1、第五章 職業(yè)危害預(yù)防和管理第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念（一）職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語（GB/T 15236-2008）中對職業(yè)衛(wèi)生的定義是：以職工的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域及其在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。（二）職業(yè)性有害因素1生產(chǎn)過程。指按生產(chǎn)工藝所要求的各項生產(chǎn)工序進行連續(xù)或間斷作業(yè)的過程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變。2勞動過程。指在按生產(chǎn)工藝所要求的各項生產(chǎn)中，從事有目的和有價值的職業(yè)活動過程，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動的比例。3

2、生產(chǎn)環(huán)境。指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)大自然環(huán)境。4工作場所。也稱作業(yè)場所，指勞動者進行職業(yè)活動的全部地點。5職業(yè)性有害因素。也稱職業(yè)性危害因素或職業(yè)危害因素，是指在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他危害勞動者健康、能導(dǎo)致職業(yè)病的有害因素。6職業(yè)性有害因素分類(1)按來源分類各種職業(yè)性有害因素按其來源可分為以下三類：1)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素化學(xué)因素。包括生產(chǎn)性粉塵和化學(xué)有毒物質(zhì)。生產(chǎn)性粉塵，例如矽塵、煤塵、石棉塵、電焊煙塵等?；瘜W(xué)有毒物質(zhì)，例如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、甲醛

3、、甲醇等。物理因素。例如異常氣象條件（高溫、高濕、低溫）、異常氣壓、噪聲、振動、輻射等。生物因素。例如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌，醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。2)勞動過程中的有害因素 勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。 精神性職業(yè)緊張。 勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)。 個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等。 長時間不良體位或使用不合理的工具等。3)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，例如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。(2)按有關(guān)規(guī)定分類2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄將職業(yè)危害因素分為十大類：粉塵類(13種

4、)；放射性物質(zhì)類（電離輻射）；化學(xué)物質(zhì)類（56種）；物理因素（4種）；生物因素（3種）；導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素（8種）；導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素（3種）；導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（3種）；導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素（8種）；其他職業(yè)危害因素（5種）。（三）職業(yè)接觸限值( OEL)職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。其中，化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時間接觸容許濃度、超限倍數(shù)四類。1時間加權(quán)平均容許濃度( PC-TWA)。指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日、4

5、0小時工作周的平均容許接觸濃度。2最高容許濃度( MAC)。工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。3短時間接觸容許濃度(PC-STEL)。在遵守時間加權(quán)平均容許濃度前提下容許短時間（15分鐘）接觸的濃度。4超限倍數(shù)。對未制定PC - STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時間（15分鐘）接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC - TWA的倍數(shù)值。（四）職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護1職業(yè)禁忌。指員工從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害的侵襲和罹患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病的病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能

6、導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。2職業(yè)健康監(jiān)護。是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。包括開展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案等。3職業(yè)健康監(jiān)護檔案。指生產(chǎn)經(jīng)營單位需要建立的勞動者職業(yè)健康檔案，包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史。職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。（五）職業(yè)性病損和職業(yè)病1健康。指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。2職業(yè)性病損。勞動者職業(yè)活動過程中接觸到職業(yè)危害因素而造

7、成的健康損害，統(tǒng)稱職業(yè)性病損。包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。3職業(yè)病。指企業(yè)、事業(yè)和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。如在職業(yè)活動中，接觸鈹可引致鈹肺，接觸氟可致氟骨癥，接觸氯乙烯可引起肢端溶骨癥，接觸焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。由國家主管部門公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。界定法定職業(yè)病的4個基本條件是：(1)在職業(yè)活動中產(chǎn)生；(2)接觸職業(yè)危害因素；(3)列入國家職業(yè)病范圍；(4)與勞動用工行為相聯(lián)系。4職業(yè)病的分類。衛(wèi)生部、原勞動和社會保障部于2002年頒布職業(yè)病目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002 108號），將10類

8、共115種職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括：(1)塵肺13種；(2)職業(yè)性放射性疾病11種；(3)化學(xué)因素所致職業(yè)中毒56種；(4)物理因素所致職業(yè)病5種；(5)生物因素所致職業(yè)病3種；(6)職業(yè)性皮膚病8種；(7)職業(yè)性眼病3種；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；(9)職業(yè)性腫瘤8種；(10)其他職業(yè)病5種。二、職業(yè)衛(wèi)生工作方針與原則職業(yè)危害因素預(yù)防控制工作的目的是預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及相關(guān)權(quán)益，促進經(jīng)濟發(fā)展；利用職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，對工作場所進行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，判斷職業(yè)危害對職業(yè)人群健康的影響，評價工作環(huán)境是否符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求。職業(yè)危害防治

9、工作，必須發(fā)揮政府、生產(chǎn)經(jīng)營單位、工傷保險、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、職業(yè)病防治機構(gòu)等各方面的力量，由全社會加以監(jiān)督，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，遵循職業(yè)衛(wèi)生“三級預(yù)防”的原則，實行分類管理，綜合治理，不斷提高職業(yè)病防治管理水平。第一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防。是從根本上杜絕職業(yè)危害因素對人的作用，即改進生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護設(shè)施及個人防護用品，以減少工人接觸的機會和程度。將國家制訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工作場所有害物質(zhì)職業(yè)接觸限值等作為共同遵守的接觸限值或“防護”的準(zhǔn)則，可在職業(yè)病預(yù)防中發(fā)揮重要的作用。根據(jù)職業(yè)病防治法對職業(yè)病前期預(yù)防的要求，產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位的設(shè)立，除應(yīng)當(dāng)符

