1、功能性失調(diào)性子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,婦產(chǎn)科 游梅,2020/9/6,Definition:名詞解釋 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。,21,2020/9/6,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育齡期,50,30,20,主要發(fā)生于青春期 及圍絕經(jīng)期,多見于生育期婦女,功血,絕經(jīng)前期,85%,15%,功血,（DUB）,無(wú)排卵性功血,排卵性功血,31,2020/9/6,病因（Etiology）,無(wú)排卵

2、性功血的病因 圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退 青春期功血 主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全 育齡期婦女 內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無(wú)排卵，也可因長(zhǎng)期存在的某些因素引起持續(xù)無(wú)排卵。,41,2020/9/6,病因,排卵性功血的病因 黃體功能不足 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。 黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落） 黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。,主版,51,2020/9/6,功血的臨床表現(xiàn),無(wú)排卵性功血 排卵性功血 黃體功能不足 黃體萎縮不全 周期紊亂 周期縮短 周期正常

3、經(jīng)期長(zhǎng)短不一 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長(zhǎng) 經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率 （多達(dá)910天） 有時(shí)淋漓不斷 經(jīng)量增多 有 時(shí)大出血 無(wú)腹痛或其他不適 可有貧血,返回,61,2020/9/6,治療原則,無(wú)排卵性功血的治療原則： 青春期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵 圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量 1、支持治療 營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息、預(yù)防感染、輸血支持等。 2、藥物治療 3、手術(shù)治療 刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等,護(hù)理,71,2020/9/6,藥物治療,藥物治療的過(guò)程,(1)止血,(2)調(diào)整月經(jīng)周期,81,2020/9/6,孕激素：內(nèi)膜脫落法（ “藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者 雌激素：內(nèi)膜修補(bǔ)法，

4、適用于青春期功血 雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血,(1)止血:6h內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。,91,2020/9/6,藥物治療,3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期功血,1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個(gè)周期，用藥23個(gè)周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖,2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖,(2)調(diào)整月經(jīng)周期,101,2020/9/6,護(hù)理評(píng)估,（一

5、）病史 （二）身心狀況 （三）診斷檢查,護(hù)理診斷,1、婦科檢查 2、診斷性刮宮（時(shí)間？） 3、子宮鏡檢查 4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定 5、宮頸粘液結(jié)晶檢查 6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查 7、激素測(cè)定,表層C增多，受雌激素影響越明顯,月經(jīng)來(lái)潮前37天或來(lái)潮后12h內(nèi)刮宮，用來(lái)確定？月經(jīng)來(lái)潮56日刮宮用來(lái)鑒別？,111,2020/9/6,可能的護(hù)理診斷,焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。 疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,121,2020/9/6,1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),2.維持正常血容量 維持正常血容量

6、,3.預(yù)防感染 預(yù)防感染 4.遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施 5.加強(qiáng)心理護(hù)理 心理支持,護(hù)理措施,6.出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo),131,2020/9/6,THE END！,THANKS !,14,2020/9/6,雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,己烯雌酚 1mg/d,黃體酮10mg/d,月經(jīng)日數(shù),6 10 15 20 25,15,2020/9/6,雌、孕激素合并應(yīng)用示意圖,己烯雌酚 黃體酮,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）全量或半量,或者,月經(jīng)日數(shù),6 10 15 20 25,16,2020/9/6,性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo),（1）按時(shí)按量服用性激

7、素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一 次，每次減量不超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量。 （3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。 （4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。,171,2020/9/6,基礎(chǔ)體溫（名詞解釋）,機(jī)體經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（68h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）,181,2020/9/6,基礎(chǔ)體溫示意圖,191,2020/9/6,無(wú)排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫,基礎(chǔ)體溫單相型,201,2020/9/6,排

8、卵性雙相型基礎(chǔ)體溫,基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短),基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全),211,2020/9/6,宮頸黏液結(jié)晶圖示,羊齒植物葉狀結(jié)晶,橢圓體結(jié)晶,221,2020/9/6,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。 2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃 可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。,231,2020/9/6,協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量,1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫

9、落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對(duì)血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。,241,2020/9/6,2、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。 3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。 4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。,251,2020/9/6,預(yù)防感染,1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無(wú)菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,261,2020/9/6,心理支持,1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。 2、耐心傾聽病人的訴說(shuō)，了解病人的疑慮。 3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問(wèn)題，解除