1、兒童保健及預(yù)防接種,豐鎮(zhèn)市中蒙醫(yī)院 婦科-杜曉蕊,兒童是國(guó)家的未來(lái)，父母的希望。而接種疫苗是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效、最方便的手段，也是保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，增強(qiáng)兒童抗病能力的重要措施。預(yù)防接種可以節(jié)約因孩子患病后付出的昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕家長(zhǎng)巨大的精神壓力，減少兒童的痛苦。為此我們應(yīng)讓兒童及時(shí)接種疫苗 中華人民共和國(guó)傳染防治法明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”、“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”。2005年國(guó)務(wù)院頒布的疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例規(guī)定：兒童入托入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校必須查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證。兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證兒童及時(shí)接種疫苗。,1.前言

2、,1.前言 2.如果沒(méi)有疫苗世界將會(huì)怎樣？ 3.國(guó)家預(yù)防接種政策 4.疫苗的分類，種類，接種劑量及部位 5.兒童計(jì)劃免疫接種程序 6.疫苗可預(yù)防的疾病 7.一類疫苗和二類疫苗的區(qū)別 8.疫苗接種后的反應(yīng)及處理 9.兒童預(yù)防接種疫苗前后的注意事項(xiàng) 10.成人及老年人需接種的疫苗 11.兒童疾病預(yù)防,2.如果沒(méi)有疫苗，世界將會(huì)怎樣？,疫苗是人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里最偉大的發(fā)明，每一種新疫苗的誕生都是人類戰(zhàn)勝一種傳染病的偉大勝利！至今沒(méi)有任何一種醫(yī)療措施能像疫苗一樣對(duì)人類的健康產(chǎn)生如此重要、持久和深遠(yuǎn)的影響也沒(méi)有任何一種治療藥品能像疫苗一樣以極其低廉的代價(jià)把某一種疾病從地球上消滅。,2.如果沒(méi)有疫苗，世界將

3、會(huì)怎樣？,將細(xì)菌或病毒經(jīng)適當(dāng)處理后以無(wú)害形式（疫苗）接種人體，使機(jī)體免疫系統(tǒng)形成記憶。當(dāng)以后真的細(xì)菌或病毒侵入人體時(shí)，免疫系統(tǒng)能通過(guò)回憶反應(yīng)識(shí)別出來(lái)，并產(chǎn)生快速的免疫應(yīng)答，消滅入侵的細(xì)菌或病毒，從而使受種者避免因感染而致病。,是將病原微生物（如細(xì)菌、病毒等）通過(guò)人工減毒、滅活或利用基因重組等方法制成的用于預(yù)防傳染病的生物制劑。,疫苗,偉大的發(fā)明-牛痘疫苗,3.我國(guó)計(jì)劃免疫的發(fā)展簡(jiǎn)史,20世紀(jì)50年代 全國(guó)開(kāi)展普種牛痘， 20世紀(jì)60年代 基本消滅天花 20世紀(jì)60年代全國(guó)開(kāi)展：健康教育 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接種 1978年開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫 ：

4、 系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗 2000年通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎證實(shí) 2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達(dá)90% 2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。 2005年國(guó)務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例,3.國(guó)家預(yù)防接種政策,中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)務(wù)院頒布的疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例都明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”、“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”。 疫苗分為兩類：第一類疫苗為免費(fèi)疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。6歲以下兒童接種第一類疫苗免費(fèi)。第二類疫苗為自費(fèi)疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗，接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自主決定

5、是否接種。,4.疫苗的分類,亞單位疫苗：去除病原微生物中有害成分和對(duì)激發(fā)機(jī)體保護(hù)性免疫無(wú)用的成分，保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗為亞單位疫苗。如流感疫苗。 組分疫苗：用化學(xué)方法從病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制劑，稱為組分疫苗。如流腦、肺炎疫苗、HIB疫苗均為夾膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：用基因工程方法制備的疫苗稱為基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。,4.疫苗的分類,滅活疫苗：用物理或化學(xué)方法將微生物滅活而制成預(yù)防制劑。特點(diǎn)：安全、易保存，可多種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時(shí)間短，允許多次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗：用人工定向變異或從自然界篩選獲得毒力高度減弱或無(wú)毒