10、合法律、行政法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場所還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1職業(yè)危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2有與職業(yè)危害防護需求相適應(yīng)的設(shè)施。3生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則。4有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施。5設(shè)備、工具、用具及設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康的要求。6法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護勞動者健康的其他要求。國家實行由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門主持的職業(yè)危害項目的申報制度，即新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目可能產(chǎn)生職業(yè)危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)提交職業(yè)危害預(yù)評價報告。建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)危害控

11、制效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。建設(shè)項目的職業(yè)危害防護設(shè)施所需費用，應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項目工程預(yù)算，并與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入生產(chǎn)和使用。這些措施均屬于第一級預(yù)防措施。第二級預(yù)防，又稱發(fā)病預(yù)防。是早期檢測和發(fā)現(xiàn)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。其主要手段是定期進行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，評價工作場所職業(yè)危害程度，控制職業(yè)危害，加強防毒防塵，防止物理性因素等有害因素的危害，使工作場所職業(yè)危害因素的濃度（強度）符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護，開展職業(yè)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病損害，早

12、期鑒別和診斷。第三級預(yù)防，是在病人患職業(yè)病以后，合理進行康復(fù)處理。包括對職業(yè)病病人的保障；對疑似職業(yè)病病人進行診斷。保障職業(yè)病病人享受職業(yè)病待遇，安排職業(yè)病病人進行治療、康復(fù)和定期檢查，對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位并妥善安置。第一級預(yù)防是理想的方法，針對整體的或選擇的人群，對人群健康和福利狀態(tài)均能起根本的作用，一般所需投入比第二級預(yù)防和第三級預(yù)防要少，且效果更好。三、我國職業(yè)危害現(xiàn)狀（一）職業(yè)危害形勢1接觸職業(yè)危害人數(shù)眾多，患者總量巨大有報道稱我國產(chǎn)生有毒有害因素的企業(yè)超過1 600萬家，受到職業(yè)病威脅的人數(shù)超過2億。由于勞動者基數(shù)巨大加之較高的職業(yè)病發(fā)病率，我國職業(yè)病發(fā)

13、病人數(shù)高居世界首位，而且每年以10%的速度增長。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2009年，全國累計報告職業(yè)病722 730例，其中塵肺病累計發(fā)病652 729例；近20年來平均每年新發(fā)塵肺病人近1萬例。2職業(yè)危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計算機、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都存在不同程度的職業(yè)危害。我國各類企業(yè)中，中小企業(yè)占90%以上，吸納了大量勞動力，特別是農(nóng)村勞動力。職業(yè)危害也突出地反映在中小企業(yè)，尤其是一些個體私營企業(yè)。3職業(yè)危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重在引進境外投資和技術(shù)時，一些存在職業(yè)危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。與此同時，境內(nèi)也普遍存在職業(yè)

14、危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。我國有近2億農(nóng)村勞動力，其中相當(dāng)部分勞動者作為農(nóng)民工在城鎮(zhèn)從事有毒有害作業(yè)。由于勞動關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動性大，接觸職業(yè)危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計。4群發(fā)性職業(yè)危害事件多發(fā)，在國內(nèi)外造成嚴(yán)重影響近年來在一些地方屢屢發(fā)生的塵肺病、苯中毒、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件，還造成了惡劣的社會影響。由于我國接觸職業(yè)危害的人數(shù)日益增加，職業(yè)危害的擴散面積不斷加大（西部大開發(fā)等因素影響），以及中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的狀況仍然沒有得以改善，可以預(yù)見，在近中期我國職業(yè)危

15、害的形勢仍然會十分嚴(yán)峻，一些新的職業(yè)病種類將逐漸出現(xiàn)并變得更加突出，職業(yè)中毒和塵肺病等這些長期未予解決的職業(yè)病的發(fā)生情況仍會十分嚴(yán)重，尤其是隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，勞動者維權(quán)意識的增強，因職業(yè)健康損害事件引發(fā)的社會問題會日益凸顯，給未來的職業(yè)衛(wèi)生工作帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)。（二）職業(yè)病發(fā)病特點1職業(yè)病種類構(gòu)成職業(yè)病發(fā)病以塵肺病為主，歷年來報告的職業(yè)病中，塵肺病約占到80%，而塵肺病中主要為煤工塵肺和矽肺，例如在2009年報告的14 495例塵肺病新病例中（占所有職業(yè)病的79. 96%），煤工塵肺和矽肺占所有塵肺病的91. 89%。2職業(yè)病發(fā)病行業(yè)分布據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，職業(yè)病發(fā)病主要分布在煤炭、冶金、

16、建材、有色等行業(yè)，例如2009年職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數(shù)的41. 38%、9.33%和6.99%。第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系簡介黨中央、國務(wù)院高度重視職業(yè)危害防治工作。建國以來，我國陸續(xù)頒布實施了一系列法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章，如職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例、作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定、作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法等，有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也日漸完善。職業(yè)危害防控工作不斷加強，為保護勞動者的生命健康權(quán)益提供了法律保障。一、職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)成我國職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系包括法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)，如圖5-1

