1、心理因素相關(guān)生理障礙與應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.識(shí)別進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙的主要臨床特點(diǎn) 2.描述進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙的治療 3.能針對(duì)進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙制定相應(yīng)的護(hù)理措施,2,第一節(jié) 心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理,心理因素相關(guān)生理障礙：是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。,3,一、進(jìn)食障礙,進(jìn)食障礙是由心理、社會(huì)因素造成的，以攝食行為異常為主要特征，伴有顯著體重改變和生理功能紊亂的一組精神障礙。 表現(xiàn)形式： 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性嘔吐,4,（一）臨床

2、特征,1.神經(jīng)性厭食 是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。 女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn) 發(fā)病年齡在1320歲之間,5,表現(xiàn),核心癥狀：病態(tài)地恐懼肥胖（關(guān)注體形）持續(xù)存在異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念 想法設(shè)法控制體重：嚴(yán)格限制飲食 生理功能發(fā)生紊亂：女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性趣喪失或性功能低下 常伴有精神障礙：常見(jiàn)的是抑郁癥，其次是焦慮或恐懼，部分患者存在強(qiáng)迫觀念和行為,6,你是否是正常體重？,正常體重值（Kg）=身高厘米數(shù)-105 BMI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方 BMI30 肥胖 30.040.0 十分肥胖,7,2.神經(jīng)性貪食,是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及多食或暴

3、食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。 女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn) 很多患者是由神經(jīng)性厭食延伸而來(lái)的 發(fā)病年齡1825之間,8,表現(xiàn),不可控制的暴食（主要特征）：患者無(wú)法自控的，大量進(jìn)食的強(qiáng)烈欲望 消除行為：很在意自己的體形，常通過(guò)摳喉引吐、濫用瀉藥導(dǎo)瀉、禁食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、使用厭食劑或利尿劑等消除熱量 生理功能受損：水電解質(zhì)紊亂，胃腸道損害，內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等 精神障礙：抑郁、焦慮、孤獨(dú)、悔恨、內(nèi)疚等,9,3.神經(jīng)性嘔吐,是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙 主要是由于心情不好、心理緊張、內(nèi)心沖突引起 進(jìn)食后嘔吐，嘔吐后進(jìn)食，或是邊吐邊吃，嘔吐不

4、影響下次進(jìn)食的欲望 由于進(jìn)食量不減少，體重能保持正常體重的80%以上 部分患者有癔病性人格，所以要與癔癥患者區(qū)分，主要表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示,10,（二）治療原則,進(jìn)食障礙的治療方法一般以心理和行為糾正為主，藥物、支持治療為輔的綜合性方案。 1.心理治療：心理治療和行為治療是進(jìn)食障礙的重要方法。 2.藥物治療：根據(jù)患者自身的情況來(lái)采取不同的方案,11,（三）進(jìn)食障礙患者的護(hù)理,1.護(hù)理問(wèn)題 （1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量 （2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體的需要量 （3）活動(dòng)無(wú)耐力 （4）有感染的危險(xiǎn) （5）知識(shí)缺乏,12,2.護(hù)理措施,（1）生活護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)、維持正常體重。 向患者解釋低

5、體重的危害 與營(yíng)養(yǎng)師、患者一起制定飲食計(jì)劃和體重增長(zhǎng)計(jì)劃，確定每日應(yīng)攝入的最低限度、熱量以及進(jìn)食時(shí)間 鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)餐 每日定期使用固定體重計(jì)測(cè)量患者體重 限制患者過(guò)量活動(dòng) 其他生理問(wèn)題的護(hù)理。,13,（2）心理護(hù)理,1.運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙： 2.運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常飲食行為模式 3.運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念,14,（3）健康教育,向患者及家屬宣教健康知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)有關(guān)新陳代謝、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入、體重及健康之間關(guān)系的認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)其觀念，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。,15,你知道世界睡眠日嗎？,不知道！,哎呀！笨死啦！ 每年3月21日

6、 （春季的第一天）,16,二、睡眠障礙,睡眠的生理意義： 1.睡眠是人類不可缺少的生理過(guò)程 2.睡眠占人一生約1/3的時(shí)間，是機(jī)體復(fù)原和整合過(guò)程 3.生理重要性僅次于呼吸和心跳,17,睡眠的作用,1.使大腦得到充分休息，提高腦功能 2.消除疲勞，恢復(fù)體力 3.增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病能力 4.有利于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育 5.有利于皮膚的美容,18,分類,睡眠的發(fā)動(dòng)與維持困難（失眠） 白天過(guò)度睡眠（嗜睡） 24小時(shí)睡眠覺(jué)醒周期紊亂（睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙） 睡眠中的異?；顒?dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）,19,（一）臨床特征,1.失眠癥：指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)量和量不能滿足個(gè)體正常需要的一種狀

