1、禽流感流行病學(xué),兩年前“非典” 疫情蔓延，奪命無數(shù)，令亞洲地區(qū)人民談之色變。而今天，一場比“非典”威脅更大的疫情隨時(shí)可能爆發(fā)，這就是被稱為H5N1的禽流感病毒。自2003年該病毒首次現(xiàn)身亞洲以來，已經(jīng)累計(jì)造成60多人死亡，160多人受到感染，1.4億只雞被殺死，范圍波及亞洲、歐洲和非洲在內(nèi)的許多地區(qū)。,更可怕的是，醫(yī)學(xué)專家警告，一旦禽流感病毒發(fā)生變異，可在人際間輕易傳播，就可能釀成一場全球性大瘟疫，導(dǎo)致1.5億人死于流感大流行。面對這場隨時(shí)可能到來的災(zāi)難，世界各國已經(jīng)緊急行動(dòng)起來。與此同時(shí)，全球各大主流媒體也紛紛行動(dòng)起來，近期對禽流感進(jìn)行了集中報(bào)道，希望喚起人們對禽流感病毒的警惕。,禽流感山雨

2、欲來風(fēng)滿樓,沒有人知道這種擔(dān)心究竟是危言聳聽，還是災(zāi)難來臨前的先知先覺，更沒有人知道這場災(zāi)難將在何時(shí)攻擊地球，但從目前全球范圍內(nèi)的禽流感傳播情況來看，情況顯然不容樂觀，人們已經(jīng)明顯感覺到一種山雨欲來風(fēng)滿樓的肅煞氣氛。,禽流感早在百多年前便已出現(xiàn)，首起 病例是在意大利發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在除了亞洲地區(qū)，遠(yuǎn)在歐洲和中亞地區(qū)也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)禽流感病例，顯示它在不同區(qū)域之間傳播的跡象，已經(jīng)相當(dāng)明顯。,自今年七月以來，曾一度肆虐亞洲地區(qū)的禽流感再度卷土重來，不僅印尼、越南等亞洲國家，世界其它地區(qū)也不斷傳出禽流感疫情報(bào)告。繼土耳其、羅馬尼亞、希臘，馬其頓、俄羅斯出現(xiàn)疫情之后，整個(gè)歐亞大陸聞禽色變，美洲和非洲也提心吊膽。世界

3、衛(wèi)生組織再次警告，全球大規(guī)模蔓延流行禽流感將不可避免，世界各地必須做好切實(shí)可行的防范措施和藥物醫(yī)療準(zhǔn)備。,10月20日，法新社公布了全球各地禽流感疫情及其相關(guān)情況的最新進(jìn)展,泰國：泰國疾病控制中心20號報(bào)告，泰國西部北碧府一名中年男子19號死于禽流感病毒感染。這是泰國今年來首個(gè)禽流感致人死亡病例。這名男子也是2003以來，泰國確認(rèn)的第13名禽流感死亡者。泰國總理他信再次向全國表示政府能夠控制疫情。,希臘：歐盟中心實(shí)驗(yàn)室20日宣布對希臘疑似高致病性禽流感樣本的首次檢測結(jié)果呈陰性，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)不能排除禽流感病毒已經(jīng)在該國出現(xiàn)。,越南：一名越南官員20日說，在檢驗(yàn) 證實(shí)越南爆發(fā)了7月以來首起病例后，當(dāng)

4、局已撲殺了湄公河三角洲一座農(nóng)場的180只鴨子。越南已為全國家禽注射疫苗，以預(yù)防冬季時(shí)爆發(fā)新疫情。,羅馬尼亞：羅馬尼亞宣布在英國進(jìn)行的禽流感樣本檢測結(jié)果證實(shí)該國多瑙河三角洲地區(qū)確實(shí)出現(xiàn)了H5N1禽流感病毒。歐盟：歐盟20日將對俄羅斯家禽的進(jìn)口禁令擴(kuò)大到幾乎整個(gè)俄羅斯范圍,塞爾維亞：塞爾維亞政府禁止在市場上出售生禽，并要求農(nóng)民將家禽放在室內(nèi)養(yǎng)殖，不要讓它們亂跑。 捷克：一些捷克人開始銷毀遷徙的鳥的巢穴。,四大特點(diǎn)決定其威脅甚于“非典”,雖然世界各國專家正在使盡渾身解數(shù)，組織禽流感病毒變成全球性災(zāi)難，但他們還是明確的警告世人：禽流感病毒自身的特點(diǎn)，以及患者高達(dá)50的死亡率，決定 了它的殺傷力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于

