1、內(nèi)科護理學(xué),第八節(jié) 肝性腦病病人的護理,作者:吳曉琴 單位:寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,內(nèi)科護理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病病人的護理,主 要 內(nèi) 容,重 點 和 難 點,發(fā)病機制、分期表現(xiàn),難點,概念、分期表現(xiàn)、健康指導(dǎo),概 述,肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE) ，又稱肝性昏迷（hepatic coma），是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 門體分流性腦病 （porto-system encephalopathy，PSE） 是由于門靜脈高壓，廣泛肝門靜脈和腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在，導(dǎo)致大量門靜脈血繞過肝臟直接進入體

2、循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機制。,身 體 狀 況,癥 狀,消化道癥狀。,肝區(qū)疼痛：是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。,全身癥狀。,轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等多見。,病 因,身 體 狀 況,輔 助 檢 查,血氨 慢性肝性腦病，特別是門體分流性腦病者，血氨增高；急性肝性腦病者，血氨多正常。,腦電圖檢查 節(jié)律變慢。,心理智能測驗,影像學(xué)檢查 不同程度的腦萎縮,治 療 要 點,消除誘因,減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收,促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂,肝移植,對癥治療,意識障礙,1,2,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,3,有感染的危險,常用護理診斷/問題,與血氨增高影響大腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān),與肝功能

3、減退、消化吸收障礙等有關(guān),與長期臥床、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降有關(guān),4,知識缺乏,缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識,護 理 措 施,一 般 護 理,1休息與活動 昏迷病人安排專人護理；意識恢復(fù)清醒者，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境剌激；煩躁者，加用床欄，必要時用約束帶。,護 理 措 施,一 般 護 理,2飲食護理 高熱量飲食。 蛋白質(zhì)飲食 昏迷者禁食蛋白質(zhì)；病人清楚后， 逐步增加蛋白質(zhì)。 其他。 3預(yù)防和控制感染,護 理 措 施,病 情 觀 察,1.病人生命體征、瞳孔、意識及精神狀態(tài)。 2.病人有無出現(xiàn)焦慮、欣快激動、淡模、睡眠倒錯、不講衛(wèi)生、反應(yīng)

4、較遲鈍，以及撲翼樣震顫等征象。 3.血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)的變化。,護 理 措 施,用 藥 護 理,1.合理用藥 避免快速利尿和大量放腹水。 避免使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等 水腫明顯、腹水、腦水腫等，禁用或慎用谷氨酸鈉；腎功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸鉀。,護 理 措 施,用 藥 護 理,2.灌腸和導(dǎo)瀉。 灌腸用生理鹽水或弱酸性溶液。 導(dǎo)瀉用25%硫酸鎂3060ml口服或鼻飼。,護 理 措 施,昏迷病人護理,1.病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。 2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧，深昏迷病人氣管切開。 3.做好皮膚、口腔、眼部等基礎(chǔ)護理。 4.尿潴留患者做好導(dǎo)尿管護理。 5.長期昏迷病人給予肢體被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥。 6.高熱病人及時物理降溫。,護 理 措 施,心 理 護 理,與病人及家屬溝通，減輕其心理負擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時給予相應(yīng)的措施。,健 康 指 導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的相關(guān)知識，當(dāng)病人意識清醒后，指導(dǎo)病人避免其誘