17、所示。二、主要法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)簡介（一）法律1根本法。憲法第四十二條明確規(guī)定：公民有勞動的權(quán)利和義務(wù)。國家通過各種途徑，創(chuàng)造勞動就業(yè)條件，加強勞動保護，改善勞動條件，并在發(fā)展的基礎(chǔ)上，提高勞動報酬和福利待遇。國家對就業(yè)前的公民進行必要的勞動就業(yè)培訓(xùn)。2基本法律。2001年10月，全國九屆人大常委會第二十四次會議審議通過中華人民共和國職業(yè)病防治法（主席令第60號）。該法為職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的最高普通法，明確了“保障勞動者健康權(quán)益”這一立法基本宗旨和“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的基本工作方針。職業(yè)病防治法共七章76條，分總則、前期預(yù)防、勞動過程中的預(yù)防與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任和附則。（二

18、）主要行政法規(guī)1塵肺病防治條例（國發(fā)1987 105號）1987年12月由國務(wù)院發(fā)布，目的是“為保護職工健康，消除粉塵危害，防止發(fā)生塵肺病，促進生產(chǎn)發(fā)展”。分總則、防塵、監(jiān)督和監(jiān)測、健康管理、獎勵和處罰、附則六章，共28條。對企業(yè)的防塵責(zé)任、防塵投入、禁止危害轉(zhuǎn)嫁、建設(shè)項目防塵工作“三同時”、接塵工人的健康體檢和職業(yè)病診療等進行了規(guī)定。2使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例（國務(wù)院令第352號）2002年5月由國務(wù)院發(fā)布，目的是“為了保證作業(yè)場所安全使用有毒物品，預(yù)防、控制和消除職業(yè)中毒危害，保護勞動者的生命安全、身體健康及其相關(guān)權(quán)益”，共八章71條，基本架構(gòu)同職業(yè)病防治法，對一些具體事項進行了詳

19、細(xì)規(guī)定。（三）主要部門規(guī)章衛(wèi)生部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定的部門規(guī)章。主要有作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定（總局令第23號）、作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法（總局令第27號）、勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定（總局令第1號）、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（衛(wèi)生部令第55號）、建設(shè)項目職業(yè)危害分類管理辦法（衛(wèi)生部令第49號）、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法（衛(wèi)生部令第3 1號）、職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（衛(wèi)生部令第23號）等。（四）主要規(guī)范性文件指國務(wù)院、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局和衛(wèi)生部等制定的規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生工作的政策文件。主要有國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）的通知（國辦發(fā)2

20、009 43號）、國務(wù)院關(guān)于加強放射性同位素和射線裝置放射防護管理工作的通知（國發(fā)1987 13號）、國務(wù)院關(guān)于加強防塵防毒工作的決定(國發(fā)1981) 97號）、國家安全監(jiān)管總局關(guān)于加強石棉礦山及石棉制品企業(yè)粉塵危害治理工作的通知（安監(jiān)總安健2010 207號）、國家安全監(jiān)管總局關(guān)于加強石英砂加工企業(yè)粉塵危害治理工作的通知（安監(jiān)總安健(2010 59號)、高毒物品目錄(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003) 142號）、職業(yè)病目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002 108號）和職業(yè)危害因素分類目錄(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002) 63號）等。（五）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化法規(guī)定，在工業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)、儲藏以及運輸過程中必須按照安全衛(wèi)生要求制定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)該法，

21、標(biāo)準(zhǔn)分為國家標(biāo)準(zhǔn)、部門標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4類，國家標(biāo)準(zhǔn)有GB-強制性國家標(biāo)準(zhǔn)、GB/T-推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)、GB/Z-國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件3種。目前涉及職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的部門標(biāo)準(zhǔn)包括衛(wèi)生( WS)標(biāo)準(zhǔn)和安全(AQ)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)職業(yè)病防治法，衛(wèi)生部于2002年制定國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，提出了國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)( GBZ)及其分類，包括職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作場所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)照射放射防護標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)性危害因素檢測檢驗方法標(biāo)準(zhǔn)等幾類。第三節(jié) 職業(yè)危害識別、評價與控制一、職業(yè)危害識別（一）粉塵與塵肺1生產(chǎn)性粉塵能夠較長時間懸浮于空氣中

22、的固體微粒叫做粉塵。從膠體化學(xué)觀點來看，粉塵是固態(tài)分散性氣溶膠。其分散媒是空氣，分散相是固體微粒。在生產(chǎn)中，與生產(chǎn)過程有關(guān)而形成的粉塵叫做生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵對人體有多方面的不良影響，尤其是含有游離二氧化硅的粉塵，能引起嚴(yán)重的職業(yè)病矽肺。不同分散度的生產(chǎn)性粉塵，因粉塵顆粒粒徑大小的差異，其進入人體呼吸系統(tǒng)的情況存在差異，在生產(chǎn)性粉塵的采樣監(jiān)測與接觸限值制定上，通常將其分為總粉塵與呼吸性粉塵兩種類型：(1)總粉塵：可進入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱“總塵”。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測得的所有粉塵。(2)呼吸性粉塵：按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測定方法所采