5、“非典”和艾滋病。,特點(diǎn)一：冒充感冒 突然發(fā)威,禽流感是禽流行性感冒的簡稱。根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。最近國內(nèi)外由H5N1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，死亡率為50，而“非典”的死亡率則在10左右，因此危害巨大。,死亡率高的一個(gè)重要原因，是急性感染的禽流感無特定的臨床癥狀，與人類流行性感冒癥狀有些相似，在短時(shí)間內(nèi)可見食欲廢絕、體溫驟升、精神高度沉郁癥狀，當(dāng)被被確診為禽流感病毒時(shí)，則多數(shù)已經(jīng)失去救治機(jī)會。,高致病性禽流感與普通禽流感病毒相似，一年四季均可流行，但在冬季和春季容易流行，因?yàn)榍萘鞲胁《驹诘蜏叵碌?/p>

6、抗力較強(qiáng)。各種品種和不同日齡的禽類均可感染高致病性禽流感，發(fā)病急、傳播快，其致死率可達(dá)100%。,特點(diǎn)二：侯鳥傳播 防不勝防,禽流感最初在亞洲出現(xiàn)，但后來卻大 規(guī)模的出現(xiàn)在歐洲地區(qū)，導(dǎo)致歐洲人心惶惶，原因何在？科學(xué)家在經(jīng)過長時(shí)間的研究認(rèn)為，很可能是侯鳥在遷徙時(shí)將亞洲禽流感帶到了歐洲以及其它地區(qū)，整個(gè)過程是從南到北，然后從東到西。美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部部長萊維特21日在美國國務(wù)院的簡報(bào)會上也表示，野生鳥類是禽流感的傳播者，因此禽流感病毒完全可能沿飛鳥的遷移路線流傳。,事實(shí)在一定程度上作證了專家的這一 判斷。2004年6月，印度尼西亞發(fā)生大規(guī) 模禽流感疫情，在一個(gè)月之內(nèi)病毒擴(kuò)散到整個(gè)東南亞，隨后又波

7、及亞洲其他國家，而這個(gè)時(shí)候正是侯鳥在北方度夏的季節(jié)。此時(shí)蒙古和俄羅斯境內(nèi)的大雁、天鵝等侯鳥遠(yuǎn)離疫區(qū)，并沒有機(jī)會感染到禽流感。今天春天，西伯利亞的侯鳥們開始大規(guī)模向南方遷徙，南下的一路均是禽流感爆發(fā)或者潛伏的危險(xiǎn)地帶，這一路正是病毒搭上免費(fèi)“飛行器”的過程。,今年7月底，俄新西伯利亞地區(qū)首次出現(xiàn)禽流感疫情，死亡的正是數(shù)量不多的大雁和天鵝，這是俄羅斯第一次出現(xiàn)禽流感的病例，而蒙古可能更早的時(shí)候就存在帶病禽鳥，只是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的晚，所以到8月份才有官方的證實(shí)。,而病毒向歐洲西部擴(kuò)散的路徑同樣是 鳥類的遷徙，目前歐洲最早出現(xiàn)禽流感的 國家之一羅馬尼亞地處多瑙河三角洲，這里共生活著三百多種鳥類，其中大多是短

8、暫停留的候鳥，因此很容易推斷這些侯鳥今年夏天在西伯利亞時(shí)被當(dāng)?shù)氐膸Р▲B類感染，隨即在秋冬來臨的規(guī)程中將病毒帶到多瑙河三角洲，10月9日羅馬尼亞圖爾 恰縣的另外一個(gè)鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)了死在湖邊的天鵝，檢測結(jié)果顯示正是H5N1型病毒。,特點(diǎn)三：變異性強(qiáng) 幾無克星,禽流感病毒的可怕還在于它的變異性 很強(qiáng)，讓人類目前擁有的藥物對其無可奈何。禽流感病毒抗原性變異的頻率很高，且主要以兩種方式進(jìn)行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變。這兩種方式都可能使得潛伏在歐洲的病原體異變，從而導(dǎo)致禽流感的發(fā)生。,美國、日本和越南研究人員14日報(bào)告說，在一名越南患者身上的H5N1型禽流感病毒毒株中，他們發(fā)現(xiàn)了一些毒株對目前最有效的流感藥物“達(dá)菲”已