6、的病原微生物制成的預(yù)防制劑。特點(diǎn)：免疫效果可靠、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類毒素疫苗：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。,4.疫苗的種類及預(yù)防,現(xiàn)階段，我區(qū)第一類疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗以及應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗和流行性出血熱疫苗。 通過(guò)接種上述疫苗，可預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、甲型

7、肝炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。,5.兒童接種的疫苗,已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。 建議兒童接種的疫苗： 水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,出生: 卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝疫苗2、 2月：脊髓糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流腦疫苗1 8月：麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 乙腦疫苗1 9月：流腦疫苗2,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,18月：百白破加強(qiáng)、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗 2歲：乙腦

8、疫苗2 、 3 歲：A+C流腦疫苗 4歲：脊灰糖丸加強(qiáng) 6歲：白破疫苗 小學(xué)4年級(jí)： A+C流腦疫苗,5.兒童免疫規(guī)劃疫苗推薦接種程序表,疫苗接種示意圖,卡介苗可預(yù)防的疾病-結(jié)核病,結(jié)核病是我國(guó)重要的傳染病之一，肺結(jié)核排菌病人咳嗽、噴嚏時(shí)可通過(guò)飛沫排出的結(jié)核菌很容易傳染給寶寶，而且小兒患結(jié)核病后病情通常很嚴(yán)重，卡介苗能有效的預(yù)防結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎，栗粒型肺結(jié)核。 卡介苗是一種用來(lái)預(yù)防兒童結(jié)核病的活疫苗，接種對(duì)象主要是新生嬰幼兒，接種后可使兒童對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生特殊的抵抗力，預(yù)防兒童發(fā)生結(jié)核病，卡介苗接種被稱為“出生第一針”，住院分娩的新生嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種。,卡介苗,我國(guó)患肺結(jié)核病人約

9、600萬(wàn)，每年死亡約25萬(wàn)人。 疫苗：減毒活疫苗 接種對(duì)象：新生兒以及從未接種過(guò)卡介苗的兒童。 接種方法：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng)：卡斑 效果：對(duì)結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴(yán)重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，可降低發(fā)病率。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射；注射器要專用。,乙型肝炎疫苗可預(yù)防的疾病-乙肝,乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是由乙型肝炎 病毒（HBV)引起的一種嚴(yán)重的肝臟疾病，病長(zhǎng)，治療難。易發(fā)展為肝硬化。肝癌。乙肝病毒存在于感染者的血液和體液中?？梢酝ㄟ^(guò)母嬰、密切接觸及醫(yī)源性傳播。 預(yù)防乙肝可行的方法就是接種乙肝疫苗。我國(guó)乙肝疫苗接種的關(guān)鍵人群是新生

10、兒 為預(yù)防感染乙肝的母親把乙肝病毒傳染給新生兒，出生后要在24小時(shí)內(nèi)接種第一針。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，乙肝表面抗原陽(yáng)性率0.09%。出生后1-12月齡接種。乙肝表面抗原陽(yáng)性率10.87%，出生12月齡后接種，表面抗原陽(yáng)性率7.78%；,乙肝疫苗,我國(guó)BHsAg陽(yáng)性率10%以上，接種乙肝疫苗是最有效的措施之一。 疫苗： 血源疫苗 基因重組疫苗：重組酵母乙肝疫苗 接種效果：母嬰阻斷95%以上,乙肝疫苗接種程序,*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測(cè)抗體濃度 *成人接種：計(jì)量10或20微克，密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測(cè)抗體濃度,乙肝疫苗到底安全不安全？,事實(shí)如何？,未發(fā)現(xiàn)深圳康泰生物制

