1、關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨-髕腱-骨前交叉韌帶重建康復計劃Update北京大學運動醫(yī)學研究所 余家闊 注意事項：1. 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復。2.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（2 周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習。3. 活動度練習后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。練習時要按著康復方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達不到規(guī)定的角度。一

2、早期炎性反應(yīng)期（01周） 手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。 術(shù)后一天：1 踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習不規(guī)定時間，在讀報、看電視、看書或臥床休息時都可以進行，越多越好，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 4 術(shù)后第一天可以

3、扶拐下地走路，但是患腿要在夾板下保護，要扶拐，患肢不負重。 術(shù)后2天：拔除引流，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有放置引流管，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹嚴重可以考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血。1 繼續(xù)以上練習。2 踝泵練習同術(shù)后第一天。3 開始嘗試直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。23次/日。練習時手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習時要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個腿部在肌肉的保護下形成一個整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時將剛重建的韌帶拉松。4 開始側(cè)抬腿練習，10次/組，2組/日，可以上下午各進行一組。 5.扶拐下地走路，但是患腿要在夾板

4、下保護，要扶拐，患肢不負重。 術(shù)后3天：1 繼續(xù)以上練習。2 負重及平衡保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要負重行走，行走時要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負重體重的三分之一）。3 開始屈曲練習。患者可以試著坐在床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難，可以請家屬或主管大夫協(xié)助完成。如果此時患肢帶有夾板或石膏，練習時要將石膏或夾板去掉，練習完畢再將石膏或夾板帶上。 術(shù)后4天： 1 繼續(xù)以上練習。 2 加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走（注意：不要完全負重

5、行走，行走時只負重體重的三分之一）。 4 屈曲練習至060范圍。（如基本無痛可達接近90） 術(shù)后5天： 1 繼續(xù)并加強以上練習。 2 屈曲練習至7080,并可開始主動屈伸練習。 3 開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。 術(shù)后1周： 1 屈曲角度到90，主動屈曲也可以90。 2 其他練習同前。二初期：（24周） 術(shù)后2周： 1 被動屈曲至100. 2 強化肌力練習（直抬腿可達6分鐘） 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 術(shù)后3周： 1 被動屈曲至110。 2 加強主動屈伸練習，強化肌力練習。

6、 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 4 開始坐或臥位抱膝練習屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日一次。 術(shù)后4周：（睡眠時可不帶夾板） 1 被動屈曲達115。2 開始靜蹲或靠墻滑動練習。3 力求達到正常步態(tài)行走。 4 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。三中期：（5周3個月） 術(shù)后5周： 1 被動屈曲達120。 2 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。沒有條件可以省略。 3 此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。 術(shù)后68周：

7、1 仍然負重體重的三分之一，不完全負重，扶拐行走。 2 術(shù)后6周屈膝角度到125，術(shù)后7周大于125即可，術(shù)后8周才可以屈膝到正常。(三) 術(shù)后9周：1術(shù)后9周開始完全負重。 3 逐漸嘗試保護下全蹲。 4 強化肌力，增加直抬腿練習和靜蹲練習次數(shù)。 術(shù)后10周3個月：（可去除夾板） 1 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。 2 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3 開始跪坐練習。 4 開始蹬踏練習。四后期：（4個月6個月） 目的：全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。 后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 開始膝繞環(huán)練習。 2 開始跳上跳下練習。 3 開始側(cè)向跨跳練習。 4 開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。 5 運動員開始基項動作的專項練習。 此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