9、具有抗藥性?？茖W(xué)家警告說，禽流感病毒的變異速度大大超出人們的想像，各國絕不能單純依賴“達(dá)菲”?！斑_(dá)菲”是瑞士羅氏制藥公司生產(chǎn)的口服流感藥，也是迄今對禽流感病毒最有效的藥物。,希臘是首個(gè)出現(xiàn)的禽流感病例的歐盟國家，在愛琴海上的伊努薩斯島上，一個(gè)僅有20只火雞的小型養(yǎng)殖場場主報(bào)告說， 這些火雞出現(xiàn)奇怪病癥并開始死亡，這個(gè)小島面積僅14平方公里、人口不超過700人。而且于外界接觸不多，鮮有侯鳥光顧，更沒有外來的禽類生活，導(dǎo)致這里發(fā)生禽流感的原因是什么？科學(xué)家認(rèn)為，如果不是飛鳥導(dǎo)致，那么極有可能是原本潛伏于這里的病毒發(fā)生變異，發(fā)展成高致病性禽流感。,特點(diǎn)四：人際傳播 可能成真,各國政府最擔(dān)心的，還是病

10、毒在人際間進(jìn)行傳播。俄羅斯、蒙古等發(fā)現(xiàn)禽流感的國家已經(jīng)為此撲殺焚化了大量的家禽，但是誰也不能保證，在禽流感警報(bào)響起之前，絕對沒有病毒通過人類傳播的行為。無論是進(jìn)出口禽類制品還是寵物鳥、信鴿，都可能讓禽流感搭上飛機(jī)或者火車，在歐洲大地穿梭。而人際傳播一旦成真，便可以說人類的一場災(zāi)難已經(jīng)到來。,據(jù)日本NHK電視臺報(bào)道，泰國繼20號確診了今年首例因禽流感而死亡的病例后，21號該死亡男性的兒子因出現(xiàn)類似肺炎癥狀而被送進(jìn)曼谷的醫(yī)院，經(jīng)檢查后，也被確認(rèn)為感染了具有強(qiáng)烈毒性的“H5N1”型禽流感病毒。據(jù)醫(yī)院方面表示，這名男孩可能是因?yàn)閹退廊サ母赣H烹飪病雞雞肉，而遭感染。但世衛(wèi)組織說，這可能是家人之間親密接

11、觸造成的，并不意味病毒已發(fā)生變異人傳人。,釀成N大災(zāi)難性后果,如果在人類研究出抵抗的疫苗之前，禽流感病毒便發(fā)生變異，并開始在人際間傳播，其帶來的惡果可能將是災(zāi)難性的。,惡果一：1.5億人可能喪生,禽流感病毒目前已經(jīng)在亞洲四個(gè)國家 感染了一百一十七人，造成六十多人死亡。這種病毒還在不斷變異，在這個(gè)問題上專家們的意見異乎尋常統(tǒng)一。他們紛紛警告說，如果在今后兩年內(nèi)，禽流感病毒通過變異能夠在人與人之間傳播，人類將會遭受一場前所未有的大災(zāi)難。美國明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所的格雷戈里波倫說：我想強(qiáng)調(diào)的是在全球范圍內(nèi)爆發(fā)禽流感的必然性。,世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球爆發(fā)禽流感 將造成數(shù)百萬至一億五千萬人死亡，具體

12、 情況取決于變異后的病毒有多致命。這一 切都在幾個(gè)月之內(nèi)發(fā)生。愛滋病殺死了三 千四百萬人，但花了二十年時(shí)間才做到這 一點(diǎn)。和禽流感大爆發(fā)相比，愛滋病是小巫見大巫，“非典”就更不能相提并論。,惡果二：全球工業(yè)陷入停頓,許多國家和地區(qū)已經(jīng)明確表示，一 旦禽流感病毒發(fā)生變異，將會立即關(guān)閉 邊境。這就意味著原材料的進(jìn)口就會停止，整個(gè)工業(yè)可能因此陷于停頓，包括 醫(yī)療用品在內(nèi)。,美國明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病專家邁克?奧斯特霍爾姆說，全世界兩家公司生產(chǎn)的N-95口罩占全球產(chǎn)量的九成。這種口罩可以過濾有可能攜帶病毒的微粒，他們是保護(hù)醫(yī)療工作者的好工具。如果連這種口罩都不能生產(chǎn)，醫(yī)療工作者怎樣上班工作？,學(xué)校要停課，

