1、2020/9/14,1,眼科學,濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科中心 李艷,Ophthalmology,2020/9/14,2,緒 論,眼科學(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學的一門分科，是研究視覺器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學科。 眼病與全身疾病又有密切的關(guān)系。,2020/9/14,3,眼科學特點,是窺視全身血管的窗口 研究的器官直觀、形象 對儀器器械的依賴性強 技巧要求高,2020/9/14,4,第二章 眼科學基礎 Chapter Two Basic ophthalmology,2020/9/14,5,第一節(jié) 眼的組織解剖 Anatomy of eyeball,2020/9

2、/14,6,視覺器官,眼球 視路及視中樞 眼附屬器,眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線的刺激引起神經(jīng)沖動，通過視路傳導到大腦皮質(zhì)而形成視覺。而良好的視覺需有附屬器輔助才可完成。,2020/9/14,7,眼球近似球形。 正常成人眼球 前后徑24mm， 垂直徑23mm， 水平徑23.5mm。 眼球平視時 突出眶外緣1214mm。 兩眼間差不超過2mm。 眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。,一、眼球 （eye ball）,2020/9/14,8,一、眼球 （eye ball）,眼球,眼球壁,內(nèi)容物,中層（血管色素膜）,內(nèi)層,外層（纖維膜）,角膜,鞏膜,虹膜,睫狀體,脈絡膜,視網(wǎng)膜,房水,晶狀體,玻璃體,2020/

3、9/14,9,2020/9/14,10,（一） 眼球壁,1.外層（纖維膜） 角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 鞏膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角鞏膜緣（limbus）二者移行處,2020/9/14,11,角膜橫徑 11.512mm 角膜垂直徑 10.511mm 角膜厚度中央部 0.5mm 角膜厚度周邊部 1mm 前表面曲率半徑 7.8mm 后表面曲率半徑 6.8mm 總屈光力：43D，占眼球總屈光力的70,（1）角膜,2020/9/14,12,組織學分層,上皮細胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層 內(nèi)皮細胞層,2020/9/14,13,（1）上皮細胞層

4、：由56層上皮細胞組成，可 再生。 （2）前彈力層：均質(zhì)透明膜，不可再生。 （3）實質(zhì)層：由約200層膠原纖維薄板組成， 不可再生，厚度90%。 （4）后彈力層：堅韌的透明均質(zhì)膜?？稍偕?。 （5）內(nèi)皮細胞層：為一層六角形扁平細胞構(gòu)成 具有角膜-房水 屏障功能，不 能再生。,2020/9/14,14,角膜生理特點：,（1）透明性：組織排列，無血管，無色素，相對脫水狀態(tài)。 （2）營養(yǎng)供應：來自角膜緣血管網(wǎng)、 房水及淚液，代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。 （3）感覺神經(jīng)豐富：來自三叉神經(jīng)眼支。保護作用。,2020/9/14,15,(2)鞏膜,質(zhì)韌，乳白色，由致密

5、的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。 厚度各處不一，眼外肌附著出最薄（0.3mm）,視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。 組織學可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實質(zhì)層，棕黑板層。,2020/9/14,16,角鞏膜緣,角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.52.0mm. 為內(nèi)眼手術(shù)切口的標志部位。 為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位。 角膜干細胞所在部位。,2020/9/14,17,前房角,位于周邊角膜與虹膜根部連接處。 前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的

6、前端和虹膜根部。 房水排出的主要通道。,2020/9/14,18,在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,2020/9/14,19,2. 中層,為葡萄膜(uvea)又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。,2020/9/14,20,（1）虹膜,圓盤狀膜，中央形成瞳孔，2.54mm 調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線 2. 紋理、隱窩：表面有輻射狀凹凸不平的皺折。 3. 虹膜卷縮輪（距瞳孔 1.5mm）瞳孔區(qū) 睫狀區(qū) 組織學 基質(zhì)層 瞳孔括約肌副交感神經(jīng)縮瞳 色素上皮層 瞳孔開大肌交感神經(jīng)擴瞳,

7、2020/9/14,21,（）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳 孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入 眼內(nèi)光線的量，保證視網(wǎng)膜 成像清晰。 （）有豐富的第顱神經(jīng)纖維網(wǎng)， 感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。,生理特點及功能：,2020/9/14,22,睫狀體(ciliary body),部位：虹膜根部與脈絡膜之間，約6mm寬。 前1/3為睫狀冠，后2/3為扁平部。 與脈絡膜相連處為鋸齒緣。 由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成 （1）睫狀突：分泌產(chǎn)生房水，營養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼壓。 （2）睫狀?。嚎v形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維構(gòu)成，平滑肌，副交感神經(jīng)支配。調(diào)節(jié)晶狀體厚薄,2020/9/14,23,脈絡膜(choriod),部位：前：鋸齒