11、品股份有限公司生產(chǎn)的乙肝疫苗存在質(zhì)量問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)檢查,產(chǎn)品抽檢,質(zhì)量回顧 分析,病例調(diào)查 診斷情況,后 果,中國(guó)疾控調(diào)查 701名家長(zhǎng),30%家長(zhǎng)產(chǎn)生猶豫心理,另20%家長(zhǎng)不想接種,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬(wàn)；80年下降為0.74/10萬(wàn)；目前基本消滅。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。糖丸劑型和液體劑型。 基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各口服1粒 加強(qiáng)免疫：4歲加強(qiáng)一次 禁忌癥：免疫力低下、牛乳過(guò)敏者禁用。,脊髓灰質(zhì)炎可預(yù)防的疾病-小兒麻痹癥,脊髓灰質(zhì)炎

12、又稱小兒麻痹癥，是由于小孩的脊髓、脊神經(jīng)受脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后而引起的傳染性疾病，部分小孩得病后可以自行痊愈，但多數(shù)小孩患病后會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、畸形，導(dǎo)致終身殘疾。目前對(duì)這種疾病還沒(méi)有有效的治療方法，但可以通過(guò)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。嬰兒出生后分別站在2、3、4月齡、4周歲時(shí)各服一粒，非常有效、簡(jiǎn)單易行。,百白破可預(yù)防的疾病-百日咳、白喉、破傷風(fēng),百日咳和白喉都是急性呼吸道傳染病，破傷風(fēng)是一種創(chuàng)傷感染性疾病，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于外界環(huán)境中，兒童貪玩容易受傷，得病機(jī)會(huì)較多。預(yù)防這三種傳染病的有效方法就是按時(shí)接種百白破疫苗。 目前使用的百白破疫苗由兩種，一種為普通百白破疫苗，此疫苗缺點(diǎn)是副反

13、應(yīng)較大，接種部位容易出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)以及小孩發(fā)熱等：另一種為精制百白破疫苗，又叫無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，該疫苗引起的副反應(yīng)較為少見(jiàn)。,百白破三聯(lián)疫苗,百日咳：百日咳桿菌引起。在集體兒童中很容易傳播，發(fā)病率很高，可達(dá)80%100%。 白喉：白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高達(dá)50%。 破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素致病。新生兒破傷風(fēng)是解放前新生兒死亡的主要原因。,百白破三聯(lián)疫苗,百白破三聯(lián)疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗 。 接種程序：基礎(chǔ)免疫：3、4、5月齡各接種一次 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng)一次 6歲加強(qiáng)白

14、破二聯(lián)一次。,A群流腦和A+C群流腦預(yù)防的疾病 -流行性腦脊髓膜炎,流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎，通過(guò)空氣飛沫傳播，有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季節(jié)高發(fā)，兒童發(fā)病率、病死率高、其臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、噴射狀嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)和腦膜刺激癥等，重癥者可導(dǎo)致死亡； 預(yù)防流腦最有效的方法就是注射流腦疫苗。流腦疫苗由A群和A+C群兩種疫苗，需要接種4劑次，兒童6-18月齡接種2劑次A群流腦疫苗（2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月),3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。,流腦疫苗（A群）,流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。 流行性腦脊髓膜

15、炎多發(fā)于冬春季節(jié)，腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟氏菌屬，為革蘭氏陰性雙球菌，共分為13個(gè)血清群，中國(guó)以A群為主，B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。,流腦疫苗（A群）,疫苗：抗原為細(xì)菌的多糖夾膜 A群腦膜炎多糖疫苗 A+C聯(lián)合疫苗 接種程序： A群流腦疫苗：滿6個(gè)月齡初種，3個(gè)月后接種第二針。全程2針。 A+C聯(lián)合疫苗：3歲第一針；小學(xué)4年級(jí)第二針。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,麻風(fēng)麻腮風(fēng)可預(yù)防的疾病 -麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎,麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。多見(jiàn)于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、全身紅色皮疹，眼紅、流淚、結(jié)膜充血、咳嗽、流涕等，易并發(fā)支氣管肺炎，病死率高，是引起兒童死亡的主要