23、集的可進入肺泡的粉塵粒子，其空氣動力學(xué)直徑均在7.07m以下，空氣動力學(xué)直徑5m粉塵粒子的采樣效率為50%，簡稱“呼塵”。2生產(chǎn)性粉塵的來源生產(chǎn)性粉塵來源于以下幾方面：(1)固體物質(zhì)的機械加工、粉碎，其所形成的塵粒，小者可為超顯微鏡下可見的微細(xì)粒子，大者肉眼即可看到，如金屬的研磨、切削，礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。(2)物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，或者被氧化形成顆粒狀物質(zhì)，其所形成的微粒直徑多小于1m，如熔煉黃銅時，鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙塵。(3)有機物質(zhì)的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0.5m以下，如木材、油、煤炭等燃燒時所產(chǎn)生的煙。此

24、外，對鑄件翻砂、清砂作業(yè)時或生產(chǎn)中使用粉末狀物質(zhì)在進行混合、過篩、包裝、搬運等操作時，也可產(chǎn)生多量粉塵；沉積的粉塵由于振動或氣流的影響重又回到于空氣中（二次揚塵）也是生產(chǎn)性粉塵的一項主要來源。3生產(chǎn)性粉塵的分類生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其性質(zhì)可分為三類：(1)無機性粉塵1)礦物性粉塵，例如煤塵、硅石、石棉、滑石等。2)金屬性粉塵，例如鐵、錫、鋁、鉛、錳等。3)人工無機性粉塵，例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。(2)有機性粉塵1)植物性粉塵，例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等。2)動物性粉塵，例如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等。3)人工有機粉塵，例如有機燃料、炸藥、人造纖維等。(3)混合性粉塵指上述各種粉塵混合存在。

25、在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是混合性粉塵。4生產(chǎn)性粉塵的致病機理生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)與其生物學(xué)作用及現(xiàn)場防塵措施等有密切關(guān)系。在衛(wèi)生學(xué)上有意義的粉塵理化性質(zhì)有分散度、溶解度、比重、形狀、硬度、荷電性、爆炸性及粉塵的化學(xué)成分等。一般認(rèn)為，矽肺的發(fā)生和發(fā)展與從事接觸矽塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類型、生產(chǎn)場所粉塵濃度、分散度、防護措施以及個體條件等有關(guān)。勞動者一般在接觸矽塵510年才發(fā)病，有的潛伏期可長達15-20年。接觸游離二氧化硅含量高的粉塵，也有l(wèi)一2年發(fā)病的。其機理是由于矽塵進入肺內(nèi)，可引起肺泡的防御反應(yīng)，成為塵細(xì)胞。其基本病變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性間質(zhì)纖維增生，主要是引起

26、肺纖維性改變。5生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病生產(chǎn)性粉塵的種類繁多，理化性狀不同，對人體所造成的危害也是多種多樣的。就其病理性質(zhì)可概況如下幾種：(1)全身中毒性，例如鉛、錳、砷化物等粉塵。(2)局部刺激性，例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵。(3)變態(tài)反應(yīng)性，例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵。(4)光感應(yīng)性，例如瀝青粉塵。(5)感染性，例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時附有病原菌。(6)致癌性，例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性物質(zhì)的粉塵。(7)塵肺，例如煤塵、矽塵、矽酸鹽塵。生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中，以塵肺最為嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報統(tǒng)計，截至2009年6月底

27、，我國共報告塵肺病64.3萬例。其中2009年上半年新發(fā)塵肺病4 972例，已死亡361例。塵肺是由于吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺的纖維化為主要變化的職業(yè)病。由于粉塵的性質(zhì)、成份不同，對肺臟所造成的損害、引起纖維化程度也有所不同，從病因上分析，可將塵肺分為六類：矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機塵肺。2002年衛(wèi)生部與勞動保障部聯(lián)合發(fā)布的職業(yè)病目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā) 2002108號）公布的職業(yè)病名單中，列出了13種法定塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，根據(jù)塵肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的

28、其他塵肺。其致病粉塵及易發(fā)工種如表5-1所示。（二）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒1生產(chǎn)性毒物及其危害凡少量化學(xué)物質(zhì)進入機體后，能與機體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時或長期病理狀態(tài)的，稱為毒物。在生產(chǎn)經(jīng)營活動中，通常會生產(chǎn)或使用化學(xué)物質(zhì)，它們發(fā)散并存在于工作環(huán)境空氣中，對勞動者的健康產(chǎn)生危害，這些化學(xué)物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物（或化學(xué)性有害物質(zhì)）。(1)毒物毒性毒物毒性大小可以用引起某種毒性反應(yīng)的劑量來表示。在引起同等效應(yīng)的條件下，毒物劑量越小，表明該毒物的毒性越大。例如，60mg的氯化鈉一次進入人體，對健康無損害；60mg的氰化鈉一次進入人體，就有致人死亡的危險。這表明，氯化鈉的毒

29、性很小，氰化鈉的毒性很大?；瘜W(xué)物質(zhì)的危害程度分級分為劇毒、高毒、中等毒、低毒和微毒5個級別。(2)毒物的危害性毒物的危害性不僅取決于毒物的毒性，還受生產(chǎn)條件、勞動者個體差異的影響。因此，毒性大的物質(zhì)不一定危害性大；毒性與危害性不能劃等號。例如，氮氣是一種惰性氣體，本身無毒，一般不產(chǎn)生危害性。但是，當(dāng)它在空氣中含量高，使得空氣中的氧含量減少時，吸入者便發(fā)生窒息，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。在石油化工行業(yè)，用氮氣的作業(yè)場所很多，稍有不慎，就有發(fā)生氮氣窒息的危險，危害性很大。影響毒物毒性作用的因素：1)化學(xué)結(jié)構(gòu)。毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)對其毒性有直接影響。在各類有機非電解質(zhì)之間，其毒性大小依次為芳烴醇酮環(huán)烴脂肪烴。同類