8、緣， 后：視孔頭周圍。 特點： （1）豐富的血管。眼球血量的65%。供視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)。 （2）豐富的色素細胞。 遮光和暗房作用。,2020/9/14,24,脈 絡 膜,組織分層： 1. 脈絡膜上腔 2. 大血管層 3. 中血管層 4. 毛細血管層 5. 玻璃膜 (Bruch膜),2020/9/14,25,3 視網(wǎng)膜（retina）,前：鋸齒緣 后：視乳頭周圍。 黃斑：后極部中央無血管區(qū)，直徑1.5mm，富含葉黃素。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。 視盤：又稱視乳頭，黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑1.5mm，為視神經(jīng)穿出眼球的地方。-生理盲點 視網(wǎng)膜血管,2020/9/14,26,視網(wǎng)膜分層,視網(wǎng)膜

9、色素上皮層 RPE 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,2020/9/14,27,視網(wǎng)膜組織學：,分為10層：由外向內(nèi)為： （1）色素上皮層。 （2）光感受器細胞層。 （3）外界膜。 （4）外顆粒層光感受器細胞核。 （5）外叢狀層。神經(jīng)細胞終末 （6）內(nèi)顆粒層。雙極細胞核。 （7）內(nèi)叢狀層。 （8）神經(jīng)節(jié)細胞層。 （9）神經(jīng)纖維層。 （10）內(nèi)界膜層。,2020/9/14,28,Retinal detachment occurs in RPE and neural epithelium. 視網(wǎng)膜色素上皮層 RPE 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,2020/9/14,29,視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動，由三級神經(jīng)元傳遞，即：光

10、感受器-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞。神經(jīng)節(jié)細胞軸突（視神經(jīng)）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。,視網(wǎng)膜的功能：感光,2020/9/14,30,視網(wǎng)膜上視細胞亦稱光感受器，分為： 視桿細胞：周邊部，至黃斑 中心凹處完全缺如。司暗視覺 視錐細胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明 視覺及色覺。,2020/9/14,31,（二） 眼球內(nèi)容 Contents of the eye,眼內(nèi)腔： 前房 后房 玻璃體腔 眼內(nèi)容： 房水 晶狀體 玻璃體 角膜,屈光介質(zhì),2020/9/14,32,前房 Anterior chamber 0.2ml 角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面 中央深度：2.5-3mm 后房 Poster

11、ior chamber 0.06ml 虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面,2020/9/14,33,1. 房水 Aqueous humor 透明液體 總量占眼容積4% 前房 0.2ml 后房0.06ml 房水的功能： 1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓 3、是重要的屈光介質(zhì),2020/9/14,34,房水循環(huán)途徑：,1：睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)。(80%) 2：葡萄膜鞏膜途徑(10-20%) 3: 虹膜表面隱窩吸收（5%）,2020/9/14,35,2. 晶狀體 Lens,為有囊膜包繞的富有彈性的透明體，形如雙凸

12、透鏡。 直徑：9mm, 厚度：4mm 晶狀體囊膜晶狀體上皮細胞晶狀體纖維 晶狀體纖維由赤道部上皮細胞向前后方伸展、延長而成。新的晶狀體纖維不斷產(chǎn)生并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。,2020/9/14,36,（1）沒有血管及神經(jīng)，營養(yǎng)來自房水 和玻璃體。（2）晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運方面起重 要作用，當囊膜發(fā)生損害或房水 代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁 而形成白內(nèi)障。（3）是重要的屈光介質(zhì)（+19D)。 （4）與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。 （5）可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜起 保護作用,晶狀體的生理特點及功能：,2020/9/14,37,3、玻璃體（vitreous ）,透明膠質(zhì)體。主要成分

13、為水和膠質(zhì)。 玻璃體腔(vitreous cavity)：占球內(nèi)容積4/5, 4.5ml。 前晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。 后視網(wǎng)膜的前面。,2020/9/14,38,玻璃體的生理特點及功能：,（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜， 本身代謝緩慢，無再生能力。 （2）隨年齡增長，可發(fā)生液化。 （3）是眼球屈光介質(zhì)之一。 （4）支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。,2020/9/14,39,二、眼附屬器,眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌,2020/9/14,40,(一) 眼眶（orbit）,為四邊錐形的骨窩底朝外，尖向內(nèi) 由額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨塊骨構(gòu)成 眼眶有四壁。 眼眶與額竇，篩竇

