1、肩 袖 損 傷 康復(fù)治療部何賽,概 述,每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診 肩關(guān)節(jié)損傷的原因 運(yùn)動 急性損傷 工作 日?；顒?先天性,統(tǒng)計學(xué)資料,肩袖的組成 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌,點擊在這里添加文字,點擊在這里添加文字,1,2,3,4,Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor,肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動,肩袖損傷的病因 退變學(xué)說 血運(yùn)學(xué)說 撞擊學(xué)說 創(chuàng)傷學(xué)說,肩袖肌腱隨年齡增長出現(xiàn)組織退化 解剖結(jié)構(gòu)存在缺乏血管區(qū)的固有弱點 創(chuàng)傷與撞擊加速肩袖退化和促成斷裂的發(fā)生,診 斷,診 斷,癥狀 體征 臨床試驗

2、 放射學(xué)檢查（X線、MRI） 造影：診斷肩袖撕裂的重要方法,臨床表現(xiàn),外傷史 疼痛與壓痛：被動外旋肩關(guān)節(jié)疼痛加重； 夜間癥狀重 功能障礙：外展與前舉范圍均小于45 肌肉萎縮：病史超過3周以上者 關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者,特殊體征,肩墜落試驗(arm drop sign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性,特殊體征,撞擊試驗(impingement test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性,特殊體征,疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰

3、下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義,特殊體征,盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運(yùn)動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起,肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型 肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂,治 療,治療方法包括非手術(shù)和手術(shù)治療。,康 復(fù),康復(fù)治療要點,康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ) 保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù) 防止和減少固定的影響 提高動態(tài)穩(wěn)定性 消除疼痛和炎癥,重點練習(xí)三組肌肉： 壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌 穩(wěn)定肩胛骨的肌肉斜方肌，前鋸肌和菱形肌 維持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背闊肌,康復(fù)治療,術(shù)前康復(fù) 盡量增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能（

4、肌力和活動度） 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù) 床邊 復(fù)診 家庭練習(xí),康復(fù)治療計劃,術(shù)前物理治療 睡姿 活動限制 指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具 局部冰敷,康復(fù)治療計劃,第一周 術(shù)后1-2天 開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練 冰敷以減輕腫脹和炎癥 觀察手的腫脹情況 指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等,康復(fù)治療計劃,指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練 手臂鐘擺運(yùn)動 肩關(guān)節(jié)外展被動活動度訓(xùn)練（小于90度） 肩關(guān)節(jié)前屈被動活動度訓(xùn)練（小于90度）,康復(fù)治療計劃,術(shù)后0-3周（最大限度保護(hù)） 目標(biāo)和方法：改善活動度，外旋內(nèi)旋達(dá)到45度，前 屈達(dá)到120度。 （術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓(xùn)練） 改善近端和遠(yuǎn)端的肌力和活動度 鐘擺運(yùn)動 冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次 避免手臂內(nèi)收至對側(cè)，避免肩后伸,康復(fù)治療計劃,術(shù)后3-7周（中度保護(hù)） 目標(biāo)：被動活動度進(jìn)一步增大 開始輕柔的肌力訓(xùn)練 繼續(xù)被動活動度訓(xùn)練 開始主動活動度訓(xùn)練但避免最大主動活動（包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負(fù)重內(nèi)外旋，以上訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行） 不要上舉重物,康復(fù)治療計劃,術(shù)后7-13周（早期功能和肌力的增強(qiáng)） 繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練 獲得全面的被動活動范圍 避免聳肩等錯誤的動作 允許病人使用手臂進(jìn)行日?；顒?，手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下（90度以下）,康復(fù)治療計劃,術(shù)后14-19周（后期肌力強(qiáng)化） 肌力應(yīng)增強(qiáng)到5級 恢復(fù)