1、高危妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理,1,1.掌握高危妊娠及高危兒的護(hù)理措施。 2.熟悉高危妊娠的范圍、監(jiān)護(hù)措施及高危兒的的臨床表現(xiàn)及治療原則。 3.了解高危妊娠的處理原則高危兒的病因、分類及病理。 4.具備初步判斷高危妊娠高危兒的能力，并能實(shí)施整體護(hù)理及進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力。具有愛護(hù)生命的專業(yè)品質(zhì)。,婦產(chǎn)科護(hù)理,第九章 高危妊娠,學(xué)習(xí)目標(biāo),重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)：高危妊娠及高危兒的護(hù)理措施。 難點(diǎn)：新生兒窒息的復(fù)蘇。,2,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第二節(jié) 高危妊娠處理原則,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,目錄,婦產(chǎn)科護(hù)理,第九章 高危妊娠,3,【定義】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.高危妊娠 高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素

2、及母嬰有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠（high risk pregnancy）。 2.高危孕婦 具有高危因素的孕婦。 3.高危胎兒 高危孕婦的胎兒。 4.高危新生兒 高危胎兒出生后 。 5.高危圍生兒 是指圍生期內(nèi)高危妊娠母親的胎兒及高危新生兒。,第九章 高危妊娠,4,【范疇】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 2.孕婦年齡、體重、身高 3.有異常妊娠病史者 4.各種妊娠合并癥 5.各種妊娠并發(fā)癥,高危妊娠范圍基本包括了所有的病理產(chǎn)科。,6.妊娠期接觸有害物質(zhì) 7.可能發(fā)生分娩異常者 8.胎盤功能不全 9.多年不孕經(jīng)治療受孕者 10.盆腔腫瘤或曾有過

3、婦科手術(shù)史等,第九章 高危妊娠,5,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,6,【范疇】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.胎齡37周或42周 2.高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒 3.小于正常孕齡兒或大于正常孕齡兒 4.出生體重2500g,高危兒的范疇包括：,5.出生1分鐘Apgar評(píng)分3分 6.產(chǎn)時(shí)感染 7.手術(shù)產(chǎn)兒 8.新生兒兄、姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒死亡等,第九章 高危妊娠,7,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,早期篩選 正確評(píng)估 重點(diǎn)監(jiān)護(hù) 及時(shí)處理 適時(shí)分娩 確保安全,（一）早期篩選,第九章 高危妊娠,8,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,高危妊娠評(píng)分是將妊娠中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)

4、前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，表示潛在的危險(xiǎn)性越大。,（二）對(duì)高危妊娠進(jìn)行評(píng)分,第九章 高危妊娠,9,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,1.婚前及孕前保健 婚前體檢、疾病咨詢、遺傳咨詢。 2.孕早期保健 早期篩查診斷，判斷能否繼續(xù)妊娠。 3.孕中期保健 加強(qiáng)檢查，治療妊娠并發(fā)癥和合并癥。 4.孕晚期保健 加強(qiáng)監(jiān)測，積極治療，制定分娩計(jì)劃。 5.分娩期保健 住院分娩，產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，選擇合適分娩方式,（三）高危妊娠護(hù)理程序,第九章 高危妊娠,10,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理,（四）加強(qiáng)高危妊娠監(jiān)測,1.確定孕齡 2.測宮高和腹圍 3.妊娠圖 4.B超檢查

5、5.胎動(dòng)計(jì)數(shù) 6.胎心監(jiān)測,7.胎兒成熟度測定 8.胎盤功能測定 9.胎兒心電圖監(jiān)測 10.羊膜鏡檢查 11.胎兒頭皮血pH值測定,第九章 高危妊娠,11,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,12,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,13,第一節(jié) 高危妊娠的管理,第九章 高危妊娠,14,【高危妊娠管理】,第一節(jié) 高危妊娠的管理原則,1婚前及孕前到醫(yī)院進(jìn)行保健優(yōu)生咨詢。 2孕前注意養(yǎng)成健康生活方式。 3妊娠期盡早確定早孕，建立孕期保健卡，早期進(jìn)行高危妊娠篩選及評(píng)分。 4加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前檢查。 5學(xué)會(huì)自我監(jiān)測胎動(dòng)、胎心，識(shí)別異常情況，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)到醫(yī)院就診。 6妊娠期合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)

6、合，注意休息，左側(cè)臥位，保持心情愉快。,（五）加強(qiáng)健康教育,第九章 高危妊娠,15,第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1增加營養(yǎng) 2取左側(cè)臥位休息,（一）一般處理,第九章 高危妊娠,16,第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1.遺傳性疾病 做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)防為主。 2.妊娠并發(fā)癥 做好圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，預(yù)防并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 3.妊娠合并腎病給予低蛋白飲食，積極控制血壓，預(yù)防感染。 4.妊娠合并心臟病 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和孕期保健，預(yù)防心力衰竭，防止感染。 5.妊娠合并糖尿病 做好血糖監(jiān)測，控制飲食，正確使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍。,（二）病因處理,第九章 高危妊娠,17,

