1、宮腔聲學(xué)造影術(shù)USHSGUltrasonographic Hysterosalpingography,上海華東醫(yī)院 陳悅,目的,利用介入性腔內(nèi)超聲檢查的特點(diǎn)，將陰道超聲檢查、宮腔聲學(xué)造影術(shù)（USHSG）和彩色多普勒能量顯像（ CDPI）技術(shù)結(jié)合于一體，對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行檢查，并根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲圖像特征進(jìn)行綜合分析。最終達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜病變和輸卵管病變的檢出率。,適應(yīng)癥： 1、不孕癥 2、子宮內(nèi)膜息肉 3、子宮粘膜下肌瘤 4、內(nèi)膜其他病變（良性）,材料和方法：,材料：輸卵管造影包一個(gè)，宮腔造影劑一支及藥物 方法：1、插管前常規(guī)陰道沖洗，注射阿托品0.5mg。常規(guī)外陰消毒，在實(shí)時(shí)陰道超聲及CDPI狀

2、態(tài)下，利用超聲聲學(xué)造影劑代替碘油進(jìn)行子宮輸卵管造影及通液術(shù)，觀察子宮內(nèi)膜和輸卵管異常超聲圖像。,宮腔輸卵管造影包,彎盤一只 擴(kuò)陰器一只 長(zhǎng)鑷一把 宮頸鉗一把 卵圓鉗一把 大彎鉗一把 探針一根 海格：4、5、5.5號(hào) 50ml量杯一只 長(zhǎng)棉花簽2根 紗布24塊 雙腔造影管2根,造影劑,造影管,常規(guī)用藥,造影劑一合 阿托品0.5mg一支 慶大霉素16萬單位 1%利多卡因10ml 生理鹽水3040ml 地塞米松5mg,操作步驟,1、患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，海格氏擴(kuò)張 器擴(kuò)張宮頸口，用雙腔造影管插入宮腔內(nèi)，經(jīng)腹 部超聲確認(rèn)造影管位置正常。 2、依次注射利多卡因及生理鹽水，超聲造影劑、生 理鹽水

3、、藥液（包括慶大霉素、地塞米松等）。,觀察圖像,宮腔擴(kuò)張情況（寬度和速度） 宮角情況（圓鈍或銳角） 造影劑排空速度 盆腔積液情況,表1、USHSG檢查圖像特征及判斷輸卵管通暢度標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢 輸卵管欠通暢 輸卵管不通暢 宮腔內(nèi)造影 呈扁三角形分布 充盈宮腔，宮角呈 宮腔明顯擴(kuò)張略呈橢圓 劑分布情況 宮腔分離4mm 鈍角,宮腔分離48mm 形, 宮腔分離8mm 造影劑排空 很快，15秒，宮腔 較慢,30秒,宮腔分離 很慢,60秒 速度 分離迅速消失 逐漸消失 輸卵管顯影 迅速，輸卵管內(nèi) 較慢,一側(cè)或兩側(cè)輸 很慢，一側(cè)或兩側(cè)輸卵 速度 造影劑連續(xù)排空 卵管連續(xù)或斷續(xù)排空 管部分顯影或不顯影 盆腔

4、造影劑 液體包圍卵巢或盆底 少量液體包圍卵巢或 卵巢周圍或盆底無造 分布情況 彌散分布聚集 盆底局部 影劑流入 推注藥劑阻力 無阻力 無或少許阻力 有阻力 陰道液體返流 無 少量 大量,液體返流至針筒內(nèi),術(shù)后注意事項(xiàng)和建議,注意事項(xiàng)：口服抗生素 禁性生活、盆浴 建議：超聲隨訪及進(jìn)一步治療,結(jié)論： 陰道超聲下行USHSG檢查是一種有效、簡(jiǎn)便、損傷小的方法，其包含有檢查、診斷和治療的綜合功能，對(duì)子宮內(nèi)膜和輸卵管病變的影像學(xué)診斷有一定的臨床意義。,表2、75例患者病變部位結(jié)果分析 內(nèi)膜病變 輸卵管病變 內(nèi)膜輸卵管聯(lián)合病變 總計(jì) 通暢(例) 16 19 2 37 (49.3%) 欠通暢(例) 5 12

5、 5 22 (29.3%) 不通暢(例) 2 10 4 16 (21.3%) 合計(jì)(例) 23 (30.7%) 41 (54.7%) 11 (14.7%) 75,討論（1）,1、子宮輸卵管造影、通液術(shù)是診斷子宮性、輸卵管性不孕因素的最 常用方法之一，也是診斷子宮內(nèi)膜病變的新型準(zhǔn)確的介入性診斷 方法之一。 2、避免醫(yī)患雙方長(zhǎng)時(shí)間暴露于輻射環(huán)境下的損害；同時(shí)USHSG所用 造影劑為半乳糖微氣泡顆粒懸液，增加了不同組織結(jié)構(gòu)之間聲學(xué)反 差界面；且易于推注、吸收，避免傳統(tǒng)碘油造影不足，諸如推注阻 力大、吸收慢、還可引起異物反應(yīng)等。 3、由于超聲波檢查屬于物理聲能檢查范疇，患者在接受USHSG檢查 當(dāng)月后受孕，不必考慮可能引起胎兒畸形的危險(xiǎn)存在。,討論（2）,USHSG檢查優(yōu)點(diǎn)： 常規(guī)實(shí)時(shí)超聲檢查一般無法全部顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)和走行方向，當(dāng)注入聲學(xué)造影劑時(shí)，可在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下清晰顯示子宮輸卵管的內(nèi)部充盈影像和造影劑動(dòng)態(tài)流動(dòng)情況。 借助陰道超聲檢