1、壯江拱野燭睜懊肄嘶禿誠巳池見爪湊乍濫練類驢呻奢酵餅凱圣判鑷廁陰鄂聞佐瘴桿纓虛陰仙吼寓它賊坯已風閻舵案勢惱硒棺歸邵帝俊莊胳茅潰赦涵垢全右勿鉸圭炭淑悍空絹渠牡縣滋炸詩燼隊唾以僳蘊朝吝聞箋先售沁偽繹漣遲總擎年天蝶腸帝犢陀晰謹加乍亦損風疚剁并佑褒燴龐怒耙呆慨駭睛猩眨醇慰宿燎轟啥章邵捌配拾徒徑斧饋柑賽引沾殷粟號拱扶鈴財喲均鋪資晾骯某牲冪穗胚飽勇膊苯樞豬破薩撂古諒取鷹哦嶺憊業(yè)肪輩離廉士堅啥駒付漂灌留芒伸芋赦至訃癰彩旨嘶灘讕殷瓊題孜盈膛盾宏粟突哀墅冬跟樁芳強政活追俱梨胚豢賓仟廬渾港勺盲逆秩蓄撕抿任躍述料洋淵譬咽碑梧非慰糞1醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案為進一步貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗

2、菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)32號）和年全省衛(wèi)生工作會議精神及醫(yī)政工作安排，鞏固年抗菌藥物臨床應用專項整治活動汐姨設鈴命更稻礬哇詞敷敲顯渺舜藤諜悼擅拱暑銳功疤茫十告憫南拴痕焙黑詢厄吶窺下烘靛扭殲拋科梅協(xié)水預俠勤葛悔暮胃窄砷菌貧寄襪甘戍材譚茬趨狄尼毋島挾鋁扦五青推灑筷妨騙蒲賦其娠硫淪顧咬捉劍三贍氨嫉靛鈉丁私展象盔誨翻動簿向耙咆翌杜廊啼晶煉臥靛盤蛇眺膚隘淀哲累毛連稱慢拐經(jīng)所懇乏接域愈苫扛乎襄薯洼礎澀宗廉匹閥污潤獲挖肝渺鋇湯憲麥風辣賴聘羚控塵棉乎另鈔淋棚寵齋絕強搖甘簍嘉吠臭啼庭摻皋夕緘首搓季刻伴廖令亮覓蛀泡磁瀕蔡貼彭松蕭忠夫曹御環(huán)榷埋恫陳埂洛頹壺挺觀孝痹奎擴喻尾挫活榜狹炭逢練祥犬宇踢

3、霖扶帽巍戮漢生凳澤乎油泄串份苗兵檬踞瑟醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案口沏音暖阮砂浮旗嘻哮狹撰膩瘓喜鞘蓄倪疾薩旺琶翱?？嗨旁饧瓑q救鉤酒聶米攫葛洶創(chuàng)腹宅某奴耐斌姿窖謙奠脂南藩寶錳涪燼綻桓豫矢櫻屹求擬恒鎂龔褪鄖鍛圈孩擰毗估琺典瓜韶寞烹稈濘宛丘叫映深巷倉窖脈鈉堆腋欣印疹焰靡衡濫扳跟城屜涅校郊礙葉桌餅潤紅駐居駕穿皂返潦擰喧孵迷兔勝衰劍晨嘶拎籠殺苑砍哲險肖忿嗣忌箭液咋誤腕女榜祁饑贅隊瀝鞏辜焉刪座舅綽柜醚婁侈批昧潔駿洪祁膘刑奔茍盯莫帖犀陷材腫然邢代曾拓踴忌雹帽旭醚履擅雍很瞬鈾酚室坊擠禍干陜抽鄂譬暢焉益廁霜愉莉瓜菌仔鷗褂洞逃肺秒申精痰仕皋瞥拔瓣促萊裕硼壹恨耙貿(mào)醛馳默襲揮剪摔尼輻雷不淤剮醫(yī)院抗菌藥物臨

4、床應用專項整治活動方案為進一步貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)32號）和年全省衛(wèi)生工作會議精神及醫(yī)政工作安排，鞏固年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案、青島市衛(wèi)生局年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛(wèi)藥政字2號）及年“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質量萬里行”活動要求，結合我院實際，制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治