16、疾病之一。 風(fēng)疹是由于風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，其特征為上呼吸道炎癥、低熱、耳后與枕部淋巴結(jié)腫大及全身紅色斑丘疹，嚴(yán)重者并發(fā)中耳炎、支氣管炎及腦膜腦炎。 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以腮腺腫痛為主要特征，其他腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可同時(shí)受累，兒童患者容易并發(fā)腦膜腦炎。 預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎唯一有效、安全的措施就是接種麻腮風(fēng)疫苗,麻風(fēng)疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率可高達(dá)95%以上。使用疫苗前我國(guó)每年有1000多萬(wàn)兒童患麻疹。 消除麻疹目標(biāo)：2010年發(fā)病率小于1/100萬(wàn) 風(fēng)疹：呼吸道傳染病，可通過(guò)胎盤(pán)侵入胎兒。 疫苗：為減毒活疫苗。

17、疫苗禁忌癥：免疫力低下，孕期。,麻風(fēng)二聯(lián)（或麻疹疫苗）疫苗,接種程序： 基礎(chǔ)免疫：8月齡 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。 6歲加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 應(yīng)急接種：使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。 感染后1-2天后接種可使臨床 癥狀減輕。,乙腦可預(yù)防的疾病-流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊子等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以高熱，意識(shí)障礙，驚厥，呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征；部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重者患者病死率較高。 預(yù)防乙腦的有效方法是接種乙腦疫苗。乙腦減毒活疫苗.乙腦解毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2

18、周歲個(gè)接種1劑次。,乙腦疫苗,乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：滿12月齡初種。 滅活疫苗滿1歲需接種2針，兩針間隔7天。 減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針 加強(qiáng)免疫：與第一針間隔12個(gè)月以上加強(qiáng)接種。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,乙腦疫苗,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。 蚊子是乙腦的主要傳播媒介 根據(jù)病情乙腦可分輕型、普通型、重型和極重型。,MMR疫苗(麻腮風(fēng)）,疫苗：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種程序：1歲半第一次接種， 6歲接種2針。 禁忌癥：免疫力低下、懷孕期。,甲肝可預(yù)防的疾病-甲型肝炎,甲型肝炎（簡(jiǎn)

19、稱甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的一種消化道傳染病。主要以肝實(shí)質(zhì)性炎癥損害為主，甲肝是全球性流行的傳染病。主要通過(guò)水和食物傳播。密切接觸可增加傳播機(jī)會(huì)，未接種甲肝疫苗的一歲半以上的人群都容易患甲肝 患甲肝后目前尚無(wú)特效藥物治療。接種甲肝疫苗是預(yù)防甲肝最有效的手段。 甲肝解毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24、30月齡各接種1劑次,甲肝疫苗,甲肝主要經(jīng)糞-口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬(wàn)人發(fā)病。 疫苗及接種程序： 滅活疫苗：1歲半 第一針，6個(gè)月后第二針。 減毒活疫苗：1歲半接種1針。,按照國(guó)家政策劃分：一類疫苗和二類疫

20、苗,又稱計(jì)劃免疫疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 等。,是指專家建議接種，由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗：五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已列入了計(jì)劃免疫疫苗。,一類疫苗,二類疫苗,家長(zhǎng)誤區(qū)：二類疫苗不重要，接不接種無(wú)所謂。,有必要接種第二類疫苗嗎？,一類疫苗與二類疫苗是一種行政分類，不是醫(yī)學(xué)分類，二者的劃分也 不是絕對(duì)的。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，一類疫苗會(huì)越來(lái)越多的。,從醫(yī)學(xué)和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都 非常重要。而且有些二類疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如H