30、有機化合物中鹵族元素取代氫時，毒性增加。2)物理特性。毒物的溶解度、分解度、揮發(fā)性等與毒物的毒性作用有密切關(guān)系。毒物在水中溶解度越大，其毒性越大；分解度越大，不僅化學(xué)活性增加，而且易進到呼吸道的深層部位而增加毒性作用；揮發(fā)性越大，危害性越大。一般，毒物沸點與空氣中毒物濃度和危害程度成反比。3)毒物劑量。毒物進入人體內(nèi)需要達到一定劑量才會引起中毒。在生產(chǎn)條件下，毒物劑量與毒物在工作場所空氣中的濃度和接觸時間有密切關(guān)系。4)毒物聯(lián)合作用。在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物往往不是單獨存在的，而是與其他毒物共存，可對人體產(chǎn)生聯(lián)合毒性作用?？杀憩F(xiàn)為：相加作用、相乘作用、拮抗作用。5)生產(chǎn)環(huán)境與勞動條件。生產(chǎn)環(huán)境的溫度

31、、濕度、氣壓、氣流等能影響毒物的毒性作用。高溫可促進毒物揮發(fā)，增加人體吸收毒物的速度；濕度可促使某些毒物如氯化氫、氟化氫的毒性增加；高氣壓可使毒物在體液中的溶解度增加；勞動強度增大時人體對毒物更敏感，或吸收量加大。6)個體狀態(tài)。接觸同一劑量的毒物，不同個體的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個體因素包括健康狀況、年齡、性別、營養(yǎng)、生活習(xí)慣和對毒物的敏感性等。一般，未成年人和婦女生理變動期（經(jīng)期、孕期、哺乳期）對某些毒物敏感性較高。煙酒嗜好往往增加毒物的毒性作用。也有遺傳缺陷或遺傳疾病等遺傳因素，造成個體對某些化學(xué)物質(zhì)更為敏感。(3)毒物作用于人體的危害表現(xiàn)中毒有急性、慢性之分，也可能以身體某個臟器

32、的損害為主，表現(xiàn)多種多樣。1)局部刺激和腐蝕。例如，人接觸氨氣、氯氣、二氧化硫等，可出現(xiàn)流淚、睜不開眼、鼻癢、鼻塞、咽干、咽痛等表現(xiàn)，這是因為這些氣體有刺激性，嚴(yán)重時可出現(xiàn)劇烈咳嗽、痰中帶血、胸悶、胸疼。高濃度的氨、硫酸、鹽酸、氫氧化鈉等酸堿物質(zhì)，還可腐蝕皮膚、黏膜，引起化學(xué)灼傷，造成肺水腫等。2)中毒。例如，長期吸入汞蒸氣，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、倦怠、情緒不穩(wěn)等全身癥狀，還可有流涎、口腔潰瘍、手顫等體征，實驗室檢查尿汞高，可診斷為汞中毒。此外，有的化學(xué)物質(zhì)長期接觸后，會造成女工自然流產(chǎn)、后代畸形；有的會增加群體腫瘤的發(fā)病率；有的則會改變免疫功能等。2職業(yè)中毒勞動者在生產(chǎn)過程中過量接觸生產(chǎn)性

33、毒物引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。例如，一個工人在生產(chǎn)過程中遇到大量氯氣泄漏，而又因種種原因未能采取有效的個人防護，吸入高濃度氯氣，產(chǎn)生胸悶、憋氣、劇烈的咳嗽和痰中帶血，這就構(gòu)成了氯氣中毒。由于它是在生產(chǎn)過程中形成，與所從事的作業(yè)密切相關(guān)，所以稱之為職業(yè)中毒。當(dāng)然，職業(yè)中毒并不都是急性中毒，還有慢性中毒。毒物可經(jīng)呼吸道吸入，也可經(jīng)皮膚吸收?？傊?，職業(yè)中毒的表現(xiàn)是多種多樣的。(1)生產(chǎn)性毒物存在方式生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)過程中，可在原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在。各種毒物由于其物理和化學(xué)性質(zhì)不同，以及職業(yè)活動條件的不同，在工作場所空氣中的存在狀態(tài)有所不同。生產(chǎn)性毒物的存在方式

34、見表5-2。(2)生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑1)吸入：呈氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）狀態(tài)的毒物經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。進入呼吸道的毒物，可通過肺泡直接進入血液循環(huán)，其毒性作用大，發(fā)生快。大多數(shù)情況下，毒物都是由此途徑進入人體的。2)經(jīng)皮吸收：在作業(yè)過程中經(jīng)皮膚吸收而導(dǎo)致中毒者也較常見。經(jīng)皮吸收有兩種，經(jīng)表皮或經(jīng)過汗腺、毛囊等吸收，吸收后直接進入血液循環(huán)。3)食入：較少見，可為誤食或吞入。氰化物可在口腔中經(jīng)黏膜吸收。(3)職業(yè)中毒的類型侵入人體的生產(chǎn)性毒物引起的職業(yè)中毒，按發(fā)病過程可分為三種類型：1)急性中毒。由毒物一次或短時間內(nèi)大量進入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起。2)慢性中毒。

