1、腹膜與腹膜腔,腹膜覆蓋于腹、盆腔壁內和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。具有分泌、吸收、支持、保護、再生和修復等功能。分為： 壁腹膜襯于腹、盆腔壁內的腹膜。 臟腹膜壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。,腹膜腔: 壁腹膜和臟腹膜互 相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī) 則的潛在性腔隙，腔內僅有少 量漿液。 男性腹膜腔：為一封閉的腔隙。 女性腹膜腔：經輸卵管、子宮、 陰道與外界相通。,腹膜和腹盆腔臟器的關系,腹膜內位器官：,腹膜間位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。,肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱、直腸上段等。,腎、腎上腺

2、、輸尿管，十二指腸降部、水平部、升部，直腸中下段、胰。,腹、盆部各器官在腹部各區(qū)的位置,大網膜,腹膜形成的結構,一、網膜 二、系膜 三、 韌帶 四、腹膜的陷窩和陷凹 五、腹前壁下部的腹膜皺襞和窩 六、腹膜腔分區(qū),小網膜,大、小網膜與網膜囊,1.網膜、網膜孔及網膜囊,網膜指與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。,肝胃韌帶內含胃左、右血管、胃左、右淋巴結和神經等,肝十二指腸韌帶,小網膜,大網膜,胃結腸韌帶:從胃大彎和十二指腸上部至橫結腸之間的大網膜前兩層形成。內含胃網膜左、右血管和淋巴結等。,內有膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈。,網膜囊是腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔，位于小網膜和胃的后方。 臨床意義：

3、網膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導至網膜囊內積液，早期常局限在囊內，給診斷帶來一定困難。 網膜孔又稱Winslow孔，是網膜囊與大腹膜腔的唯一通道。,2.韌帶為連于相鄰臟器或臟器與腹壁之間的雙層 腹膜，起固定臟器的作用。 肝的韌帶：鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左、右三角韌帶、 肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶。 胃的韌帶：胃結腸韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶。 脾的韌帶：脾膈韌帶、脾胃韌帶、脾腎韌帶、脾結 腸韌帶的。 膈結腸韌帶、十二指腸懸韌帶,十二指腸懸肌,3.系膜,系膜雙層腹膜，將腸等器官連于體壁，其兩層之間有血管、神經和淋巴管。,腸系膜 闌尾系膜 橫結腸系膜 乙狀結腸系膜,二、腹膜的分區(qū)和間隙,結腸上區(qū),

4、結腸下區(qū),1.膈下間隙,左肝下間隙,肝上間隙,肝下間隙,右肝上間隙,左肝上間隙,左肝下前間隙 左肝下后間隙,左肝上前間隙 左肝上后間隙,右肝下間隙,2.腹膜腔內的溝竇,左結腸旁溝 右結腸旁溝 左腸系膜竇 右腸系膜竇,3.腹膜腔內的隱窩和陷凹,腹前壁的隱窩和皺襞,皺壁： 臍正中襞 臍內側襞 臍外側襞 隱窩： 膀胱上窩 腹股溝內側窩 腹股溝外側窩,隱窩：十二指腸空腸隱窩、盲腸后隱窩、肝腎隱窩,男性腹盆部矢狀切面,直腸膀胱陷凹,女性腹盆部矢狀切面,直腸子宮陷凹,子宮膀胱陷凹,一、食管 二、胃,1.胃的位置與毗鄰,胃后壁鄰：左腎、左腎上腺、胰、脾、橫結腸及其系膜。 以上器官共同構成統(tǒng)稱胃床。,第三節(jié)結

5、腸上區(qū),2.胃的血管、神經和淋巴,胃左動脈 胃右動脈 胃網膜左動脈 胃網膜右動脈 胃短動脈 胃后動脈,胃的靜脈與動脈同名,胃左、右淋巴結 胃網膜左、右淋巴結 賁門淋巴結 幽門上、下淋巴結 脾淋巴結,胃的淋巴結,胃的神經,迷走神經 胃前支 胃后支 “鴉爪”形分支和高選擇性迷走神經切斷術,十二指腸,分四部： 上部 降部 水平部 升部,十二指腸懸韌帶,肝,前面觀,下面觀,裸區(qū),肝下面比鄰: 胃前壁 食管腹段 結腸右曲 十二指腸上曲 右腎和右腎上腺,2.肝的韌帶,鐮狀韌帶 冠狀韌帶 三角韌帶 肝圓韌帶,前面觀,下面觀,鐮狀韌帶,冠狀韌帶,左三角韌帶,肝圓韌帶,右三角韌帶,左三角韌帶,冠狀韌帶,肝圓韌帶

6、,肝門：肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門 肝蒂：出入肝門的結構合稱肝蒂。,3.肝門和肝蒂,肝蒂的主要結構: 前：肝左、右管 中：肝固有動脈左、右支 后：肝門靜脈左、右支,第二肝門,第二肝門,4、肝外膽道,包括： 左、右肝管 肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管,膽囊三角(Calot三角)：,由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標志。,膽囊動脈的變異,膽囊管的變異 （1）膽囊管與肝總管呈銳角匯合。 （2）膽囊管與肝總管平行至十二指腸上部之后匯合。 （3、4）膽囊管經肝總管前或后與肝總管匯合。 （5）膽囊管缺如。,肝的分段,肝內存在四套管道，形成兩個系統(tǒng)。,肝靜脈系統(tǒng),門靜脈系統(tǒng)（Gl