7、第二節(jié) 高危妊娠的處理原則,1.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力。 2.間歇吸氧。 3.預(yù)防早產(chǎn)。 4.終止妊娠。 5.陰道分娩的處理。 6.產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦和高危新生兒繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。,（三）產(chǎn)科處理,第九章 高危妊娠,18,一、胎兒窘迫,二、新生兒窒息,三、手術(shù)產(chǎn)兒,子目錄,婦產(chǎn)科護(hù)理,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,第九章 高危妊娠,19,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,胎兒窘迫 ：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎 兒健康和生命者。 急性胎兒窘迫：發(fā)生在分娩過程中 慢性胎兒窘迫：發(fā)生在妊娠晚期。 基本病理變化：缺血缺氧,一、胎兒窘迫,第九章 高危妊娠,20,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.急性胎兒窘迫 （1）臍帶異常 （2）胎盤

8、灌注急劇減少 （3）過量應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑,（一）健康史,【護(hù)理評(píng)估】,2.慢性胎兒窘迫 （1）母體血氧含量不足 （2）子宮胎盤血液灌注不足 （3）胎兒自身因素,第九章 高危妊娠,21,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期） （1）胎心率改變 胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀 （2）胎動(dòng)改變 （3）胎糞污染羊水（分三度） 度：羊水呈淡綠色。 度：羊水呈深綠色，混濁。 度：羊水呈棕黃色，呈糊狀 （4）酸中毒,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,22,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期） （1）胎動(dòng)減少，或消失：胎動(dòng)異常是慢性胎兒宮內(nèi)窘迫最早的信號(hào)，一般胎動(dòng)消失24小時(shí)后

9、胎心音消失 （2）胎兒發(fā)育遲緩,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,23,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,評(píng)估孕產(chǎn)婦及家屬是否因?yàn)樘涸庥錾奈ｋU(xiǎn)而出現(xiàn)焦慮情緒及程度。評(píng)估胎兒死亡的孕產(chǎn)婦及家屬的感情創(chuàng)傷及程度。,（三）心理-社會(huì)狀況,第九章 高危妊娠,24,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.胎兒電子監(jiān)護(hù) 出現(xiàn)晚期減速或變異減速。 2.胎兒頭皮血血?dú)夥治?PH7.2，提示胎兒酸中毒。 3.胎盤功能檢查 尿E310mg/24h提示胎盤功能減退。 4.羊膜鏡檢查可見羊水渾濁，呈淺綠色、黃綠色甚至棕黃色,（四）輔助檢查,第九章 高危妊娠,25,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.急性胎兒窘迫 （1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸

10、氧，糾正脫水和酸中毒。 （2）對(duì)因處理： （3）及時(shí)結(jié)束分娩：,（五）治療原則,1.慢性胎兒窘迫 根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。 （1）一般處理：取左側(cè)臥位，間斷吸氧， （2）積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。 （3）監(jiān)護(hù)病情變化 （4）促胎肺成熟,第九章 高危妊娠,26,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.氣體交換受損（胎兒） 與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度慢（子宮-胎盤功能不全）有關(guān) 2.焦慮 與擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān) 3.預(yù)感性悲哀 與胎兒有死亡的危險(xiǎn)有關(guān),【常見護(hù)理問題/診斷】,第九章 高危妊娠,27,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.胎兒宮內(nèi)情況改善。 2.孕婦焦慮減輕或解

11、除。 3.產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡現(xiàn)實(shí),【護(hù)理目標(biāo)】,第九章 高危妊娠,28,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.一般護(hù)理 左側(cè)臥位，面罩吸100%純氧，10L/min，30分鐘/次，間隔5分鐘。 2.病情觀察 監(jiān)測胎動(dòng)、胎心音、觀察羊水。 3.醫(yī)護(hù)治療配合 （1）遵醫(yī)囑給藥 （2）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩 （3）協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩 4.心理護(hù)理 5.健康教育,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,29,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.胎兒宮內(nèi)情況改善，胎心率在120160次/分鐘。 2.孕產(chǎn)婦能有效的應(yīng)對(duì)焦慮，敘述心理和生理上的舒適感有所增加。 3.孕產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)，情緒平穩(wěn)。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,第九章 高危妊娠,30

12、,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,新生兒窒息（neonatal asphyxia）是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。,二、新生兒窒息,第九章 高危妊娠,31,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.胎兒窘迫延續(xù) 2.呼吸中樞受到抑制或損害 3.呼吸道阻塞 4.其它,（一）健康史,【護(hù)理評(píng)估】,第九章 高危妊娠,32,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,項(xiàng)目 青紫（輕度）窒息 蒼白（重度）窒息 心率 規(guī)則，強(qiáng)，80120次/分鐘 不規(guī)則，弱80次/分鐘 呼吸 表淺或不規(guī)則 無呼吸或微弱嘆息樣呼吸 肌張力 好，四肢稍屈曲 肌張力松弛 喉反射 存在 消失 皮膚顔色 面部與全身皮膚青紫 全身皮膚蒼白，口唇

13、暗紫色Apgar評(píng)分 47分 03分,（二）身體狀況,第九章 高危妊娠,33,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,根據(jù)病情需要可選擇性測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮及肌酐、血?dú)夥治龅?。必要時(shí)做CT檢查，了解有無顱內(nèi)出血。,（四）輔助檢查,第九章 高危妊娠,34,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,病情危急，產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的安危，往往產(chǎn)生焦慮、悲傷心理，也因擔(dān)心孩子幸存后是否存在嚴(yán)重的后遺癥而感到恐懼和焦慮。,（三）心理-社會(huì)狀況,第九章 高危妊娠,35,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。 2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。 3.

