘）未入學(xué)的少年兒童,繳費標(biāo)準(zhǔn),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳納費用50元/人/年 大病醫(yī)療互助補充保險繳納費用244元/人/年,參保方式,在冊學(xué)生、在園幼兒（公辦托幼機構(gòu)）在學(xué)校、幼兒園參保繳費 060天的嬰幼兒、散居兒童（包括民辦托幼機構(gòu)）在街道辦事處、勞動保障所參保繳費,基本醫(yī)療報銷,報銷公式：（住院費用總額起付標(biāo)準(zhǔn)個人自付金額）報銷比例實際報銷費用,大病醫(yī)療報