7、isson系統(tǒng)）由血管周圍纖維囊包繞門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內分支與分布基本一致。,胰,1.分部：胰頭、胰頸、 胰體、 胰尾 2.位置：位于腹后壁，第 1、2 腰椎體前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。,胰,胰頭的毗鄰: 上右下: 十二指腸 前面：橫結腸及其系膜 后面：膽總管 下腔靜脈 右腎靜脈,胰體的毗鄰: 前面: 胃 后面: 腹主動脈 左腎及腎上腺 脾靜脈,胰的淋巴結,脾-最大淋巴器官，具有儲血、造血、清除老的紅細胞和進行免疫應答等功能。,1)位置: 左季肋區(qū)，長軸與第10肋一致,脾的毗鄰：,內側面: 胃底、左腎、 左腎上腺、胰尾 外側面: 膈,肝門靜脈,腸系膜上V 脾 V 腸系膜下

8、V 胃左 V 胃右 V 膽囊V 附臍V,肝門靜脈收集腹腔不成對臟器(除肝臟外)的靜脈血。,肝門靜脈屬支：,肝門靜脈系與上下腔靜脈的交通途徑,1.門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢 食管靜脈奇靜脈上腔靜脈 肝門靜脈血回流受阻，逆行經食管靜脈叢等回心，靜脈叢血流增多、曲張，一旦靜脈叢破裂，可出現(xiàn)大出血。,臨床表現(xiàn)：腹壁 “海蛇頭” 樣外觀,2）肝門V附臍V臍周靜脈網,3）肝門V脾V腸系膜下V直腸上V直腸靜脈叢直腸下V、肛V髂內V髂總V下腔V,肝門靜脈血回流受阻，逆行經直腸靜脈叢等回心，靜脈叢曲張，靜脈叢破裂，可出現(xiàn)便血。,第四節(jié)結腸下區(qū),概述 空腸 jejunum 回腸 ileum 盲腸cecum 闌尾 v

9、ermiform appendix 結腸colon,一、空腸及回腸,空腸占近側2/5；回腸占遠側3/5?？漳c位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內。,（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。 （2）空腸血管弓級數(shù)為12級； （3）回腸血管弓級數(shù)為34級。,空腸和回腸全長約56M。 切除30無礙 切除5070為安全限度 切除80需特殊飲食 切除80以上危及生命,線檢查時，根據(jù)位置和粘膜面的特征可分六組： 1.十二指腸腹上區(qū) 2.空腸上段腸袢左腰區(qū) 3.空腸下段腸袢左髂區(qū) 4.回腸上段臍區(qū) 5.回腸中段右腰區(qū) 6.回腸下段右髂區(qū),2,3,4,5,6,腸系

10、膜 系膜三角 左腸系膜竇 右腸系膜竇 血管,空 、回腸的血管分布特點及臨床應用,腸切除吻合術時腸系膜應作扇形切除，且對系膜緣側的腸壁應稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側有充足的血供，避免術后缺血壞死或愈合不良。,空回腸的神經,空回腸的淋巴,二、盲腸及闌尾,闌尾的位置,McBurney點 Lanz點 種常見位置 可能出現(xiàn)的異常位置 高位闌尾 腹膜外闌尾 漿膜下闌尾,臨床意義：診斷闌尾炎時，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價值的癥狀是轉移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個局限性固定壓痛點則更具有診斷意義(問號上的一點)。,闌尾動脈:多為1支（92） 闌尾靜脈:臨床上要注意： 1. 化膿性闌尾炎

11、時，細菌栓子可隨血回流入肝內。 2. 闌尾切除手術時，切勿擠壓，以免栓子入血流擴散感染。,三、結腸,結腸的分部及特征,升結腸,橫結腸,降結腸,乙狀結腸,直腸,肛管,（系膜帶、網膜帶、獨立帶）,血 管,回結腸動脈 右結腸動脈 中結腸動脈 左結腸動脈 乙狀結腸動脈,邊緣動脈：腸系膜上、下動脈的各結腸支在結腸內緣互相吻合形成的動脈弓，從弓上發(fā)出直動脈入結腸壁。,淋 巴,神 經,小結：,1、胃的毗鄰、動脈供應及來源。 2、Treitz韌帶 3、肝蒂結構的位置關系。 4、Calot三角及膽總管分段。,第5節(jié)腹膜后間隙,腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜與腹內筋膜之間 范圍：上為膈，下至骶岬，兩側續(xù)腹膜外筋膜，向

12、下續(xù)盆部的腹膜后間隙。,1.腎 2.腎上腺 3.輸尿管 4.腹主動脈 5.下腔靜脈 6.腰交感干 7.乳糜池和胸導管,第5節(jié) 腹膜后間隙,思考題,1.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內未見漏出的胃內容物，請回答： （）剖腹探查術選擇經左腹直肌切口，打開腹膜腔經過哪些層次? （）胃可能在什么地方穿孔？如何進一步尋找暴露穿孔？ （）為什么腹膜腔內未見漏出的胃內容物？如果胃內容物增多可能流向何處? （）若需行胃大部切除術(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物？結扎哪些血管？切斷胃壁時，在大小彎側的標志是什么？,2膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術，請考慮： （）肝外膽道由哪些結構組成? （）膽總管分為哪幾段? （）膽總管切開探查術常在哪一段進行? （）進入腹膜腔后如何尋找膽總管? （）若需切除膽囊, 如何尋找結扎膽囊動脈？若發(fā)生動脈出血，可指壓何處暫時控制出血？,思考題,左、右結腸旁溝內積液可能流向何處？ 腹膜后間隙的感染向上、向下