21、ib、 流感、水痘等等。,兒童可接種的其它疫苗,輪狀病毒疫苗：6個(gè)月以上可接種，每年接種1次 流感疫苗：6個(gè)月3歲，需接種2劑，間隔1個(gè)月 3歲以上與成人一樣，接種1次即可。 肺炎疫苗：7價(jià)肺炎疫苗可用于2月齡-5歲兒童。 23價(jià)疫苗適用于2歲以上兒童，或年老體弱多病者。,兒童可接種的其它疫苗,水痘疫苗： 12月齡以上12周歲 接種1次。 13歲以上需接種2劑，間隔610周。 HIB疫苗（流感嗜血桿菌）： 1歲以內(nèi)接種23次， 1歲以上加強(qiáng)1次。,水痘是以皮膚出疹為特診的傳染病，好發(fā)于春秋季，90%以上在兒童中傳播。主要傳播涂經(jīng)為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，也可通過(guò)污染的用具傳播，在托幼

22、機(jī)構(gòu)易引起多發(fā)或爆發(fā)。,水痘起病急但一般癥狀較輕，如低熱或重度發(fā)熱及頭痛、全身帶狀皰疹病毒不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1日-2日既迅速進(jìn)入出疹期，出現(xiàn)密集奇癢的水泡疹。若無(wú)并發(fā)癥，水痘一般1周-2周左右便會(huì)痊愈。有些小孩在抓撓奇癢的疹子時(shí)污染傷口，因而造成水皰破裂后續(xù)發(fā)性細(xì)菌感染的膿皮癥、蜂窩組織炎。,水痘,肺炎球菌是世界范圍內(nèi)引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、腦膜炎、中耳炎的主要原因。肺炎球菌感染，一是來(lái)自自身帶菌，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，肺炎球菌向下呼吸道侵犯引起肺炎；二是被來(lái)自帶菌的別人或患者所傳染，引起肺炎。,肺炎疫苗為”23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗“，能覆蓋23種經(jīng)常引起肺炎球菌感染的

23、血清型，約90%的肺炎是由這23種血清型引起的.,肺炎疫苗可以在全世界任何時(shí)間接種，為了方便，可在年度查體時(shí)或就診時(shí)接種多價(jià)肺炎球菌疫苗。,肺炎,例如：Hib疫苗,預(yù)防由b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、敗血癥、會(huì)厭炎、蜂窩組織炎、心包炎、脊髓炎等多種侵襲性疾病。我國(guó)51.3%的嬰幼兒細(xì)菌性腦膜炎由Hib引起，20%的嚴(yán)重肺炎由Hib引起。,（肺炎）,例如：Hib疫苗,疫苗接種建議（二類疫苗）：,預(yù)防接種證的重要性,上幼兒園，小學(xué)，初中，大 學(xué)預(yù)防接種證的重要性，甚至是出國(guó)都會(huì)用到。,保持本子的整潔。,每個(gè)寶寶只有一本哦,保管好，不要隨意卷曲。,兒童可接種的其它新疫苗,五聯(lián)苗 ：僅打一種疫苗

24、就可以同時(shí)預(yù)防5種兒童疾病,兒童可接種的其它新疫苗,藍(lán)菌凈疫苗 口服疫苗。涵蓋肺炎鏈球菌、HIB、葡萄球菌等5個(gè)引起呼吸道感染的菌株?？捎糜趦和俺赡耆艘谆己粑栏腥救巳?。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,1、局部反應(yīng)與處理： 在接種部位局部皮膚或肌內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。表現(xiàn)為紅腫浸潤(rùn)并伴有疼痛，多在接種后12-24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2-3日后可自行消退。 如果48小時(shí)后人不消退，需要熱敷或理療處理。,接種疫苗后當(dāng)天局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛， 一般2-3天消退。,局部反應(yīng),疫苗接種的反應(yīng)與處理,2. 全身反應(yīng)與處理： 少數(shù)人在接種疫苗后可出現(xiàn)以發(fā)熱為主的全身反應(yīng)，同時(shí)可伴有頭疼、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉和全身乏力、周