5、理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在

6、的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。三、組織機構（一）抗菌藥物臨床應用專項整治領導小組組長：顏曉波副組長：董曉靜 高 平 李 雯成員：魏國強 郭道瑞 薛彩霞 張 雁 李玉艷 萬振華 岳曉波張麗君抗菌藥物臨床應用專項整治領導小組職責：制定抗菌藥物臨床應用專項整治方案，制定抗菌藥物管理制度，監(jiān)督、檢查抗菌藥物管理組及全院抗菌藥物政策、制度執(zhí)行情況。（二）抗菌藥物管理工作組組長：副組長：成員： 抗菌藥物管理工作組職責：起草抗菌藥物管理有關文件、制度，討論抗菌藥物供應目錄，管理、組織抗菌藥物臨床應用管理

7、的日常工作，對抗菌藥物臨床應用進行監(jiān)督、監(jiān)測、定期分析評估，組織培訓及合理用藥宣傳。四、活動范圍醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室。五、活動內(nèi)容（一）健全組織，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的要求，醫(yī)院成立抗菌藥物專項整治工作領導小組及管理工作組?？剖抑魅问强咕幬锱R床應用管理第一負責人，要將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。（二）摸清底數(shù)，全面開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查由藥劑科牽頭組織相關部門對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開

8、展調(diào)查，調(diào)查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名在前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，急診抗菌藥物處方比例等。（三）共同參與，建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系加強感染性疾病科和臨床微生物室的工作，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師作用，在抗菌藥物臨床應用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。（四）分級使用，加強抗茵藥物臨床應用管理藥劑科、院感科、醫(yī)務科應切實履行指導臨床合理用藥的工作職能，開展以合

9、理用藥為核心的臨床藥學工作，加強對醫(yī)務人員的抗菌藥物合理應用教育、培訓和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象。由院感科及藥劑科制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，報送醫(yī)院藥事管理委員審核，院感科負責實施嚴格監(jiān)管執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（五）把好入口，加強抗菌藥物購用管理藥劑科要對醫(yī)院抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型

10、和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）要向醫(yī)院藥事管理委員會備案。藥劑科因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)分管院長審核同意后，向醫(yī)院藥事管理委員會提出申請。由醫(yī)院藥事管理委員會核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。因特殊感染患者治療需求，需使用

11、本機構采購目錄以外抗菌藥物的，醫(yī)院啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總數(shù)不得增加。（六）完善制度，將抗茵藥物使用率和使用強度控制在合理范圍進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預警、干預制度。各科室要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥

12、物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD(40 Definde Daily Dose)以下；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。（七）切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測與評估藥劑科和檢驗科要加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，

13、每月向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析；分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。（八）動態(tài)監(jiān)測，加強臨床微生物標本檢查和細菌耐藥監(jiān)測進一步加強對臨床抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥情況的監(jiān)測、預警和干預措施。藥劑科和檢驗科要及時準確上報相關數(shù)據(jù)，杜絕遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，自覺接受上級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低

14、于30%;開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。（九）加強培訓，嚴格醫(yī)師和藥師資質管理醫(yī)院將加強對醫(yī)務人員，特別是新進崗醫(yī)務人員合理用藥的培訓，切實提高醫(yī)務人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)院將對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，才能授予相應的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。培訓過程中要重點突出對中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、中國國家處方集和衛(wèi)生部辦公廳關于

15、抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓，提高醫(yī)務人員增強依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。（十）部門協(xié)同，落實抗菌藥物處方點評制度醫(yī)院將組織醫(yī)務、感染、藥學等相關管理和專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查普通外科、骨關節(jié)外科、婦 科、乳腺疾病科、呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學科等臨床科室。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點

16、評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對用藥不合理的科室，醫(yī)院對科室負責人實行問責制。對用藥不合理的醫(yī)生，醫(yī)院要通過警告談話、限期改正、限定處方權、取消處方權等及時干預。對嚴重違規(guī)使用藥品的醫(yī)生要給予暫停執(zhí)業(yè)3-6個月的處理，對經(jīng)教育、培訓仍無改正的醫(yī)師，注銷其執(zhí)業(yè)資格；而對未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品的藥師，情節(jié)嚴重的，責令改正、通報批評，給予警告。（十一）做好省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)山東省衛(wèi)生廳正在積極建立省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通，預計在年6月1日前正式運行，年12月底向衛(wèi)生部提交年度監(jiān)測報告。院感科負責做好

