1、臨床危急值報告 制度及處理流程,培訓課程 主講人：吳起雄,當危急值檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會；為此，我們特制定以下報臨床危急值報告及登記制度。,患者“危急值”報告程序及登記制度： （1）患者“危急值”報告程序 醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，儀器傳輸是否有誤； 醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報告后，應立即結合臨床情

2、況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科。事后及時記錄處置細節(jié)。,管床醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。 （2）登記制度 “危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則?？剖覒z查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。,（3）質控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。,危急值報告及處理流程,輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值,電話通知本病區(qū),值班

3、人員接收電話報告并記錄,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速采取相應措施,上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務科,決定方案，采取措施,記錄處置細節(jié),附：危急值項目與范圍表 超聲科： 急性外傷見大量腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等實質臟器破裂的危重病人。 大量心包積液考慮心包填塞的病人。 懷疑宮外孕破裂并腹腔內大出血。 主動脈夾層及破裂的病人。 前置胎盤合并大出血。 胎盤早剝的病人。 急性壞死性胰腺炎。,醫(yī)學影像檢查： （1）中樞神經系統(tǒng)：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一

4、個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上；耳源性腦膿腫。 （2）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。,（3）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。 （4）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。 （5）消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（6）頜面五官急癥：顱底骨折。,檢驗科：,胃腸鏡中心： 食道或胃底重度經脈曲張伴有明顯出血點或紅色征陽性或活動性出血； 胃血管急性，消化性潰瘍引起消化道出血；

5、巨大、深在潰瘍可引起胃腸穿孔、出血； 上消化道異物可引起穿孔、出血者；,心電檢查危急值報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏,病理科“危急值”項目及提示意義： 1、快速冰切檢查結果為惡性腫瘤需切除器官，提示有誤診誤切的可能性； 2、快速冰切診斷與石蠟切片診斷不符，提示有誤診的可能性； 3、冰切檢查標本過大或取材多于標準者或為疑難病例，提示冰切檢查有延時的可能性； 4、標本病變與臨床描述病變不符，提示有誤送標本和誤診的可能性； 5、手術切緣見腫瘤細胞者，提示有