35、慢性中毒是長期小劑量毒物進入機體所致。絕大多數(shù)是由蓄積作用的毒物引起的。3)亞急性中毒。亞急性中毒介于以上兩者之間，在短時間內(nèi)有較大量毒物進入人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。接觸工業(yè)毒物，無中毒癥狀和體征，但實驗室檢查體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物超過正常值的狀態(tài)稱為帶毒狀態(tài)，如鉛吸收帶毒狀態(tài)等。有些毒物有致癌性。接觸有些毒物還可能對婦女有害，甚至?xí)奂跋乱淮?4)職業(yè)接觸生產(chǎn)性毒物機會正常生產(chǎn)過程。存在生產(chǎn)性毒物的生產(chǎn)過程中，很多生產(chǎn)工序和操作崗位可接觸到毒物。如到裝置內(nèi)取樣，樣品可揮發(fā)溢出；在罐頂檢查儲罐儲存量、進入裝置設(shè)備巡檢、清釜、清罐、加料、包裝、儲運和對原材料、半成品、成品進行質(zhì)量檢驗分析時，均可接

36、觸到有關(guān)的化學(xué)毒物；裝置排污、污水處理和設(shè)備泄漏等作業(yè)接觸毒物的機會更多。檢修與搶修。生產(chǎn)過程中，工藝設(shè)備復(fù)雜，需要定期進行檢修，發(fā)生事故時也需要立即進行搶修。如進入塔、釜、罐檢修，對設(shè)備進行吹掃置換時，會釋放出有害氣體。意外事故。許多生產(chǎn)過程具有高溫高壓、易燃易爆、有毒有害因素多的特點，一旦發(fā)生意外事故，往往造成大量毒物泄漏，增加人員接觸毒物的機會。（三）物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)病作業(yè)場所常見的物理性職業(yè)性危害因素包括噪聲、振動、輻射、異常氣象條件（氣溫、氣流、氣壓）等。1噪聲(1)生產(chǎn)性噪聲的特性、種類及來源在生產(chǎn)過程中，由于機器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊與摩擦所產(chǎn)生的噪聲，稱為生產(chǎn)性噪

37、聲或工業(yè)噪聲?？蓺w納為以下三類：空氣動力噪聲：由于氣體壓力變化引起氣體擾動，氣體與其他物體相互作用所致。例如，各種風(fēng)機、空氣壓縮機、風(fēng)動工具、噴氣發(fā)動機、汽輪機等，是由壓力脈沖和氣體排放發(fā)出的噪聲。機械性噪聲：機械撞擊、摩擦或質(zhì)量不平衡旋轉(zhuǎn)等機械力作用下引起固體部件振動所產(chǎn)生的噪聲。例如，各種車床、電鋸、電刨、球磨機、砂輪機、織布機等發(fā)出的噪聲。電磁噪聲：由于磁場脈沖，磁致伸縮引起電氣部件振動所致。如電磁式振動臺和振蕩器、大型電動機、發(fā)電機和變壓器等產(chǎn)生的噪聲。(2)生產(chǎn)性噪聲引起的職業(yè)病噪聲聾由于長時間接觸噪聲導(dǎo)致的聽閾升高，不能恢復(fù)到原有水平的，稱為永久性聽力閾移，臨床上稱噪聲聾。職業(yè)噪聲

38、還具有聽覺外效應(yīng)，可引起人體其他器官或機能異常。2振動生產(chǎn)過程中的生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。產(chǎn)生振動的機械有鍛造機、沖壓機、壓縮機、振動機、振動篩、送風(fēng)機，振動傳送帶、打夯機、收割機等。在生產(chǎn)中手臂振動所造成的危害，較為明顯和嚴(yán)重，國家已將手臂振動的局部振動病列為職業(yè)病。存在手臂振動的生產(chǎn)作業(yè)主要有以下4類。(1)使用錘打工具作業(yè)。以壓縮空氣為動力，如鑿巖機、選煤機、混凝土攪拌機、傾卸機、空氣錘、篩選機、風(fēng)鏟、搗固機、鉚釘機、鉚打機等。(2)使用手持轉(zhuǎn)動工具作業(yè)。如電鉆、風(fēng)鉆、手搖鉆、油鋸、噴砂機、金剛砂拋光機、鉆孔機等。(3)使用固定輪轉(zhuǎn)工具作業(yè)。如砂輪機、拋光機、球磨機、電鋸

39、等。(4)駕駛交通運輸工具或農(nóng)業(yè)機械作業(yè)。如汽車、火車、收割機、脫粒機等駕駛員，手臂長時間把持操作把手，亦存在手臂振動。3電磁輻射在作業(yè)場所中可能接觸的幾種電磁輻射簡述如下。(1)非電離輻射1)高頻作業(yè)、微波作業(yè)等高頻作業(yè)主要有高頻感應(yīng)加熱，如金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉、熱軋及高頻焊接等，工人作業(yè)地帶高頻電磁場主要來自高頻設(shè)備的輻射源，無屏蔽的高頻輸出變壓器常是工人操作位的主要輻射源。射頻輻射對人體的影響不會導(dǎo)致組織器官的器質(zhì)性損傷，主要引起功能性改變，并具有可逆性特征，癥狀往往在停止接觸數(shù)周或數(shù)月后可消失。微波能具有加熱快、效率高、節(jié)省能源的特點。微波加熱廣泛用于橡膠、食品、木材、皮革