7、況。 是一種常見(jiàn)的睡眠障礙 表現(xiàn)：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后仍覺(jué)疲乏或缺乏清醒感、白天困倦等 失眠容易導(dǎo)致心力交瘁、困倦、焦慮，抑郁、易激惹、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重導(dǎo)致工作和學(xué)習(xí)效率降低，甚至影響社會(huì)功能,20,2.嗜睡癥,不分場(chǎng)合表現(xiàn)為經(jīng)常困乏思睡，出現(xiàn)不同程度，不可抗拒的入睡，想要覺(jué)醒十分困難 醒后伴有短暫意識(shí)模糊，呼吸及心率增快，同時(shí)伴有記憶力下降（近事記憶減退）、思維能力差，意外事故頻發(fā)等 部分患者可有白天睡眠發(fā)作，發(fā)作前有難以控制的困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，造成嚴(yán)重的心理壓力，苦惱、焦慮、抑郁。,21,3.睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙,是指睡眠覺(jué)醒節(jié)

8、律與常規(guī)不符引起的睡眠紊亂 多見(jiàn)于成年人、兒童期或青少年發(fā)病較少 表現(xiàn)：睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂、反常。在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺(jué)醒的時(shí)候需要入睡,22,4.睡行癥,俗稱夢(mèng)游癥，是睡眠和覺(jué)醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)模糊狀態(tài)。 指一種在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。 兒童多見(jiàn)（612歲），男孩多見(jiàn),23,5.睡驚癥,睡驚癥是出現(xiàn)在夜間的極度恐懼和驚恐發(fā)作、伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮狀態(tài)。 表現(xiàn)：睡眠中突然驚醒、哭喊、騷動(dòng)或坐起，雙眼睜圓，表情恐懼，大汗淋漓，呼吸急促，心率增快等,24,6.夢(mèng)魘癥,夢(mèng)魘癥是指在睡眠過(guò)程中被噩夢(mèng)所

9、驚醒，夢(mèng)境內(nèi)容通常涉及對(duì)生存的恐懼事件。 特征：患者對(duì)夢(mèng)境中恐懼內(nèi)容能清晰回憶，伴有心搏加快和出汗，但很快恢復(fù)，處于清醒狀態(tài) 白天出現(xiàn)頭昏、注意力不集中、易激惹等 女性多于男性，兒童無(wú)性別差異 36歲極易發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少,25,（二）治療原則,1.失眠癥 （1）病因治療：找準(zhǔn)病因，采取心理治療 （2）藥物治療：輔助治療手段。可使用苯二氮卓類，選擇不同類型的催眠藥。,26,2.嗜睡癥,（1）消除和根治誘發(fā)本病因素的治療。 （2）對(duì)癥治療：根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物 （3）行為治療：要求患者嚴(yán)格按照作息制度休息,27,3.睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙,調(diào)整患者入睡和覺(jué)醒的時(shí)間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律,28

10、,4.睡行癥,減少睡眠時(shí)間，保證患者的安全,29,（三）睡眠障礙患者的護(hù)理,1.護(hù)理問(wèn)題 （1）睡眠形態(tài)紊亂 （2）疲乏 （3）焦慮 （4）恐懼 （5）絕望 （6）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效,30,2.護(hù)理措施,（1）消除誘因 生活規(guī)律 睡前避免易興奮活動(dòng) 白天多在戶外活動(dòng) 用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡 睡前使用誘導(dǎo)放松的方法 營(yíng)造最佳的睡眠時(shí)間 遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥,31,（2）心理護(hù)理,運(yùn)用支持性心理護(hù)理 認(rèn)知療法 運(yùn)用行為治療技術(shù)，重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式 其他療法,32,（3）用藥指導(dǎo) （4）健康教育,33,三、性功能障礙,性功能障礙是一組與心理因素相關(guān)的性功能障礙。,34,（一）臨床特征,1.

11、性欲減退：是指成年人對(duì)性行為的幻想和性欲望的減退甚至喪失。 表現(xiàn)： 性欲望與性興趣缺乏或喪失，性行為不易啟動(dòng) 癥狀可以針對(duì)某種環(huán)境或某個(gè)性伴侶出現(xiàn) 癥狀可以是連續(xù)性的，也可以是階段性的 可以引起明顯的不快或性關(guān)系受到影響,35,2.陽(yáng)痿,又稱勃起功能障礙或勃起不能，指成年男性難以或維持滿意的性交所需的陰經(jīng)勃起。 分類 原發(fā)性 繼發(fā)性,36,3.早泄,指患者持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精。 最長(zhǎng)見(jiàn)的男性性功能障礙,37,4.性交疼痛,患者在性交過(guò)程中或之后，持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)生殖器官的疼痛。 女性多見(jiàn),38,（二）治療,1.心理治療：精神分析療法、認(rèn)知療法、婚姻

