1、,疼痛護(hù)理新進(jìn)展,一、關(guān)于疼痛,1、疼痛定義 2、疼痛的分類 3、疼痛對患者生活質(zhì)量的影響,1、疼痛定義,疼痛(pain)是機(jī)體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，也是每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早，最主觀的一種感覺，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。,2、疼痛的分類,（1）急性疼痛 （2）慢性疼痛 （3）突發(fā)性疼痛,也可以是： （1）軀體疼痛 （2）內(nèi)臟疼痛 （3）神經(jīng)性疼痛,3、疼痛對患者生活質(zhì)量的影響,（1）對生理方面的影響：器官功能減退、力量和活動(dòng) 耐力下降、惡心、食欲不振、失眠。 （2）對心理方面的影響：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、 注意力不集中、失去自控、甚至有自殺傾

2、向。 （3）對社會行為方面的影響：社會活動(dòng)減少、自主功 能下降、依賴性增加、甚至喪失勞動(dòng)能力。,主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:,二、疼痛的護(hù)理評估,1、評估的原則 2、評估的時(shí)機(jī) 3、評估的方法 4、評估的內(nèi)容,1、疼痛評估的原則,正確評估疼痛是有效治療疼痛的第一步，疼痛本身是一種主觀感覺，因此評估疼痛應(yīng)當(dāng)以患者的主訴為客觀依據(jù)，準(zhǔn)確收集各方面的資料，從患者的感知，生理反應(yīng)，行為反應(yīng)，以及應(yīng)對疼痛的認(rèn)識等多方面綜合評估，應(yīng)該解除患者的顧慮，鼓勵(lì)其表達(dá)疼痛的感受，而不是忍受痛，對認(rèn)知障礙或語言交流受限者，應(yīng)該觀察患者的表情以及行為上的細(xì)微變化，充分調(diào)動(dòng)一切有利資源，提出代理評估。,（1）在治療開始前評

3、估疼痛的部位原因， 性質(zhì)以及強(qiáng)度。 （2）在治療開始后定時(shí)進(jìn)行疼痛的評估， 以便于評價(jià)治療效果。 （3）根據(jù)治療效果，必要時(shí)調(diào)整治療方案。,2、疼痛評估的時(shí)機(jī),3、疼痛評估的方法,（1）根據(jù)患者主訴疼痛的程度進(jìn)行評估 （2）數(shù)字分級法 （3）目測視覺模擬法 （4）面部表情量表法,4、疼痛評估的內(nèi)容,（1）評估患者的一般情況。 （2）評估疼痛對患者心理情緒的影響。 （3）評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性。 （4）評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的 作用。,三、評估患者的一般情況,包括：疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù) 時(shí)間、使疼痛加重或者緩解的因素以及目前 的治療情況。,四、評估疼痛對患者功能活動(dòng)的

4、影響,疼痛對患者功能活動(dòng)的影響是多方面的，包括自理能力，休息，睡眠，娛樂，社會交往以及家庭角色都會產(chǎn)生影響。,五、評估疼痛對患者心理情緒的影響,劇烈的疼痛通常會使患者產(chǎn)生焦慮，恐懼，煩躁不安，抑郁，甚至產(chǎn)生自殺傾向。這些情緒的改變會加重患者對疼痛 的感知體驗(yàn)，我們應(yīng)該理解患者的行為改變，鼓勵(lì)患者宣泄情感，充分表達(dá)疼痛的感受，及時(shí)提供有效的心理支持，改變患者的負(fù)性情緒，預(yù)防意外事故的發(fā)生。,六、評估患者對治療的態(tài)度和依從性,患者對治療的依從性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：擔(dān)心疼痛無法控制，擔(dān)心藥物成癮，擔(dān)心藥物的生理依賴性，以及藥物的耐受性，擔(dān)心藥物副作用，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員的不耐煩，還有經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂

5、。,社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中起著非常重要的作用，家屬對止痛藥的擔(dān)憂和顧慮，在一定程度上也會影響患者的態(tài)度和遵醫(yī)行為，因此，我們還應(yīng)該評估家屬對疼痛治療的認(rèn)識，態(tài)度以及在治療中的作用，消除他們對患者的負(fù)面影響，提供相應(yīng)的情感支持，充分發(fā)揮在疼痛控制中的積極作用，共同促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。,七、評估社會家庭支持系統(tǒng) 在治療中的作用,八、疼痛的治療,1、創(chuàng)傷性非藥物治療：包括切開引流以及 腫塊切除等。 2、藥物治療：包括外用給藥，口服給藥， 靜脈給藥，以及椎管給藥等。 3、物理療法：包括冷熱敷，局部按摩，活 動(dòng)，制動(dòng)，電療，針灸以及紅外線等。,九、認(rèn)知行為和心理治療,包括宣教指導(dǎo)，想象法，音樂分散

6、法，行為干預(yù)等，正確引導(dǎo)患者使用有效的非藥物止痛方法，如深呼吸，聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，使身體及精神適度 放松，恰當(dāng)?shù)囊魳房蓪θ说那榫w和行為產(chǎn)生微妙的影響，協(xié)同各個(gè)器官的功能，緩解疲勞與緊張，感到輕松與愉快，從而消除不良體驗(yàn)。,十、松弛和意向干預(yù),松弛是指在特定的環(huán)境下，運(yùn)用某種活動(dòng)使身體松弛，以達(dá)到減少環(huán)境刺激，消除肌肉緊張，從而減輕疼痛感覺為目的，在整個(gè)治療以及護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的情緒變化。及時(shí)有效地調(diào)整患者的生理及心理變化，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。,十一、疼痛所面臨的多方面問題,疼痛不只是患者的身體問題，同時(shí)也是心理問題和社會家庭問題，患者與家庭的和諧關(guān)系，有利于疼痛的改

7、善，多種因素影響著患者的尊醫(yī)行為，家庭社會功能是最重要的因素之一，我們必須重視家庭在疼痛治療中的作用，由原來的以病人為中心擴(kuò)展到以家庭為中心，制定個(gè)體化的護(hù)理教育方案，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善以家庭為單位的生活質(zhì)量。,疼痛是一種復(fù)雜的主觀反應(yīng)，成功地評估，控制疼痛有賴于良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任是基礎(chǔ)，讓病人與家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理服務(wù)，真正解除患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。,結(jié)束語,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及麻醉醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，