40、、茶葉加工等，以及醫(yī)藥、紡織印染等行業(yè)。烘干糧食、處理種子及消滅害蟲是微波在農(nóng)業(yè)方面的重要應(yīng)用。微波對機體的影響分致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)兩類，由于微波可選擇性加熱含水分組織而可造成機體熱傷害，非致熱效應(yīng)主要表現(xiàn)在神經(jīng)、分泌和心血管系統(tǒng)。2)紅外線在生產(chǎn)環(huán)境中，加熱金屬、熔融玻璃、強發(fā)光體等可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄造工、軋鋼工、鍛造工、玻璃熔吹工、燒瓷工、焊接工等可接觸到紅外線輻射。白內(nèi)障是長期接觸紅外輻射而引起的常見職業(yè)病，其原因是紅外線可致晶狀體損傷。職業(yè)性白內(nèi)障已列入我國職業(yè)病名單。3)紫外線生產(chǎn)環(huán)境中，物體溫度達1200以上輻射的電磁波譜中即可出現(xiàn)紫外線。隨著物體溫度的升高，輻射的紫

41、外線頻率增高。常見的工業(yè)輻射源有冶煉爐（高爐、平爐、電爐）、電焊、氧乙炔氣焊、氬弧焊、等離子焊接等。紫外線作用于皮膚能引起紅斑反應(yīng)。強烈的紫外線輻射可引起皮炎，皮膚接觸瀝青后再經(jīng)紫外線照射，能發(fā)生嚴(yán)重的光感性皮炎，并伴有頭痛、惡心、體溫升高等癥狀，長期遭受紫外線照射，可發(fā)生濕疹、毛囊炎、皮膚萎縮、色素沉著，甚至可導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。在作業(yè)場所比較多見的是紫外線對眼睛的損傷，即由電弧光照射所引起的職業(yè)病電光性眼炎。此外，在雪地作業(yè)、航空航海作業(yè)時，受到大量太陽光中紫外線的照射，也可引起類似電光性眼炎的角膜、結(jié)膜損傷，稱為太陽光眼炎或雪盲癥。4)激光激光也是電磁波，屬于非電離輻射。激光被廣泛應(yīng)用于工

42、業(yè)、農(nóng)業(yè)、國防、醫(yī)療和科研等領(lǐng)域。在工業(yè)生產(chǎn)中主要利用激光輻射能量集中的特點，進行焊接、打孔、切割、熱處理等作業(yè)。激光對健康的影響主要由其熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成，可引起機體內(nèi)某些酶、氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸等的活性降低甚至失活。眼部受激光照射后，可突然出現(xiàn)眩光感、視力模糊等。激光意外傷害，除個別人會發(fā)生永久性視力喪失外，多數(shù)經(jīng)治療均有不同程度的恢復(fù)。激光對皮膚也可造成損傷。(2)電離輻射1)凡能引起物質(zhì)電離的各種輻射稱為電離輻射。如各種天然放射性核素和人工放射性核素、X線機等。隨著原子能事業(yè)的發(fā)展，核工業(yè)、核設(shè)施也迅速發(fā)展，放射性核素和射線裝置在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生和科學(xué)研究中已得到廣泛應(yīng)用。接觸

43、電離輻射的勞動者也日益增多。在農(nóng)業(yè)上，可利用射線的生物學(xué)效應(yīng)進行動植物輻射育種，如輻照蠶繭等可獲得新品種。射線照射肉類、蔬菜，可以殺菌、保鮮，延長貯存時間。在醫(yī)學(xué)上，用射線照射腫瘤，可殺滅癌細(xì)胞。從事上述各種輻照的工作人員，可能受到射線的外照射。工業(yè)生產(chǎn)上還利用射線照像原理進行管道焊縫、鑄件砂眼等的探傷。放射性儀器儀表多使用封閉源，操作不當(dāng)則可造成工作人員的外照射。2)電離輻射引起的職業(yè)病放射病放射性疾病是人體受各種電離輻射照射而發(fā)生的各種類型和不同程度損傷（或疾?。┑目偡Q。它包括：a全身性放射性疾病，如急、慢性放射?。籦局部放射性疾病，如急、慢性放射性皮炎、放射性白內(nèi)障；c放射所致遠(yuǎn)期損傷，

44、如放射所致白血病。除戰(zhàn)時核武器爆炸引起之外，放射性疾病常見于核能和放射裝置應(yīng)用中的意外事故，或由于防護條件不佳所致職業(yè)性損傷。列為國家法定職業(yè)病的，包括急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚放射損傷和內(nèi)照射放射病等四種。4異常氣象條件氣象條件主要是指作業(yè)環(huán)境周圍空氣的溫度、濕度、氣流與氣壓等。在作業(yè)場所，由這四個要素組成的微小氣候和勞動者的健康關(guān)系甚大。作業(yè)場所的微小氣候既受自然條件影響，也受生產(chǎn)條件影響。(1)異常氣象條件定義1)空氣溫度生產(chǎn)環(huán)境的氣溫，受大氣和太陽輻射的影響，在緯度較低的地區(qū)，夏季容易形成高溫作業(yè)環(huán)境。生產(chǎn)場所的熱源，如各種熔爐、鍋爐、化學(xué)反應(yīng)釜及機械摩擦和轉(zhuǎn)動等產(chǎn)生的熱量，都