14、，上頜竇相鄰。,2020/9/14,41,骨壁主要由以下結(jié)構(gòu)： 視神經(jīng)孔和管：位于眶尖部，視神經(jīng)及眼動脈通過。 眶上裂： 、腦神經(jīng)， 腦神經(jīng)第一支 眼上靜脈。 眶下裂： 腦神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)、眶下靜脈。 眶上切跡及眶下孔：均有同名神經(jīng)、血管通過。 另外還有淚腺窩、 滑車窩、淚囊窩。,2020/9/14,42,（二）眼瞼 Eye lids,眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。 瞼緣眼瞼的游離緣。分為前唇、后唇。 瞼裂、內(nèi)眥、外眥 灰線,2020/9/14,43,瞼緣（前、后唇） 前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）；后唇：瞼板腺開口。,2020/9/14,44,組織學分層 Sk

15、in Layer subcutaneous layer muscular layer Tarsal Plates Palpebral Conjunctiva,2020/9/14,45,組織： （1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝肌：面神經(jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼?。簞友凵窠?jīng)，司瞼裂開啟。 Muller肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開大。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （5）結(jié)膜層。,2020/9/14,46,眼瞼的血管、神經(jīng)： A. 動脈：分別來自頸外動脈面動脈支及頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。 瞼緣動脈弓：離瞼緣3mm處 周圍動脈弓：瞼板上緣處 B. 靜脈：匯入頸內(nèi)、外靜脈和海綿竇，

16、沒有靜脈瓣。 神經(jīng)支配：運動神經(jīng)： 面神經(jīng)和動眼神經(jīng) 感覺神經(jīng)：顱神經(jīng),2020/9/14,47,(三)結(jié) 膜（conjunctiva）,菲薄、半透明的粘膜。 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜。 三者圍成的囊狀間 隙稱結(jié)膜囊。,2020/9/14,48,結(jié)膜血管 眼瞼動脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜結(jié)膜充血 睫狀前動脈：角膜緣周圍球結(jié)膜睫狀充血 結(jié)膜感覺第V腦神經(jīng),2020/9/14,49,(四)淚器 Lacrimal apparatus,1 淚腺 2 淚道 (1)淚小點 (2)淚小管 (3) 淚總管 (4)淚囊 (5)鼻淚管,2020/9/14,50,淚液排泌的途徑： 淚腺分泌淚液

17、結(jié)膜囊 淚道（淚小點、淚小管、 淚囊、鼻淚管） 下鼻道 淚液的功能: （1）濕潤結(jié)膜和角膜，維護其生理功能。 （2）殺菌，預防感染的作用。 （3）沖洗和稀釋有害物質(zhì)。,2020/9/14,51,(五) 眼外肌 Extraocular muscles,4條直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferior recti muscles 內(nèi)直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles 2條斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Infe

18、rior oblique muscles,2020/9/14,52,Superior aspect,anterior aspect,2020/9/14,53,Extraocular muscles,Lateral aspect,Superior aspect,4 rectus 2 obliquus,2020/9/14,54,運動及神經(jīng)支配,內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌外轉(zhuǎn) 上直肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋 下直肌下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋 上斜肌內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn) 下斜肌外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn),2020/9/14,55,三、視路（visual pathway),視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導通路 視神經(jīng)、視交

19、叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視皮質(zhì),2020/9/14,56,（一）視神經(jīng)：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤到視交叉前角，全長約40mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。 1、眼內(nèi)段：即視乳頭，長約1mm。 2、眶內(nèi)段：長約2530mm，位于肌錐內(nèi)， 呈S形彎曲。 3、管內(nèi)段：長約610mm,即視神經(jīng)通過顱骨 視神經(jīng)管的地方。 4、顱內(nèi)段：長約10mm, 為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨 管后進入顱內(nèi)后到達視交叉前角 的部分。,2020/9/14,57,（二）視交叉：,是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。 前上方為大腦前動脈， 后上方為第三腦室， 兩側(cè)為頸內(nèi)動脈

20、， 下方為腦垂體。,2020/9/14,58,四、眼部的血管和神經(jīng)分布,2020/9/14,59,（一）眼部血管,眼球動脈供應 視網(wǎng)膜中央動脈（central retinal artery） 鼻上、鼻下、顳上、顳下四支 黃斑區(qū)無血管 供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層 睫狀視網(wǎng)膜動脈后極部 睫狀血管（ciliary artery） 睫狀后短動脈：脈絡膜、視網(wǎng)膜外5層 睫狀后長動脈：動脈大環(huán)，虹膜小環(huán) 睫狀前動脈,2020/9/14,60,視盤血供 表面：視網(wǎng)膜中央動脈 篩板、篩板前：睫狀后短動脈分支（ZinnHaller環(huán)） 眼球靜脈回流 視網(wǎng)膜中央靜脈海綿竇 渦靜脈海綿竇 睫狀前靜脈海綿竇、頸外靜脈,2020/9/14,61,Blood circulation,central retinal artery,central retinal vein,long posterior ciliary arteries,short posterior ciliary arteries,anterior cilliary artery,vortex vein,annulus irid