1、一氧化碳中毒的預(yù)防與處理 主講：趙剛 玉溪新興鋼鐵有限公司,紅細(xì)胞與CO 中毒,血液中大部分成分為紅細(xì)胞，紅細(xì)胞會(huì)將肺部的氧氣運(yùn)送到全身的組織細(xì)胞，并將部分二氧化碳帶出。 紅細(xì)胞非常小，在1立方毫米的血液里含有500萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞，人體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)可達(dá)250億個(gè)。 紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，氧氣的搬運(yùn)能力會(huì)降低，變成缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生貧血；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但如果增加過(guò)多，血液會(huì)變濃，不易流動(dòng)，血管容易阻塞。,紅細(xì)胞與CO 中毒,紅細(xì)胞中含有血紅蛋白，因而使血液呈紅色。血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合，因此紅細(xì)胞能通過(guò)血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運(yùn)送給組織，而組織中新陳代謝產(chǎn)生的一部分二氧化碳也通過(guò)紅細(xì)胞運(yùn)到肺部通過(guò)

2、肺泡同體外的氧氣進(jìn)行氣體交換（不到氧氣總量的2%，更多的二氧化碳由血漿解決） ，將二氧化碳排出體外。血紅蛋白更易和一氧化碳相合，且血紅蛋白一旦與一氧化碳結(jié)合后就不易分離。當(dāng)空氣中一氧化碳含量增高時(shí)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可引起一氧化碳中毒。 。,中毒機(jī)理,是一氧化碳與血紅蛋白可逆性結(jié)合引起缺氧所致，一般認(rèn)為一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200300倍，故把血液內(nèi)氧合血紅蛋白中的氧排擠出來(lái)，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），又由于碳氧血紅蛋白的離解比氧血紅蛋白慢3600倍，故碳氧血紅蛋白較之氧血紅蛋白更為穩(wěn)定。碳氧血紅蛋白不僅本身無(wú)攜帶氧的功能，它的存在還影響碳氧血紅蛋白的離解，于是組

3、織受到雙重的缺氧作用。最終導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留，產(chǎn)生中毒癥狀。,檢查,. 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%10%，其中有少量來(lái)自內(nèi)源性一氧化碳，在O.4%O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關(guān)系。,1.輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 2.中

4、型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。 3.重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。,臨床表現(xiàn),部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)230天的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)

5、病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。 輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原。治療時(shí)如果暴露于過(guò)冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。 重度中毒者，其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100。 長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等最為嚴(yán)重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴(kuò)張，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死，臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙，引起血栓形成或缺血性軟化，或廣泛的脫髓鞘病變，造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”，出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎

6、、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙，甚至癲癇等。,診斷,根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。 1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。 2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。 3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。 4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)260天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。 5.血中碳氧血紅

7、蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。,一氧化碳濃度達(dá)多少對(duì)人可發(fā)生危險(xiǎn),一氧化碳的濃度與健康成年人中毒的可能癥狀50ppm成年人8小時(shí)內(nèi)可以承受的最大濃度200ppm 2-3小時(shí)后，輕微頭痛、乏力400ppm 1-2小時(shí)內(nèi)前額痛；3小時(shí)后威脅生命800ppm 45分鐘內(nèi)，眼花、惡心、痙攣；2小時(shí)內(nèi)失去知覺(jué)；2-3小時(shí)內(nèi)死亡1600ppm（0.16%） 20分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心；1小時(shí)內(nèi)死亡3200ppm （0.32%）5-10分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心；25-30分鐘內(nèi)死亡6400（0.

8、64）ppm 1-2分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心；10-15分鐘死亡12800（1.28%）ppm 1-3分鐘內(nèi)死亡,作業(yè)環(huán)境一氧化碳濃度與人體反應(yīng)情況,預(yù)防,1.加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳和培訓(xùn)，對(duì)煤氣設(shè)施和煤氣危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)置醒目和淺顯易懂的警示。 2.作業(yè)人員實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢，經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗。,3.認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)條件，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙。避免高濃度吸入。進(jìn)入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。 4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器

9、是專門用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。,應(yīng)急與防護(hù),緊急處理 一氧化碳中毒搶救 一氧化碳中毒后的緊急處理五步驟： 1、將門窗打開，勿碰觸操作電器，以防爆炸。 2、將患者移到通風(fēng)地，并松開衣服，保持仰臥姿勢(shì)。 3、將患者頭部后仰，使氣道暢通。 4、患者如有呼吸，要以毛毯保溫，迅速就醫(yī)。 5、患者如無(wú)呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救護(hù)車,防護(hù)措施,吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予輸氧。呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。就醫(yī)。 呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度

10、超標(biāo)時(shí)，佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩戴正壓式空氣呼吸器、一氧化碳過(guò)濾式自救器。 眼睛防護(hù)：一般不需特殊防護(hù)。高濃度接觸時(shí)可戴安全防護(hù)眼鏡。 一氧化碳中毒 身體防護(hù)：穿防靜電工作服。 手防護(hù)：戴一般作業(yè)防護(hù)手套。 其他防護(hù)：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙。實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢。避免高濃度吸入。進(jìn)入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。,.救治措施,迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。 （1）糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至3040分

11、鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。 （2）防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓

12、的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),心肺復(fù)蘇BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,心肺復(fù)蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過(guò)度通