25、身不適等癥狀多在接種后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)1-2天可自行消退，發(fā)熱多不超過(guò)38.5 ，個(gè)別兒童也可出現(xiàn)38.5 以上的強(qiáng)反應(yīng)?？山o予退熱及相應(yīng)的對(duì)癥處理。,發(fā)燒：少數(shù)人在接種疫苗后812小時(shí)體溫升高，一般在38.5C以下； 煩躁、易激惹、睡覺(jué)不踏實(shí) 食欲減退 腹瀉、嘔吐 皮疹，但較輕微 嗜睡,全身反應(yīng),疫苗接種的反應(yīng)與處理,3、局部特殊反應(yīng)： 卡介苗在接種后3-4周接種部位出現(xiàn)紅腫硬塊，約10 x10mm，中央部位漸漸軟化形成小膿包，可自行吸收或破潰成膿瘍，然后結(jié)痂自愈，愈后留有一永久性圓形疤痕，此為卡介苗引起的特異性反應(yīng)，是一種正常反應(yīng)過(guò)程，整個(gè)反應(yīng)需3個(gè)月左右 百白破三聯(lián)制劑由于內(nèi)含吸附劑，

26、注射后有時(shí)可以引起局部紅腫硬結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間不能吸收，最終導(dǎo)致無(wú)菌化膿并破潰。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,4、偶合反應(yīng) 疫苗接種后偶合其他疾病，指被接種者在接種時(shí) 正好處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。,如何處理？,對(duì)以上反應(yīng)，無(wú)論是局部或全身反應(yīng)，一般無(wú)需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-2天這些反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)消失 T 38 .5C，不需服藥，物理降溫多飲水，注意休息即可； T 38 .5C，可服用退燒藥，一般12天消退；對(duì)于局部紅腫硬結(jié)，可熱敷，每日3次，每次15分鐘 全身反應(yīng)較重，持續(xù)發(fā)熱數(shù)日服藥不退者，及時(shí)去醫(yī)院就診,兒童預(yù)防接種疫苗前注意事項(xiàng),接種前告知醫(yī)

27、生寶寶在兩次接種間是否患過(guò)疾病。也可提前告知，根據(jù)疾病情況可以更改預(yù)約時(shí)間 接種疫苗前一周要精心照顧寶寶，減少感冒等不適的癥狀。 如寶寶有不適癥狀，等康復(fù)后再接種疫苗； 接種疫苗前對(duì)醫(yī)生如實(shí)回答寶寶的健康情況。 接種脊灰糖丸（脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸）前半小時(shí)內(nèi)不能吃奶、喝熱水。,什么情況下不能打針,發(fā)燒、感冒、腹瀉。 急性傳染病潛伏期。 急性疾病。 結(jié)核、心肝腎疾病。 有過(guò)敏史一定要向醫(yī)生講明。,哪些異常需特別向醫(yī)生反映？,如果有以下癥狀，一定要告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)建議，再?zèng)Q定是否接種疫苗： 患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹 體溫超過(guò)37.5，有腋下或淋巴結(jié)腫大 患有嚴(yán)重心肝腎疾

28、病或活動(dòng)型結(jié)核病 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病 有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷者 嚴(yán)重哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì) 每天大便次數(shù)超過(guò)4次或最近注射過(guò)白蛋白、免疫球蛋白、輸血等 接種近幾天出現(xiàn)過(guò)腹瀉、咳嗽、驚厥、感冒、輕度低熱等癥狀 如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應(yīng),兒童預(yù)防接種疫苗后注意事項(xiàng),接種后在現(xiàn)場(chǎng)觀察15-30分鐘; 注射疫苗當(dāng)天不能洗澡； 疫苗都有抗原，要預(yù)防寶寶發(fā)燒，給寶寶多喝白開(kāi)水； 一些加入吸附劑的疫苗容易出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀。家長(zhǎng)可用熱毛巾對(duì)紅腫的地方進(jìn)行熱敷； 接種脊灰糖丸（脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸）后半小