14、一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)）,（五）治療原則,第九章 高危妊娠,36,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,（一）新生兒 1.氣體交換受損 與呼吸道存在羊水、黏液有關(guān) 2.有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作、腦缺氧有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、污染的羊水吸入有關(guān) （二）母親 1.功能障礙性悲哀 與現(xiàn)實(shí)或預(yù)感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān) 2.焦慮、恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān),【常見護(hù)理問題/診斷】,第九章 高危妊娠,37,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.新生兒呼吸道通暢，搶救成功。 2.新生兒并發(fā)癥降至

15、最低。 3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實(shí)。,【護(hù)理目標(biāo)】,第九章 高危妊娠,38,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1一般護(hù)理 （1）做好復(fù)蘇前準(zhǔn)備 （2）保暖 （3）減少散熱 （4）調(diào)整體位,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,39,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇 A清理呼吸道,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,40,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇 B建立呼吸 確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行 人工呼吸，同時(shí)吸氧 （1）輕度窒息： 1）刺激其建立自主呼吸 2）面罩或鼻內(nèi)插管給氧，氧流量 2L/min，相當(dāng)于每秒 510個(gè)氣泡，以防肺泡破裂。 （2）重度窒息：在喉鏡指引下

16、氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,41,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇 B建立呼吸 在緊急情況或無條件時(shí)，可采 取以下人工呼吸方法： 口對(duì)口人工呼吸（方法） 簡易呼吸器人工呼吸,【護(hù)理措施】,氣囊面罩正壓給氧 通氣頻率為4060次/分， 壓力為2030cmH2O(2.03.0kPa),第九章 高危妊娠,42,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,第九章 高危妊娠,43,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇 C改善循環(huán) 心率60次/min或心跳停止者

17、，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。 （1）拇指法： （2）雙指法： （注意事項(xiàng)）,【護(hù)理措施】,每分鐘100120次/分,第九章 高危妊娠,44,氣囊面罩正壓給氧 雙拇指胸外心臟按壓 心臟按壓與人工呼吸之比為3：1,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,第九章 高危妊娠,45,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,2.配合醫(yī)療按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇 D藥物治療 E評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍2分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,46,3.

18、復(fù)蘇后護(hù)理 （1）繼續(xù)保暖：維持肛溫36.537 （2）保持呼吸道暢通：交替?zhèn)扰P，延期哺乳 （3）密切觀察 （4）氧氣吸入 （5）預(yù)防感染和顱內(nèi)出血,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,47,4.心理護(hù)理 5.健康教育,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1新生兒5分鐘Apgar評(píng)分提高，呼吸道通暢，搶救成功。 2新生兒沒有受傷和感染征兆。 3. 新生兒并發(fā)癥降至最低。 4母親情緒穩(wěn)定，接受現(xiàn)實(shí)。,第九章 高危妊娠,48,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,手術(shù)產(chǎn)兒是指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)及臀位牽引術(shù)等手術(shù)方式娩出的新生兒。,三、手術(shù)產(chǎn)兒,第九章 高危妊娠,49,第

19、三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理-社會(huì)狀況,【護(hù)理評(píng)估】,第九章 高危妊娠,50,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.皮膚完整性受損 2.有窒息的危險(xiǎn) 3.潛在的并發(fā)癥 4.有感染的危險(xiǎn),【常見護(hù)理診斷/問題】,第九章 高危妊娠,51,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.皮膚損傷得以愈合。 2.呼吸道保持通暢，無新生兒窒息發(fā)生。 3.潛在的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 4.感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。,【護(hù)理目標(biāo)】,第九章 高危妊娠,52,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,1.一般護(hù)理 新生兒取側(cè)臥位，24小時(shí)內(nèi)靜臥，避免搬動(dòng)，3天內(nèi)不淋浴，可在床上擦浴。必要時(shí)延遲喂奶。 2.病情觀察 嚴(yán)密觀察呼吸、面色、哭聲、四肢活動(dòng)情況，注意有無嘔吐、抽搐、發(fā)紺等癥狀。觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤的大小、位置，有無頭顱血腫及頭皮損傷。注意頭皮水腫與頭顱血腫的鑒別。,【護(hù)理措施】,第九章 高危妊娠,53,第三節(jié) 高危兒的護(hù)理,頭顱血腫與胎頭水