1、艾滋病臨床影像診斷（胸部的影像診斷）,北京地壇醫(yī)院放射科 許東海,1,肺部機(jī)會(huì)性感染統(tǒng)計(jì),卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎57.3-89% 間質(zhì)性肺炎14.6% 細(xì)菌性肺炎9.45 巨細(xì)胞肺炎7.3% 真菌性肺炎7.3% 淋巴瘤2.1% 卡波濟(jì)氏肉瘤2.1%,2,卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎,病原：真菌（基因組)，分布廣泛 臨床:潛伏期為一周左右，早期干咳，無(wú)痰，少痰，病情進(jìn)展發(fā)熱，頻繁陣發(fā)劇烈咳嗽，吐白色粘液樣痰，有時(shí)痰中帶血。,3,PCP,影像表現(xiàn)：早期兩肺彌漫分布粟粒狀陰影，肺門(mén)增重，肺紋理增粗，紊亂（肺間質(zhì)）CT像：網(wǎng)格，粟粒，磨玻璃。 進(jìn)展期滲出病變?cè)龆鄡煞涡跗瑺?，淡片狀高密度影（肺?shí)質(zhì)）晚期片狀影進(jìn)一步融合成團(tuán)狀

2、陰影，進(jìn)一步呈雙肺實(shí)變影,4,(PCP),5,(PCP),6,(PCP),7,用不同染色方法進(jìn)行的肺孢子蟲(chóng)檢測(cè),8,(PCP),9,(PCP),10,PCP,可合并肺氣囊腫，囊壁薄清晰，可并發(fā)氣胸,11,PCP,12,(PCP),13,14,病歷1,15,16,17,18,19,治療后,20,21,22,病歷2,23,24,25,26,27,細(xì)菌性肺炎,多由鏈球菌，嗜血流感桿菌，金黃葡萄球菌引起，肺部節(jié)段性大葉實(shí)變,28,細(xì)菌性肺炎,29,肺炎,30,真菌性肺炎,念珠菌，隱球菌，曲霉菌多見(jiàn),31,隱球菌,32,念珠菌,33,曲霉菌,34,肺結(jié)核,肺部結(jié)核桿菌感染占百分之二十七,艾滋病約三分之一

3、的病人死亡歸因于合并結(jié)核病 在艾滋病晚期,由于艾滋病患者免疫系統(tǒng)受到破壞,免疫力低下,炎癥反應(yīng)抑制而難于形成肉芽腫,給平片診斷帶來(lái)困難,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)反應(yīng)多為陰性.,35,肺結(jié)核,隨著T淋巴細(xì)胞下降，CD4低于100/UL時(shí) 1，病變波及范圍增大，肺段增多，彌漫 2，易擴(kuò)散引流淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大 3，病變滲出為主，不易形成空洞 對(duì)胸腔積液統(tǒng)計(jì)學(xué)未見(jiàn)明顯差異,36,肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),免疫力正常:浸潤(rùn)性肺結(jié)核(四多一長(zhǎng)) 多肺段侵犯,多形態(tài)表現(xiàn),多臟器累及,多形成空洞.病程較長(zhǎng). 免疫力缺陷:浸潤(rùn)性肺結(jié)核(兩多一長(zhǎng))多肺段侵犯,多臟器累及,病程較長(zhǎng).,37,肺結(jié)核,38,肺結(jié)核,39,肺結(jié)核,40,肺結(jié)核,血行播散,41,肺結(jié)核,42,肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核,43,結(jié)核空洞,免疫正常肺結(jié)核空洞發(fā)生率90% HIV感染肺結(jié)核空洞發(fā)生率72%，壞死物排出容易發(fā)生支氣管播散，,44,結(jié)核空洞,45,46,47,48,肺結(jié)核空洞,49,肺結(jié)核空洞,50,肺結(jié)核空洞,51,卡波濟(jì)氏肉瘤,卡波濟(jì)氏肉瘤,可侵犯全身多種臟器, 尤其 是肺,消化道和淋巴結(jié)等.引起胸腔積液 咳血及上消化道出血等. X線(xiàn) CT有不規(guī)則的結(jié)節(jié)影或?qū)嵶冄刂夤芗y理分布是卡波濟(jì)氏肉瘤的重要表現(xiàn).,