29、時(shí)內(nèi)不能吃奶、喝熱水； 密切關(guān)注寶寶，看有無(wú)異常發(fā)燒等無(wú)異常反應(yīng)，出現(xiàn)較重反應(yīng)者及時(shí)到醫(yī)院診治并將反應(yīng)情況及時(shí)報(bào)告預(yù)防接種單位,預(yù)防接種家長(zhǎng)須知,注射后當(dāng)天勿洗澡及做劇烈活動(dòng)。 可自備一些小兒退燒藥，體溫 38.5時(shí)酌情服用。 接種局部若出現(xiàn)紅腫，接種48小時(shí)后熱敷。,成人接種的疫苗,乙肝疫苗：0、1、6個(gè)月各接種1次，全程3針。如果抗體弱陽(yáng)性加強(qiáng)一針。 甲乙肝聯(lián)合疫苗：接種程序同乙肝疫苗。 麻風(fēng)腮疫苗： 接種1次可保護(hù)11年。 孕前或育齡婦女推薦接種。 狂犬疫苗：被狗、貓等動(dòng)物咬傷后，0、3、7、14、30天各接種一次，每次0.5毫升。,成人接種的疫苗,流感疫苗：每年911月份接種。保護(hù)1年

30、。 肺炎疫苗： 建議60歲以上的老年人和有肺部疾患 的人接種。 接種1次可保護(hù)510年。 甲肝疫苗：滅活疫苗需接種2劑，間隔612個(gè)月。 可保護(hù)20年。減毒活疫苗接種1次。,老年人也要接種疫苗,提起打預(yù)防針（醫(yī)學(xué)上稱接種疫苗），人們通常認(rèn)為那只是兒童的事情，其實(shí)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)也非常重要，老年人有選擇性地接種一些傳染性較強(qiáng)疾病的疫苗，是補(bǔ)償其免疫系統(tǒng)缺陷和防病治病的最有效措施。人到老年，機(jī)體功能逐漸衰退，一些老年性或慢性疾病開(kāi)始纏身，加之的免疫功能低下，更容易受到各種病原微生物的侵?jǐn)_。而預(yù)防接種有關(guān)疫苗，則能使機(jī)體產(chǎn)生抵抗力，有效地將感染性疾病遠(yuǎn)拒于身體之外。,老年人需要接種的疫苗有三種：,一是肺

31、炎球菌疫苗：肺炎球菌引起的肺炎是老年人的主要?dú)⑹?，很多老年人就是由于并發(fā)肺炎而導(dǎo)致死亡。而老年人接種肺炎球菌疫苗，5年內(nèi)擁有抵御肺炎球菌感染的免疫力，降低患肺炎的機(jī)會(huì)，更能增加長(zhǎng)期患慢性肺病老年人的健康系數(shù)。 二是流感疫苗：主要用于預(yù)防流行性感冒。流感病毒傳播快而廣泛，防不勝防。流感大流行時(shí)，受害最深的是老年人和兒童，死亡人群中80%以上為老年人。預(yù)防流感最有效的措施是接種流感疫苗。特別是患慢支、肺氣腫、糖尿病、肝功能損害、心臟疾患的老年人尤其應(yīng)接種。,老年人需要接種的疫苗有三種：,三是破傷風(fēng)疫苗：用于預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染。有資料表明，我國(guó)城市里55歲以上的老年人當(dāng)中，有85%的人對(duì)破傷風(fēng)沒(méi)有免

32、疫力。就是說(shuō)，這些人若受破傷風(fēng)桿菌的感染可能會(huì)導(dǎo)致死亡。而老年人喜歡養(yǎng)寵物，易被貓、狗等小動(dòng)物抓傷、咬傷，實(shí)屬破傷風(fēng)易感人群，故老年人接種破傷風(fēng)疫苗十分必要。,狂犬病,狂犬病有稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病，表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。 野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要宿主?；伎袢〉娜烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?，其次是貓，野生動(dòng)物中的狼，狐貍等也能傳播本病。外貌健康而攜帶病毒的犬等動(dòng)物也可起傳染源的作用，感染人類?；?/p>

