1、臨床護(hù)理工作如何進(jìn)行24h出入量統(tǒng)計(jì),南京市浦口醫(yī)院 四病區(qū) 婦/神2科 2016-05,主要內(nèi)容,出入量的概念 出入量監(jiān)測(cè)的意義 出入量記錄的方法 記錄出入量中常見(jiàn)的問(wèn)題和對(duì)策,一 、 出入量的概念,出 量: 從體內(nèi)排出的所有液體。 顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。 非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體。 包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸 血量。,非顯性失水,人體在正常生理?xiàng)l件下， 皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱(chēng)為非顯性失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每

2、增高1，每日每公斤體重將增加失水35ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；氣管切開(kāi)病人呼吸失水量是正常時(shí)的23倍；大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。,正常成人每日水的出入量平衡量,二 、出入量監(jiān)測(cè)的意義,臨床工作中通過(guò)對(duì)患者出入液量的觀察及正確記錄，及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，并根據(jù)患者的病情變化制定相應(yīng)的治療措施，有效控制了因液體量過(guò)多或過(guò)少對(duì)患者治療造成的不良后果，減少了合并癥的發(fā)生。（如燒傷病人、脫水酸中毒病人、各種休克病人、心衰病人、腎功能障礙病人等的出入、水量情況可以指導(dǎo)醫(yī)生為病人制定合理的補(bǔ)液方案，同時(shí)觀察病人病情的發(fā)展?fàn)顩r和病情改善情況。）,三 出入量

3、記錄的方法 (越準(zhǔn)確越能反映病情),記錄內(nèi)容： 飲水量 食物中的含水量 1、每日攝入量 輸液量 輸血量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水 含水90%：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果 80%： 酸奶、冰激凌、稠粥 70%： 米飯、薯類(lèi)、新鮮魚(yú)蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅 30%： 饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類(lèi)熟食、 粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）,醫(yī)院常用食物含水量,醫(yī)院常用食物含水量,尿 量 大便量 咳出物量（咯血、咳痰） 2、每日排出量 嘔吐物量 出血量 引流量 創(chuàng)面滲液量,出量,包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體（如：腹水、胸水、胃液等）、各種引流量（如：腹腔引流液、膽汁、尿液

4、）、出血量等。,尿量,1、對(duì)昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用接尿器。 2、遺尿：稱(chēng)重法，稱(chēng)濕尿布（需固定尿布重量）。 3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時(shí)測(cè)量。,大便中的水分 1、便 秘：含水量約5-15%。硬度類(lèi)似老玉米粒 2、正常排便：含水量約20-30%，硬度類(lèi)似面團(tuán)或香蕉肉。 3、糊狀便：此類(lèi)型便含水約50-80%。 4、稀便（水樣便）：含水量達(dá)80%以上。,其他出量,1、引流量 ：同尿量一樣測(cè)量方法。 2、滲出液（大面積燒傷）：用稱(chēng)重法來(lái)記錄。 3、嘔吐：同上法。 4、腹瀉：（參考大便含水量來(lái)記錄）。,（二）記錄出、入水量的方法,液態(tài)出量：用有刻度的量杯或量筒準(zhǔn)確計(jì)量后

5、，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。單位用ml表示。如液態(tài)大便用ml表示，納入出水量匯總計(jì)算。 固態(tài)出量：如固態(tài)大便用克表示，另計(jì)為多少克轉(zhuǎn)換為ml。 每天早上07：00做24h總結(jié)，不滿24h記錄為實(shí)際小時(shí)；出、入量總結(jié)數(shù)字下畫(huà)紅色雙橫線，做醒目提示，由夜班總結(jié)并記錄。,記錄注意事項(xiàng),出量記錄處記錄量外，還需要觀察其顏色、性質(zhì)并記錄。 如：化膿性感染病人：可能引流液為黃色膿性液體，紅色、淡紅色血性液體等。 如：消化道出血病人：可能引流液為鮮血、咖啡色液體、或草綠色胃液等。 如：泌尿系手術(shù)后病人：可能引流液為鮮紅色血液、暗紅色、淡紅色血性液體或是引流液為清亮尿液等？ 不同性質(zhì)的引流液反映病情的不同狀態(tài)。

6、護(hù)理記錄單均應(yīng)詳細(xì)記錄。,入院當(dāng)天或開(kāi)記錄24小時(shí)出入水量醫(yī)囑時(shí)間，至次日07：00小結(jié)時(shí)間不滿24小時(shí)的，按照實(shí)際記錄時(shí)間計(jì)算。如總結(jié)時(shí)入院僅12小時(shí)即記錄成12小時(shí)總結(jié)。 每天出入水量24小時(shí)總結(jié)數(shù)量記錄于三測(cè)單上（體溫單 護(hù)單 交班本），記錄方法為：今天07:00的總結(jié)記錄在三測(cè)單昨天的日期相應(yīng)欄內(nèi)。由大夜班記錄,出 入 量 記 錄 單,姓名 安妮 性別 女 年齡 45 科別 婦科 病區(qū) 四 床號(hào) 21 住院號(hào)123456,四、常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策,1、多記入量。 2、少記入量。 3、多記出量。 4、少記出量。,剖析原因：,1、人員因素： 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，大多依靠家屬和陪護(hù)人員提供資料，單

7、憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出入量。 護(hù)士不能一直陪伴病人，需要家屬提供一些資料，家屬由于缺乏知識(shí)或疏忽而造成漏記、多記或少記。 2、 使用不準(zhǔn)確 的量具：臨床引流袋雖有刻度，但實(shí)際數(shù)量并不準(zhǔn)確，尤其是兩刻度之間更難估算準(zhǔn)確。, 記錄同一時(shí)間的攝入量和排出量，在同一橫格上開(kāi)始記錄；對(duì)于不同時(shí)間的攝入量和排出量，應(yīng)各自另起一行記錄。 24或12h就患者的出入量做一次小結(jié)或總結(jié)。需要時(shí)應(yīng)分類(lèi)總結(jié)，并將結(jié)果用紅筆填寫(xiě)在體溫單相應(yīng)的欄目上。,3、對(duì)于易收集的易記錄，但對(duì)于難收集的或需要進(jìn)行換算的，記錄比較困難。如：尿失禁、出汗、切口滲液、發(fā)熱、氣管切開(kāi)、嘔吐腹瀉等。 4、液體的計(jì)算錯(cuò)誤：如重復(fù)記錄或累加錯(cuò)誤。 5、其他因素：如不熟悉事物的含水量，不重視靜脈注射或口服藥液等。,采取的措施：,1 、護(hù)士要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和高度的責(zé)任感來(lái)完成工作。不能單靠經(jīng)驗(yàn)，要依據(jù)真實(shí)數(shù)據(jù)來(lái)記錄。 2 、做好家屬及陪護(hù)人員的健康教育，向他們講解記錄出入量的必要性。多次宣教，教會(huì)他們記錄的具體方法，取得他們的配合。 3、 使用標(biāo)準(zhǔn)的量具。 4 、認(rèn)真評(píng)估病人的出入量，改