1、,急性播散性腦脊髓炎,1,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,一.概念 五.治療要點(diǎn) 二.病 因 六.護(hù)理措施 三.分型及臨床表現(xiàn) 四.輔助檢查,2,概 念,-中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥脫髓鞘為特征，細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病，稱急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎 .,3,病 因,仍不清楚！ 大多認(rèn)為是病毒感染、疫苗接種及其他因素影響下的自身免疫性疾病。發(fā)生在疫苗接種后稱為接種后腦脊髓炎，發(fā)生在感染性疾病后稱為感染后腦脊髓炎，病毒感染引起的兒童ADEM最常見，尤其多見于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、風(fēng)疹，且其所致病情最重，預(yù)后較差;亦見于肺炎支原體感染亦有報(bào)道。次之為疫苗接種后，許多疫苗

2、可引起ADEM，較明顯的有狂犬疫苗、乙腦、乙肝、麻疹、流感、百白破、卡介苗、傷寒及脊灰糖丸等,4,1、腦炎型 2、脊髓炎型 3、急性壞死性出血性腦脊髓炎,分型及臨床表現(xiàn),5,腦炎型,首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等.,6,脊髓炎型,常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等。可見視神經(jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀。,7,急性壞死性出血性腦脊髓炎,認(rèn)為是ADEM暴發(fā)型。起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。表現(xiàn)高熱、意識模糊或昏迷進(jìn)行性加深、煩躁不安、

3、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動，CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)。,8,1.腦脊液檢查:腦脊液壓力增高或正常,細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞輕度至中度增高,蛋白質(zhì)增高或正常, 糖，氯化物正常 .腦脊液免疫學(xué)檢查。其中IgG ;Igm 2 .腦電圖:多有彌漫性慢波活動變化 3.腦CT: 檢查多示正常 4.腦 MRI：可見白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的非對稱性長T1低信號、T2高信號病灶，也可侵犯基底節(jié)，丘腦，小腦，腦干及脊髓。,輔助檢查,9,治 療 要 點(diǎn),1.激素治療： 地塞米松針0.5-1.0m g/(kgd) ,3一5d后改為潑尼松片1.0-1.5mg/(kgd

4、)口服維持，視病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，總療程約3個(gè)月 甲基強(qiáng)的松龍治療10-30mg/(kgd) 然后改為口服潑尼松,10,治 療 要 點(diǎn),2.免疫調(diào)節(jié)：靜脈滴注5%丙種球蛋白，5 d400 mg/(kgd);，然后改為口服潑尼松 3.對癥治療：脫水劑，止驚 4.營養(yǎng)：同時(shí)給予B族維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 5.康復(fù)治療:恢復(fù)期,11,1.藥物治療的護(hù)理：藥物劑量及用法有嚴(yán)格要求，口服藥必須喂藥到口，靜滴甲基潑尼松龍要掌握好輸注速度（過快易引起心律失常 )，患兒長期使用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)不良反應(yīng)（小嬰兒要防止鵝口瘡的發(fā)生）及并發(fā)癥，囑家屬勿擅自調(diào)整劑量或私 自 停 藥,護(hù) 理 措 施,12,2飲食護(hù)理

5、：對于吞咽困難的患兒，囑其家長給患兒準(zhǔn)備易于吞咽的食物，如稀飯,面條等。進(jìn)食時(shí)抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位，進(jìn)食速度宜慢，少食多餐，以防發(fā)生嗆咳或誤咽，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。,13,3皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔、完整，對于長期臥床留置導(dǎo)尿管的患兒，預(yù)防尿道感染非常重要，做好會陰抹洗。使用柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，定時(shí)翻身、拍背，骨窿突處用紅花油或75酒精按摩，預(yù)防壓瘡，適當(dāng)床上活動四肢，防止肌肉萎縮。,14,4心理護(hù)理：ADEM發(fā)病迅速，病程長，護(hù)理時(shí)對于年長兒給予安慰、鼓勵，盡量滿足患兒的基本要求。費(fèi)用較大，協(xié)助醫(yī)生向患兒家屬耐心解釋本病的病因、病程進(jìn)展常出現(xiàn)的癥狀體征、治療的目的、用藥方法以及預(yù)后，使患兒及家長正確對待疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,15,5.肢體功能鍛煉：鼓勵患兒盡全力在床上做各關(guān)節(jié)的主動屈曲和伸展運(yùn)動，也可以到康復(fù)理療科做逐步的