33、者唾液中含有少量病毒，但感染他人者甚少。人被帶毒的犬或其他動(dòng)物咬傷后，視咬傷的部位及傷口的深淺、大小而潛伏期有所不同。咬傷部位在頸部以上且傷口又重者，潛伏期可短至數(shù)日，咬傷四肢遠(yuǎn)端傷口輕者，潛伏期較長(zhǎng)，可至幾年，幾十年。,狂犬病,人狂犬病臨床類型主要有兩種：一種是狂躁型，常出現(xiàn)興奮癥狀，尤其是恐水，80%的狂犬病屬于此型；另一種為麻痹型；另一種為麻痹型或啞型狂犬病，無(wú)明顯興奮癥狀，一般不出現(xiàn)恐水，不足20%的患者為此型。 狂犬病的預(yù)防包括控制傳染源、切斷傳播途徑和接種疫苗等幾個(gè)步驟?？刂苽魅驹粗饕羌茵B(yǎng)犬免疫、對(duì)家養(yǎng)犬進(jìn)行登記，給予預(yù)防接種。對(duì)狂犬、狂貓應(yīng)立即擊斃，以免傷人，咬過(guò)人級(jí)家犬、家貓

34、等應(yīng)設(shè)法捕獲隔離10天。病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋，可以剝皮食肉。一旦被動(dòng)物咬傷或抓傷，一定要盡快正確清洗傷口和應(yīng)用狂犬病疫苗制劑、防止發(fā)病。傷口必須用肥皂水或清潔劑全面沖洗，沖洗的目的是破壞傷口處的病毒，防止其增殖和穿入周圍神經(jīng)。沖洗后必須用酒精棉、碘酊0.1%季胺鹽溶液（傷口無(wú)殘留肥皂水時(shí)方可使用，因?yàn)檫@兩種物質(zhì)互相中和）消毒。條件理想時(shí)，傷口應(yīng)暴露24小時(shí)到48小時(shí)，防止病毒傳入神經(jīng)纖維,接種對(duì)象,可分為兩種:一為咬傷后預(yù)防，二為無(wú)咬傷預(yù)防。 狂犬病疫苗 咬傷后(暴露后)預(yù)防。 任何可疑接觸狂犬病毒，如被動(dòng)物(包括貌似健康動(dòng)物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過(guò)，都必須接種本疫

35、苗。 無(wú)咬傷(暴露前)預(yù)防。 在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員及嚴(yán)重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)用狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。,使用方法,劑量 劑量：國(guó)產(chǎn)精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗規(guī)格為1ml/安瓿,效價(jià)2.5IU。 巴斯德精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5ml/安瓿,效價(jià)2.5IU。 狂犬病疫苗 規(guī)程（世界衛(wèi)生組織推薦首選規(guī)程）： 咬傷后預(yù)防0,3,7,14,30 無(wú)咬傷預(yù)防0,7,21,接種常識(shí)

36、,2、禁忌癥：（1）暴露后免疫：由于狂犬病的致死性，對(duì)疫苗接種無(wú)任何禁忌癥。（2）暴露前免疫：對(duì)妊娠、急性發(fā)熱性疾病時(shí)，可推遲接種。 3、使用方法及效果：（1）暴露后免疫：接種5次，分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動(dòng)物后的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天和第30天經(jīng)皮下或肌肉注射。根據(jù)感染的深度及危險(xiǎn)程度，嚴(yán)重咬傷者在接種的當(dāng)天先使用抗狂犬病免疫血清，可立即產(chǎn)生保護(hù)性抗體。（2）暴露前免疫：采用世界衛(wèi)生組織推薦的方案，接種3次（當(dāng)天、第7天、第28天）。 4、接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)：注射局部可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)，極少見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。有過(guò)敏反應(yīng)者可進(jìn)行相應(yīng)的抗過(guò)敏治療。確實(shí)對(duì)鏈霉素、新霉素過(guò)敏者

37、慎用，接種過(guò)程中應(yīng)忌酒、可樂(lè)、咖啡、濃茶、刺激性食物，類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，也應(yīng)慎用。,傷口處理,1)就地及時(shí)(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒，對(duì)預(yù)防狂犬病具有非常重要的意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對(duì)較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲12天甚至34天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。 (2)傷口不宜包扎、縫口，開(kāi)放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。 (3)必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。 (4)嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。 (5)如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或?qū)賴?yán)重咬傷，建