1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及搬運(yùn),陜西省友誼醫(yī)院骨科 李強(qiáng),創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的特點(diǎn),突發(fā)傷情嚴(yán)重復(fù)雜：死亡率高，早期復(fù)蘇可挽救生命 以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù) 傷者大多數(shù)為青壯年，代償能力強(qiáng)，院前急救應(yīng)該持續(xù)不間斷 現(xiàn)場環(huán)境惡劣，就地取材、徒手操作為主。 救命、對癥、快速、護(hù)送,創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值,第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘即可死亡。 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救“黃金一小時”,第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20

2、%,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則,快速反應(yīng) 救命第一 緊急對癥 邊救邊送,創(chuàng)傷急救流程,立即終止損傷 迅速脫離險境 判斷傷者危險程度 緊急復(fù)蘇生命（必要時） 控制致命并發(fā)癥 處理重要部位傷情 較輕傷員對癥處理 生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,流程一、立即終止損傷,切斷電源 解除熱源 去除壓砸物,流程二、迅速脫離險境,房屋倒塌 火勢蔓延 交通要道 倉庫爆炸,流程三、判斷傷者傷情,（1）垂危（臨床死亡） （2）重傷（致死并發(fā)癥） （3）中度傷（重要部位傷） （4）輕傷（生命體征穩(wěn)定）,流程三、判斷傷者傷情,（1）垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止已經(jīng)超過8-10 分鐘，極深度昏迷狀態(tài)、瞳孔散大固定 傷者意識喪失、呼之不應(yīng)、呼

3、吸停止、大動脈搏動消失。,流程三、判斷傷者傷情,（2）重傷（致死并發(fā)癥） A、呼吸困難：淺快28次/分或者至少20%脈搏120次/分.收縮壓70mmHg、脈壓差20mmHg C、重度昏迷：深淺反射消失 生命體征不穩(wěn)定 D、瀕臨死亡：心跳、呼吸剛剛停止,流程三、判斷傷者傷情,（3）中度損傷（重要部位傷） 胸外傷：伴呼吸困難 顱腦外傷：伴神智改變 腹部外傷：伴有生命體征不穩(wěn)定 頸和脊柱傷：伴肢體感覺和肌張力異常，運(yùn)動功能障礙 皮膚重度燒傷：總面積30%-49%，三度10-19%,流程三、判斷傷者傷情,（4）輕傷（生命體征穩(wěn)定） 無重要部位損傷，同時也無體表開放傷或者貫通傷，傷者生命體征保持平穩(wěn),流

4、程四、緊急復(fù)蘇生命,必要時行高級生命支持,流程五、控制致命并發(fā)癥（1）,（1）呼吸困難 開放氣道、給養(yǎng) 氣管插管或者環(huán)加膜穿刺 胸部傷處理：開放傷閉合， 然后胸腔穿刺減壓,流程五、控制并發(fā)癥（2）,（2）大出血及休克 A、首先徹底止血 B、及時抗休克治療,流程五、控制并發(fā)癥（2）,A、止血 四肢體表止血：止血帶或加壓包扎止血法;記錄時間，觀察末梢血運(yùn) 傷口深部止血：凡士林或紗布填塞止血 擠壓傷肢止血：止血鉗止血，禁用止血帶，以包扎為主 內(nèi)臟出血：擴(kuò)容下緊急送醫(yī)院 顱骨骨折：耳鼻腦脊液漏不堵噻、不沖洗,流程五、控制致命并發(fā)癥（3）,常用抗休克治療手段 一般處理：徹底止血、給養(yǎng)、保暖、頭低腳高位、

5、抗休克褲等 補(bǔ)充血容量：建立多條靜脈通道、快速靜脈補(bǔ)液,流程五、控制致命并發(fā)癥（3）,C、昏迷 開放氣道、給養(yǎng) 抗休克 降低顱壓 傷情處理,流程六、對重要部位的傷情處理,1.腹部外傷： 平臥屈膝體位、禁食 腹內(nèi)臟器脫出不還納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,流程六、對重要部位的傷情處理,2.頸和脊柱外傷： 仰臥上頸托、采用脊椎固定板，嚴(yán)禁：拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致,流程六、對重要部位的傷情處理,3.皮膚嚴(yán)重?zé)齻?脫離熱源、冷水沖洗降溫 加快輸液、服鹽水 堿性燒傷弱酸沖洗 酸性燒傷NacHO3沖洗 石灰粉燒傷清水沖洗 創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥，脫掉手表、戒指，及時抗

6、休克治療,流程六、對重要部位的傷情處理,4.肢體擠壓傷： 解除壓迫物 傷肢固定 冷敷 大量堿性飲料,創(chuàng)傷急救五大基本技術(shù),（1）開放氣道 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）搬運(yùn),開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頜、解除阻塞,不仰頭托頜法（懷疑頸椎骨折）,包 扎,內(nèi)臟膨出：環(huán)形墊、覆蓋敷料、包扎固定 血?dú)庑兀悍彩苛钟图喓穹罅细采w傷口，包扎變開放傷口為閉合 連枷胸：厚敷料蓋骨折部、加壓包扎至反常呼吸消失 體表異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋 燒傷三不：水泡不剪破、腐皮不清除、創(chuàng)面不涂藥,固 定,頸椎骨折：懷疑就上頸托、胸腰椎骨折脊柱板長板固定 四肢骨折：可依托健側(cè)身體固定，也可用夾板固定、夾

7、板固定要跨關(guān)節(jié)，外漏骨折端不還納,1.判斷病情：患者訴頸部疼痛，雙下肢感覺障礙。按頸椎損傷處理。 2.操作者雙肘雙膝著地，固定自己。3.頭鎖固定患者。,搬 運(yùn),脊柱傷：軸線轉(zhuǎn)動（整體搬運(yùn)法）嚴(yán)禁拉、拖、背、抱 顱腦傷：頸托固定、臥位30度 開放性氣胸：封閉傷口、半臥位 腹部傷：仰臥位、屈膝；伴休克：平臥、腳抬高15-20度 四肢骨折：固定后搬運(yùn) 斷肢（指）：紗布包好冷藏帶回,頸椎骨折的徒手搬運(yùn),頸椎損傷的固定搬運(yùn),流程七、生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,護(hù)送原則：按傷情輕重緩急 護(hù)送指證： （1）已實(shí)施止血、包扎、固定基本處理、開放氣道、抗休克的前提下，途中無即時的生命危險 （2）途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治 （3）盡量就近送院,患者1 性別：女 年齡：58歲 外傷致右脛腓骨 長節(jié)段粉碎性骨折,行右脛骨有限切復(fù) 內(nèi)固定術(shù)后,術(shù)后體位相（一）,術(shù)后體位相（二）,患者2：男性、84歲