1、第四講 肩部和臂部應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學(xué) 張建華,肩部為上肢與軀干相連處，肩關(guān)節(jié)及其周圍的區(qū)域。臂部為肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的部位。 臂部，又稱上臂。,一、骨,（一）肱骨 位于臂部。肱骨上端與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。,肱骨上端的結(jié)構(gòu)有：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、解剖頸和外科頸等。 肱骨體的結(jié)構(gòu)有：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。 肱骨下端的結(jié)構(gòu)有：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩、冠突窩。,2肩胛骨 位于背部外上方，介于第27肋之間，呈三角形。外側(cè)角的關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肩胛骨后面有一橫向的隆起，稱肩胛岡。肩胛岡向前外伸展并高聳，形成肩峰。 岡上窩、岡下窩、內(nèi)側(cè)角、下角、肩胛上切跡

2、、肩胛下窩。,（三）鎖骨,位于胸廓前上部的兩側(cè)。全長位居皮下，可摸到。呈橫置的“”形。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。鎖骨的結(jié)構(gòu)有胸骨端、肩峰端。,二、關(guān)節(jié),（一）肩關(guān)節(jié) 1組成 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。,2特點 （1）肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅能容納肱骨頭1/41/3。 （2）關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。 （3）關(guān)節(jié)囊上部、后部和前部有腱袖加強(qiáng)。 （4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 （5）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。,3運動 肩關(guān)節(jié)為全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。 它可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。,（二）胸鎖關(guān)節(jié),1組成：有鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切

3、跡及第一肋的上面構(gòu)成。 2特點：關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔為內(nèi)下和外上兩部份。,3運動：垂直軸的前后運動；矢狀軸的上下運動；冠狀軸的環(huán)轉(zhuǎn)運動。,（三）肩鎖關(guān)節(jié),1組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 2運動：為微動關(guān)節(jié)。,三、肌肉,（一）肩部主要肌肉,1三角肌 位置：位于肩部。 起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。 止點：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56）,2岡上肌 位置：位于斜方肌深面。 起點：岡上窩 止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C56） 3岡下肌 位置：位于岡下窩，小圓肌上方。

4、起點：岡下窩的骨面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C56）,4小圓肌 位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。 起點：肩胛骨外側(cè)緣后面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56） 5大圓肌 位置：位于小圓肌的下方。 起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C56）,6肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起點：肩胛下窩。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)。 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C56）,（二）臂部主要肌肉,1肱二頭肌 位置：位于臂的前面淺層。 起點：長頭肩胛骨

5、盂上粗隆；短頭肩胛骨喙突。 止點：橈骨粗隆。,作用：屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后。 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C57）,2喙肱肌 位置：位于肱二頭肌短頭的后內(nèi)側(cè)。 起點：肩胛骨喙突。 止點：肱骨中部的內(nèi)側(cè)。,作用：屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C57）,3肱肌 位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面。 起點：肱骨前面下半。 止點：尺骨粗隆。,作用：屈肘關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C57）,4肱三頭肌 位置：位于臂的后面。 起點：長頭肩胛骨盂下粗隆；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方。 止點：尺骨鷹嘴。,作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（

6、C58）,5肘肌 位置：肘后面。 起點：肱骨外上髁 止點：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。 作用：伸肘關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C58）,四、血管、淋巴和神經(jīng),（一）血管 1腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。,（1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈 胸肩峰動脈有三角肌支、肩峰支、胸肌支和鎖骨支。 （2）第二段：胸外側(cè)動脈 （3）第三段：肩胛下動脈：胸背動脈和旋 肩胛動脈 旋肱前動脈 旋肱后動脈,2肱動脈 （1）肱深動脈 （2）尺側(cè)上副動脈 （3）尺側(cè)下副動脈 3腋靜脈和肱靜脈,（二）腋淋巴結(jié),腋淋巴結(jié)群(1020個)。,1外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)：沿腋靜脈排列，收納上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。

7、 2胸肌淋巴結(jié)(前群)：沿胸外側(cè)動、靜脈排列，收納胸前外側(cè)、乳房外側(cè)的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。,3肩胛下淋巴結(jié)(后群)：沿肩胛下動脈、靜脈排列，60收納背部、肩胛區(qū)、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。 4中央淋巴結(jié)(中央群)：腋窩底部，收納上述三群，注入尖淋巴結(jié)。 5尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)群)：腋窩尖部，收納上述四群，合成鎖骨下干。,（三）神經(jīng),臂叢三個神經(jīng)束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。 1肌皮神經(jīng)：起外側(cè)束，穿喙肱肌，延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 2正中神經(jīng)：由內(nèi)、外側(cè)束合成。 3尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。,4臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。 5前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。 6橈神經(jīng)：后束分出。 7腋神經(jīng)：后束分出，穿

8、四邊孔。 8胸背神經(jīng)：后束分出，沿肩胛骨外緣至背闊肌外緣。,9胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束分出，與胸肩峰動脈伴行，穿鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。 10肋間臂神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和臂叢內(nèi)側(cè)束合成，較粗大，經(jīng)腋窩，分布腋窩、臂內(nèi)側(cè)皮膚。,五、腋腔的構(gòu)成,1 頂(尖)：鎖骨中1/3、第1肋外緣及肩胛骨上緣圍成三角區(qū)域。 2底：腋窩的皮膚、淺筋膜、腋筋膜。,3四壁： （1）前壁：胸大、小肌、鎖胸筋膜 （2）外側(cè)壁：肱骨近側(cè)段(結(jié)節(jié)間溝)、肱二頭肌短頭、喙肱肌腱 （3）內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4個肋及肋間隙 （4）后壁：肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、肩胛骨,因肱三頭肌長頭穿經(jīng)后壁，形成三、四邊孔： 三邊孔： 上界：小圓肌、肩胛下肌 下界：大圓肌、背闊肌 外側(cè)界：肱三頭肌長頭 內(nèi)容：旋肩胛動脈、靜脈