12、家庭治療及行為治療 2.藥物治療：西地那非 3.其他治療：性技術(shù)治療,39,（三）性功能障礙患者的護(hù)理,1.護(hù)理問(wèn)題 （1）無(wú)效性行為 （2）緊張、焦慮 （3）抑郁,40,2.護(hù)理措施,1.建立良好的護(hù)患關(guān)系 2.指導(dǎo)夫妻間的性操作技術(shù) 3.使夫妻感情融洽 4.妻子起重要作用 5.為性生活選擇適合的時(shí)機(jī) 6.改善不利于性生活的環(huán)境 7.疏導(dǎo)啟發(fā)患者“移情易性” 8.健康教育,41,第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理,應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體遭遇生活事件時(shí)，引起的心理、生理和行為改變。 應(yīng)激相關(guān)障礙：又稱反應(yīng)性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。 包括： 急性應(yīng)

13、激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙,42,共同點(diǎn),1.心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接因素 2.病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素 3.癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān) 4.病程、預(yù)后與精神因素的消除行為有關(guān) 5.人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等可構(gòu)成易感因素,43,一、急性應(yīng)激障礙,（一）概述 是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接的原因， 患者在受刺激后立即（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。,44,（二）臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：意識(shí)范圍縮小，定向障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：傷人、毀物、易激惹 精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵狀態(tài) 情感癥狀

14、：反應(yīng)遲鈍、情感麻木、淡漠、也可出現(xiàn)焦慮、驚恐、激越或情感暴發(fā) 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大汗、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白,45,（三）治療,治療干預(yù)的基本原則：及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn) 心理治療： 藥物治療：對(duì)癥治療,46,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,（一）概述 是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)的長(zhǎng)期持續(xù)性的精神障礙。,47,（二）臨床表現(xiàn),1.闖入性回憶：有創(chuàng)傷性應(yīng)激事件為誘因，精神創(chuàng)傷反復(fù)出現(xiàn) 2.持續(xù)性回避：情感麻木，?；乇芘c創(chuàng)傷有關(guān)的事件 3.持續(xù)的警覺(jué)性增高：易激惹 病程長(zhǎng)，多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)數(shù)年，病愈后對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘,48,（三）治療,1.心理治療 2.藥物治療

15、3.心理治療合并藥物治療,49,三、適應(yīng)障礙,（一）概述 適應(yīng)障礙：是指在易感個(gè)性基礎(chǔ)上遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙、適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。 生活事件：家庭變遷、變換工作、經(jīng)營(yíng)陷入困境、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、人際關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)受挫、親友喪亡,50,（二）臨床表現(xiàn),1.抑郁性適應(yīng)障礙：最常見(jiàn)，以情緒低落為主 2.焦慮性適應(yīng)障礙：以惶恐、緊張不安、神經(jīng)過(guò)敏、擔(dān)心害怕及易激惹為主 3.品行異常性適應(yīng)障礙：常見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、說(shuō)謊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等反社會(huì)行為,51,（三）治療,心理治療：主要的治療方式 藥物治療：,52,四、應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理,（一）護(hù)

16、理評(píng)估 1.軀體評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)、食欲、便秘、睡眠等 2.心理評(píng)估 （1）精神癥狀 （2）情感狀態(tài) （3）心理危機(jī) 3.社會(huì)功能 4.家庭、環(huán)境評(píng)估 5.應(yīng)激源和應(yīng)激過(guò)程評(píng)估,53,（二）護(hù)理問(wèn)題,1.急性意識(shí)障礙 2.有自殺、自傷的危險(xiǎn) 3.有暴力行為的危險(xiǎn) 4.有受傷的危險(xiǎn) 5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 6.睡眠形態(tài)紊亂 7.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 8.焦慮、抑郁 9.生活自理能力下降或喪失 10.社交能力受損,54,（三）護(hù)理措施,1.脫離應(yīng)激源 幫助患者盡快消除精神刺激因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境 為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，減少各種不良因素的刺激,55,2.安全護(hù)理,（1）密切觀察患者的各種表現(xiàn)（不要被患者意識(shí)到） （2）提供安全舒適的環(huán)境 （3）對(duì)有自殺危險(xiǎn)的患者做好護(hù)理 （4）當(dāng)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)性的行為要進(jìn)行保護(hù)性的約束,56,3.生活護(hù)理,（1）確保營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡 （2）改善睡眠 （3）協(xié)助料理日常生活,57,4.心理護(hù)理,（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系 （2）幫助宣泄 （3）每天定時(shí)接觸患者 （4）幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技能 （5）幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)激處理的認(rèn)知和行為技巧,58,5