13、家長無法也不愿把孩子留在家里自己去上班。許多家長都是重要部門的員工護(hù)士、消防員、公共汽車司機(jī)、發(fā)電站的員工，而這些人是沒有辦法遠(yuǎn)程辦公的。,惡果三：藥物將供不應(yīng)求,抗病毒藥物將供不應(yīng)求。紐約市衛(wèi)生局的艾薩克?韋斯富斯醫(yī)生說：如果禽流感今天爆發(fā)，我們肯定沒有那么多的藥物和疫苗。,禽流感疫苗需要六個(gè)月時(shí)間才能生產(chǎn)出來，而在這段時(shí)間里，上億人可能受到感染。波倫醫(yī)生表示，僅美國就需要六億劑疫苗，因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)全面保護(hù)應(yīng)注射兩針。美國募集流感疫苗最多的一次是二二年的九千五百萬支，但當(dāng)時(shí)生產(chǎn)疫苗的工廠已經(jīng)不復(fù)存在，即使立即重建也需要好幾年才能建成。美國的情況尚且如此，世界其它國家的前景就更為黯淡。人類也許最終

14、在劫難逃，不可避免這場注定要來的大災(zāi)難，其發(fā)生如聯(lián)合國衛(wèi)生官員所說，只是一個(gè)時(shí)間問題。,防患于未然，亞歐美非行動(dòng)起來,但這并不意味著人類在可能到來的災(zāi)難面前無能為力。世界衛(wèi)生組織西太平洋辦事處傳染病監(jiān)控顧問押谷指出，全球衛(wèi)生官員面對的真正挑戰(zhàn)是，在人類爆發(fā)第一波禽流感即同一地區(qū)有10到20人發(fā)病，而非孤立的一兩個(gè)病例時(shí)，是否能迅速a檢測并有能力采取隔離措施。,美國紐約醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)退休教授埃德溫?基爾伯恩曾對1918年的流感展開研究。他表示“這種擔(dān)心太過火了”。他說，禽流感與早期的流感略有相似之處，人類已經(jīng)具有一定抵抗力?；鶢柌骱推渌麑＜疫€指出，如果病毒的傳染性增強(qiáng)，其殺傷力幾乎必定會減弱。,

15、目前世界各國已經(jīng)緊急行動(dòng)起來，為 這場隨時(shí)可能到來的硬仗進(jìn)行著緊張的準(zhǔn)備。泰國衛(wèi)生部長蘇柴說：“有時(shí)病毒檢測需要一些時(shí)間，假如結(jié)果不清楚，那么就須再做多次檢測，以使分析明確?！痹跉W洲方面，歐盟衛(wèi)生事務(wù)專員基普里亞諾承認(rèn)，歐洲，幾乎所有的歐盟成員都在囤積藥物，以應(yīng)付嚴(yán)重的疫情。,美國參院已指示運(yùn)輸部，采取適當(dāng)防 范措施，以因應(yīng)飛抵美國的飛機(jī)乘客已染 患病毒的可能性。 肯尼亞、坦桑尼亞和烏干達(dá)的獸醫(yī)專 家現(xiàn)已進(jìn)入高度警戒狀態(tài)，這些國家并對 家禽和野鳥進(jìn)口下達(dá)新的禁令，或加強(qiáng)現(xiàn) 行的限制措施。,世界多國的衛(wèi)生部長下星期將在渥太華聚首，同世界衛(wèi)生組織的傳染病專家會商，訂出一套應(yīng)付禽流感威脅的緊急方案。

16、加拿大首席衛(wèi)生官員巴特勒?瓊思21 在記者會上說，加拿大贊同墨西哥的提議，希望富裕國家能從自己的藥庫中，撥出10%的流感疫苗，協(xié)助貧窮國家抵御禽流感。,人禽流感診療方案（2005版） 人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨等國家相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是呈

17、地區(qū)性小規(guī)模流行，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率，WHO認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。,一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死

18、率高。 禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。 禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射陽光下4048小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。,二、流行病學(xué) （一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演

19、了重要角色。 （二）傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。 （四）高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。,三、臨床特征 （一）臨床表現(xiàn) 1.潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 2.臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類

20、后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀,感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。 3.體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.外周血

21、象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。 3.病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。 4.血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。,（三）預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多預(yù)后良好；而感染H5N

22、1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、治療是否及時(shí)以及是否并發(fā)合并癥等有關(guān)。,四、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。 1.流行病學(xué)接觸史 （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。 （2）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。 （3）與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（按預(yù)警病例