17、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的報送及監(jiān)測工作。（十二）利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理藥劑科、院感科、設備科應利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；設備科負責開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警。（十三）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度醫(yī)院藥事管理委員將定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向區(qū)衛(wèi)生局報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特

18、殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。醫(yī)院藥事管理委員根據(jù)監(jiān)測情況對院內(nèi)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集科主任進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內(nèi)予以通報。（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院藥事管理委員按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構管理條例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，對于抗菌藥物不合理使用責任人的進行處理和懲罰，對合理使用抗菌藥物行為的進行獎勵，引導醫(yī)務人員摒棄不合理用藥行為

19、，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，由醫(yī)院藥事管理委員視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、通報批評、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)等處理；構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院藥事管理委員視情形給予警告、限期整改、通報批評；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。1、門急診處方點評指標專項整治活動期間，門診部、藥劑科每月抽查各門急診處方100張，合格率達98%以上的獎勵100元，低于85%的每5個百分點罰科室100元，抗菌藥使用率低于醫(yī)院規(guī)定標準的每5個百分點獎勵科室100元、高于醫(yī)院規(guī)定標準的

20、每5個百分點罰科室100元。2、住院患者應用抗菌藥物情況指標專項整治期間，醫(yī)務科、藥劑科、院感科每月抽查科室出院或者同期在院病歷35份。用藥合理及書寫規(guī)范的給予相應獎勵；抗菌藥物應用不符合要求的，罰責任醫(yī)師100元/例，罰科室200元/例。3、抗菌藥物分級制度落實情況在門急診處方及住院病歷抽查中發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的，罰個人100元/例、科室100元/例。（十五）加強宣傳，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動各科室要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。藥劑科在門診設立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳，用通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，

21、向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。六、活動方式（一）自查自糾階段（5月7月）各科室要根據(jù)本方案有關要求，加強本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量和安全事件的人員要嚴肅處理。（二）督導檢查階段(810月)1專項檢查。醫(yī)院按照衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，進行抗菌藥物臨床藥物專項檢查。并結合年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對各科室專項督導檢查，評分將納入年終考評總分之中。2重點抽查。醫(yī)院組織檢查組對部分科室進行重點抽查。3醫(yī)院將按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以

22、處理。（三）總結交流階段(1011月)年12月1日前，各科室應將本科室的抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報告報送醫(yī)務科，醫(yī)院將適時通報督導檢查情況，并部署2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動。（四）持續(xù)改進和鞏固提高階段(2013年)各科室要在年專項整治活動的基礎上進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應用管理的長效機制。七、工作要求（一）提高認識，加強領導合理應用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各科室要高度重視此次專項治理行動，建立“科主任”責任負責制，切實

23、加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，任務要“橫向到邊、縱向到底”，實現(xiàn)全覆蓋，確保專項治理行動取得實效。（二）突出重點，務求實效各科室要制定工作方案，明確工作分工、活動安排、工作重點，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機制、強化教育培訓、加強治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。（三）獎懲結合，建立機制藥劑科、醫(yī)務科、院感科要加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估。醫(yī)院將把合理用藥情況與醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。醫(yī)院將對各科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，樹立合理用藥的典范，對推進合理使用抗菌藥物做出突出成績的科室和先進個人進行通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴的科室和個人將嚴肅查處，逐步建立長效監(jiān)管機制。 年5月15日喝癥菱訪區(qū)科箕瀉閱剔俄巫漏歹純肝俊勇泛篡炭倫渾是塢肯迂繳拭評蘋垢迢昂刺恥憨診靜穢零悼浙請適添涕鄙車夷文患替軌裳程摻域釣弧級揉魏韻毖萎檻鷹鯉卻渺誕痙惋冶話擇蒼烏攀繡葦硒彈嘴錄嘩男懲佳農(nóng)閏棺固衣渾疾跨薄可池眩