1、梨狀肌綜合征,一、概述 定義：指由于間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀的疾病。,1,二、解剖生理,梨狀肌起止 S2S4水平側(cè)方骨盆面上（主要） 骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前方 骶棘韌帶 骶棘結(jié)節(jié),股骨大結(jié)節(jié)粗隆上部的內(nèi)側(cè)面,2,3,4,受S1、S2神經(jīng)支配 功能：股外展、外旋,5,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系,6,三、主要病因病理,1、解剖變異 1）、坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。,7,8,三、主要病

2、因病理,2、外力損傷（尤其在梨狀肌被拉長(zhǎng)時(shí)） 肌肉痙攣 刺激壓迫坐骨神經(jīng)、 血管 產(chǎn)生臨床癥狀、體征,9,四、診斷,臨床癥狀 外傷史及受寒史（閃、扭、負(fù)重下蹲等） 臀深層疼痛，局部緊縮感，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛（多呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，并有慢性緊縮感） 患側(cè)下肢不能伸直，間歇性跛行或呈鴨步移行，髖關(guān)節(jié)外旋外展活動(dòng)受限,10,（二）檢查,臀肌萎縮，梨狀肌體表投影區(qū)及坐骨神經(jīng)切跡處壓痛 在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起，日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（）： 操作：握住小腿下端，使患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，再將小腿向外旋轉(zhuǎn)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使梨狀肌

3、緊張，若發(fā)生坐骨神經(jīng)痛則可視為陽(yáng)性,11, 下肢直腿抬高試驗(yàn)（存在疼痛?。?0度時(shí)疼痛減輕。,60,痛,減輕,12,五、鑒別診斷,【鑒別診斷】 （一）腰間盤突出癥：CT MRI及體征。 （二）坐骨神經(jīng)炎：由細(xì)菌、病毒感染，神經(jīng)水腫，沿坐骨神經(jīng)壓痛為特點(diǎn)。 （三）臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂脊中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。,13,14,六、治療,治則,舒筋活血,通絡(luò)止痛,15,部位及取穴 臀、下肢及足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)腧穴（環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、及臀部下肢等） 手法： 滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等 急性期手法宜輕柔、緩和

4、； 恢復(fù)期可稍重，并配合彈撥法等,16,七、操作,治療方法:以拇指彈撥法為主治療。 首先解除臀大肌的痙攣,使推拿手法效應(yīng)達(dá)到臀部深層組織梨狀肌,、在臀部先施以掌根按揉法,手法要柔和,反復(fù)按揉使局部肌肉由僵硬變?yōu)樗绍?且有發(fā)熱感為度。,17,然后在臀部肌肉放松的基礎(chǔ)上,再在梨狀肌體表投影區(qū)施行拇指彈撥法。用拇指指尖垂直深按臀大肌,力透肌層,待指尖觸及呈條索狀(變硬腫脹)的梨狀肌肌腹后,先以重手法由內(nèi)向外,沿肌纖維垂直方向, 達(dá)到迅速解除肌肉與神經(jīng)組織的粘連目的;然后稍放松拇指壓力,緩慢垂直肌束彈撥后,再調(diào)整指尖與肌纖維角度約45進(jìn)行梳理彈撥已較為柔軟的梨狀肌肌腹,以持續(xù)柔緩的撥動(dòng)力帶動(dòng)原已僵硬的梨狀肌肌腹,進(jìn)一步達(dá)松解粘連,緩解痙攣,疏散瘀血之效。,18,最后患者仰臥,術(shù)者一手握其踝部,一手置于膝部,牽拉蹬空, 配合直腿抬高,抬到患者不能忍受的角度,稍停放下,以恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,再行下肢牽抖法放松下肢肌肉后術(shù)畢。,19,八、預(yù)后 梨狀肌綜合征的治療目的主要是： 解除對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除炎癥，為組