1、肝功十項(xiàng)結(jié)果分析,XXXXX醫(yī)院 檢驗(yàn)科 XXX 2016年9月,1,肝功十項(xiàng)結(jié)果解分析,肝功十項(xiàng)項(xiàng)目 酶類(lèi)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、 r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶 蛋白類(lèi)：總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比 膽紅素類(lèi)：總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素 總膽汁酸、總膽固醇,2,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,正常值為040U/L ALT是反映肝功能是否受損的一個(gè)重要項(xiàng)目，臨床上往往升高即說(shuō)明肝臟受損，升高的越高，表明受損的越嚴(yán)重。 是判斷急性肝炎恢復(fù)指標(biāo)：急性肝炎期最后恢復(fù)正常。,3,谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ）,正常值為040U/L AST存在于多種器官中，含量順序?yàn)樾摹⒏?、骨骼肌和腎等，肝中70存在肝細(xì)胞線

2、粒體中。 兩種同工酶ASTS和ASTM，分別存在于可溶性的細(xì)胞質(zhì)和線粒體。 正常血清以ASTS為主，病理狀態(tài)下，如肝細(xì)胞壞死，則血清中以ASTM為主。 血清中AST升高，多來(lái)自心肌或肝臟損傷。,4,AST/ALT的比值,AST/ALT臨床意義,5,r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,正常值為050U/L GGT是一種線粒體酶，含量分布腎臟最多，其次為胰、肺、肝等。 血清中主要來(lái)自肝臟，紅細(xì)胞幾乎無(wú)，故溶血對(duì)其測(cè)定影響不大。,6,r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,肝內(nèi)外膽汁淤積檢出陽(yáng)性率最高，肝實(shí)質(zhì)損傷時(shí)輕度升高。 顯著升高，高度懷疑腫瘤，特別是肝癌、腹部其它腫瘤，判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。 酒精性肝炎，長(zhǎng)期使用巴比妥

3、類(lèi)、雌激素藥物等也可GGT升高，但多在200以內(nèi)。,7,堿性磷酸酶（ALP）,正常值為42140U/L ALP廣泛存在各個(gè)器官，含量最多為肝臟，其次腎臟、胎盤(pán)、小腸、骨骼等。 血清中ALP主要來(lái)自肝臟和骨骼，生長(zhǎng)期兒童大多來(lái)自成骨母細(xì)胞和生長(zhǎng)中的軟骨細(xì)胞，少量來(lái)自肝臟。 同工酶分為三類(lèi)：胎盤(pán)ALP，腸ALP，肝骨腎ALP同工酶。,8,堿性磷酸酶（ALP）,偏高原因： 生理性原因：兒童骨骼發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期。 病理性原因： 1、肝膽疾病，患有阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等時(shí)，ALP經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液；同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清中ALP偏高。 2、骨骼

4、疾病，例如佝僂病、骨性腫瘤、軟骨病等。,9,堿性磷酸酶（ALP）,偏低原因： 常見(jiàn)于重癥型慢性腎炎，甲狀腺功能不全者； 營(yíng)養(yǎng)不良、呆小癥； 維生素C缺乏癥壞血病、惡病質(zhì)、貧血； 遺傳性低磷酸酶血癥。 ALP低值現(xiàn)象少見(jiàn)，但主要由病理性因素引起。,10,總蛋白（TP）,正常值6085g/L 偏高原因： 血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高，如高度脫水所致血液濃縮。 疾病引起：如慢性肝病：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病，原發(fā)膽汁性肝硬化等，球蛋白嚴(yán)重增高，球蛋白與總蛋白密切相關(guān)。 生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)、體力超支。,11,總蛋白（TP）,偏低原因 肝細(xì)胞受損，白蛋白合成減少

5、； 蛋白質(zhì)丟失，如大面積燒傷、大出血等； 營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加，如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足，患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。 腸道疾?。耗c吸收不良病、腸病、腹腔綜合癥。,12,白蛋白（ALB),正常值3055g/L 偏高原因 主要見(jiàn)于血液濃縮而導(dǎo)致相對(duì)性的增高； 飲食中蛋白質(zhì)攝入量，可作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。,13,白蛋白（ALB),偏低原因 合成不足:急慢性肝病；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良 白蛋白丟失：腎病、腸道、皮膚 分解代謝增加：組織損傷或炎癥 分布異常：門(mén)靜脈高壓使ALB從血管內(nèi)漏入腹腔 無(wú)白蛋白血癥：遺傳缺陷,14,球蛋白（GLB）,正常值050g/L 球蛋白存在于所

6、有動(dòng)植物細(xì)胞和體液中，成分復(fù)雜，若異常需蛋白質(zhì)電泳或單個(gè)蛋白質(zhì)檢測(cè)才能明確意義。 電泳法可分為：1、2、-球蛋白。,15,球蛋白（GLB）,偏高原因 感染性疾病，如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病等。 自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。 多發(fā)性骨髓瘤，此時(shí)-球蛋白可增至20-50克/升。 偏低原因 生理性低球蛋白血癥：嬰兒出生后至3歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全。,16,白球比值（A/G）,正常值1.2-2.5 慢性肝病患者、肝外膽道阻塞A/G降低； 重癥肝病A/G可倒置，白蛋白顯著降低而r-球蛋白相對(duì)增高。,17,膽紅素,正常值：總膽紅素：

7、3.4-22.2umol/L 直接膽紅素：0-8.0umol/L 間接膽紅素：3.42-14.2umol/L 血清中的膽紅素大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。,18,膽紅素,腸肝循環(huán)：生理情況下，有10%-20%的膽素原被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝，其中大部分（95%）以原形再排入膽道；2%-5%重吸收的膽素原進(jìn)入體循環(huán)，隨尿排出。,19,膽紅素,新生兒黃疸：50%-60%出生后1周的新生兒，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染

8、為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。,20,膽紅素,21,膽紅素,酶膽分離：在重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶的能力喪失，但是膽紅素卻持續(xù)升高。,22,總膽固醇（TCHO）,正常值0-5.17umol/L 偏高原因 阻塞性黃疸，膽汁排出受阻，以游離型膽固醇的增加為主，引起總膽固醇偏高。 見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、D、口服避孕藥等藥物。,23,總膽固醇（TCHO）,偏低原因 惡性貧血、溶貧以及甲亢時(shí)，血清膽固醇含量降低。 肝細(xì)胞受損，膽固醇的酯化發(fā)生障礙，血中膽固醇減少，在肝硬化、重癥肝炎等嚴(yán)重?fù)p害。 感染，營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，膽固醇總量常見(jiàn)減低。 攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。,24,總膽汁酸（TBA）,正常值0-15umol/L 正常人肝臟合成的膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)、脫氧膽酸（DCA)和少量石膽酸（LCA）等，合稱總膽汁酸(TBA) 膽固醇代謝的終產(chǎn)物 膽汁酸的腸肝循環(huán),25,總膽汁酸（TBA）,偏高原因 當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞不能充分?jǐn)z取膽酸（腸肝循環(huán)）； 見(jiàn)于急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