1、.,第四節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合,.,愈合過程(四個階段),一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成 15min 保護創(chuàng)口/防止感染/促進傷口正常愈合 脫落/質(zhì)量不佳拔牙創(chuàng)感染/疼痛,.,愈合過程(四個階段),二、凝血塊機化 牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小 24h 開始機化 3d20d纖維結(jié)締組織,.,愈合過程,三、骨組織修復(fù) 6d開始形成新骨 30d新骨充滿牙槽骨 3mo完全形成骨組織,.,愈合過程,四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng) 3d牙齦上皮向血凝塊表面生長 4w內(nèi)上皮愈合完成,.,愈合過程,臨床上 1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織 12m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成 36m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu),.,第五節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥,.,一牙拔除

2、術(shù)中的并發(fā)癥,.,軟組織損傷,牙齦撕裂 原因： 分離不徹底 牙鉗夾住 后果： 術(shù)后出血 處理： 及時發(fā)現(xiàn)，再分離 撕裂后縫合,.,軟組織損傷,下唇損傷 行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂 軟組織刺傷 使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入,.,牙槽骨折斷,原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。 常見牙位： 上頜尖牙 ：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大 上頜第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄 上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連,.,牙槽骨折斷,處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著 最好去除 如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合 使其愈合,.,口腔上頜竇交通,原因： 解剖因素: 根尖與上頜竇僅

3、有一薄層或無骨相隔 操作因素：取斷根時用力不當,.,口腔上頜竇交通,后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺 預(yù)防： 上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。 疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。,.,口腔上頜竇交通,處理： 小穿孔（2m） 常規(guī)處理 抗生素 勿用鼻腔鼓氣 中穿孔（26mm） “8”字形縫合 鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑 大穿孔（6mm） 轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口 術(shù)后注意事項（同上）,.,下頜骨骨折,原因： 下頜角部骨折 下8阻生 原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。,.,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,原因：操作時間長，習(xí)慣性脫位 防治：左手支持,.,鄰牙或?qū)︻M牙損傷,鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體-術(shù)前解釋 安放

4、牙鉗-長軸一致，鉗喙過寬 牙挺-鄰牙支點 脫位力需控制，保護,.,神經(jīng)損傷,鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷 頦神經(jīng)損傷 原因：頦孔周圍的手術(shù) 預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。 預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。 舌神經(jīng)損傷 原因：遠中切口偏舌側(cè),.,神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷 原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。 預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當一部分不能恢復(fù)。,.,神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷 預(yù)防： 術(shù)前X線評估 取斷根技術(shù) 治療：予預(yù)防水腫及減壓藥 予促神經(jīng)恢復(fù)藥 理療,.,斷根或牙移位,斷根進入上頜竇或下頜管 上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙 位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌

5、的下方。 原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。 處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術(shù)。,.,斷根或牙移位,進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙 原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當。 預(yù)防：避免使用向根方的壓力 處理：在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出 在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取 進入間隙內(nèi)，6周后再取,.,術(shù)中出血,預(yù)防 病史了解 出血史 家族史 了解病員藥物使用情況“5A藥物” 了解可能引起出血的一些全身疾病,.,5A,阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝劑（Ant

6、icoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。 廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素 K生成減少，進而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。 酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。 抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。,.,術(shù)中出血,預(yù)防 實驗室檢查 把握拔牙適應(yīng)征 術(shù)中出血的處理 壓迫 結(jié)扎,.,二牙拔除術(shù)后并發(fā)癥,.,拔牙術(shù)后出血,原發(fā)性出血 類型 繼發(fā)性出血,.,全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血 -應(yīng)以預(yù)防為主 處理：局部、全身 會診,拔牙術(shù)后出血,.,拔牙術(shù)后出血,局部因素引起 軟組

7、織撕裂 牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織 牙槽內(nèi)小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝塊未能有效形成,.,拔牙術(shù)后出血,臨床表現(xiàn)： 血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。 處 理： 清除縫合壓迫碘仿紗條,.,拔牙術(shù)后出血,繼發(fā)性拔牙后出血 牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成 處理：同前,.,拔牙后感染,原因： 常規(guī)拔牙少見 2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等 3.拔牙亦可引起間隙感染 處理： 1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口 2.減少損傷，采取預(yù)防感染的措施,.,拔牙后疼痛,原因：拔牙時對硬組織的損傷 拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷： 處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。 與干槽癥的鑒別,.,面頰部腫

8、脹反應(yīng),臨床特點： 開始1224h；消退35d 組織松軟有彈性，皮膚可捏起 與炎癥鑒別,.,面頰部腫脹反應(yīng),產(chǎn)生機理： 與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關(guān)。 影響因素： 個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）； 瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷； 縫合過嚴。,.,面頰部腫脹反應(yīng),預(yù)防： 縫合不過密 冷敷 加壓包扎 處理： 抗生素預(yù)防感染 激素 熱敷，理療,.,干槽癥,命名： 干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。 發(fā)生率：國外1030%，國內(nèi)14.1% 好發(fā)牙位：下頜智齒下頜第一磨牙下頜第二磨牙,.,干槽癥,組織病理學(xué)表現(xiàn)： 病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。,.,干槽癥,病因 感染學(xué)說 創(chuàng)傷學(xué)說 解剖因

9、素學(xué)說 纖維蛋白溶解學(xué)說 其它因素,.,干槽癥,干槽癥診斷標準： 拔牙23d后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射； 一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛； 拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。,.,干槽癥,治療 目的迅速止痛 關(guān)鍵徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進肉芽組織生長。,.,干槽癥,方法步驟： 麻醉；擦拭；沖洗； 填碘條；固定。 預(yù)后： 1-2周逾合,.,干槽癥,預(yù)防： 臨床實踐證明，碘仿海綿的預(yù)防效果較好。,.,牙槽外科手術(shù),.,義齒修復(fù)前外科：牙槽突修整術(shù)，骨隆突修整術(shù)，牙槽突增高術(shù) 牙槽突周圍組織手術(shù)：系帶矯正術(shù)，唇頰溝加深術(shù)，口腔上頜竇瘺修補術(shù),.,牙槽突修整術(shù),麻醉：局部浸潤（碧蘭麻） 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨鑿，咬骨鉗，渦輪機 縫合：間斷，