45、可以通過傳導(dǎo)和對流加熱空氣。在人員密集的作業(yè)場所，人體散熱也可對工作場所的氣溫產(chǎn)生一定影響，例如在25的氣溫下從事輕體力勞動，其總散熱量為523 kJ/h;在35以下從事重體力勞動總散熱量為1 046 kJ/h。2)濕度對作業(yè)環(huán)境濕度的影響主要來自車間內(nèi)各種敞開液面的水分蒸發(fā)或蒸汽放散情況，如造紙、印染、繅絲、電鍍、屠宰等工藝中就存在上述情況，可以使生產(chǎn)環(huán)境的濕度增大。潮濕的礦井、隧道以及潛涵、捕魚等作業(yè)也可以遇到相對濕度大于80%的高濕度的作業(yè)環(huán)境。在高溫作業(yè)車間也可遇到相對濕度小于30%的低濕度。影響車間內(nèi)濕度的因素還包括大氣氣象條件。3)風(fēng)速生產(chǎn)環(huán)境的氣流除受自然風(fēng)力的影響外，也與生產(chǎn)場

46、所的熱源分布和通風(fēng)設(shè)備有關(guān)。熱源使室內(nèi)空氣加熱，產(chǎn)生對流氣流，通風(fēng)設(shè)備可以改變氣流的速度和方向。礦井或高溫車間的空氣淋浴，生產(chǎn)環(huán)境的氣流方向和速度要受人工控制。4)輻射熱熱輻射是指能產(chǎn)生熱效應(yīng)的輻射線，主要是指紅外線及一部分可見光。太陽的輻射以及生產(chǎn)場所的各種熔爐、開放的火焰、熔化的金屬等均能向外散發(fā)熱輻射，既可以作用于人體，也可以使周圍物體加熱成為二次熱源，擴大了熱輻射面積，加劇了熱輻射強度。5)氣壓一般情況下，工作環(huán)境的氣壓與大氣壓相同，雖然在不同的時間和地點可以略有變化，但變動范圍很小，對機體無不良影響。某些特殊作業(yè)如潛水作業(yè)、航空飛行等，是在異常氣壓下工作，此時的氣壓與正常氣壓相差很遠(yuǎn)

47、。(2)異常氣象條件下的作業(yè)類型1)高溫強熱輻射作業(yè)工作場所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23 W/m3h或84 kJ/m3h 的車間；或當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)，均屬高溫、強熱輻射作業(yè)。如冶金工業(yè)的煉鋼、煉鐵、軋鋼車間，機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理車間，建材工業(yè)的陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等窯爐車間，火力電廠和輪船的鍋爐間等。這些作業(yè)環(huán)境的特點是氣溫高、熱輻射強度大，相對濕度低，形成干熱環(huán)境。2)高溫高濕作業(yè)氣象條件特點是氣溫高、濕度大，熱輻射強度不大，或不存在熱輻射源。如印染、繅絲、造紙等工業(yè)中，液體加熱或蒸煮，車間氣溫可達35以上，相

48、對濕度達90%以上。具有熱害的煤礦深井井下氣溫可達30，相對濕度達95%以上。3)夏季露天作業(yè)夏季從事農(nóng)田、野外、建筑、搬運等露天作業(yè)以及軍事訓(xùn)練等，易受太陽的輻射作用和地面及周圍物體的熱輻射。4)低溫作業(yè)接觸低溫環(huán)境主要見于冬天在寒冷地區(qū)或極地從事野外作業(yè)，如建筑、裝卸、農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、地質(zhì)勘探、科學(xué)考察，或在寒冷天氣中進行戰(zhàn)爭或軍事訓(xùn)練。冬季室內(nèi)因條件限制或其他原因而無采暖設(shè)備，亦可形成低溫作業(yè)環(huán)境。在冷庫或地窖等人工低溫環(huán)境中工作，人工冷卻劑的儲存或運輸過程中發(fā)生意外，亦可使接觸者受低溫侵襲。5)高氣壓作業(yè)高氣壓作業(yè)主要有潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)。潛水作業(yè)常見于水下施工、海洋資料及海洋生物研究、沉

49、船打撈等。潛涵作業(yè)主要出現(xiàn)于修筑地下隧道或橋墩，工人在地下水位以下的深處或沉降于水下的潛涵內(nèi)工作，為排出涵內(nèi)的水，需通入較高壓力的高壓氣。6)低氣壓作業(yè)高空、高山、高原均屬低氣壓環(huán)境，在這類環(huán)境中進行運輸、勘探、筑路、采礦等生產(chǎn)勞動，屬低氣壓作業(yè)。(3)異常氣象條件對人體的影響1)高溫作業(yè)對機體的影響高溫作業(yè)對機體的影響主要是體溫調(diào)節(jié)和人體水鹽代謝的紊亂，機體內(nèi)多余的熱不能及時散發(fā)掉，產(chǎn)生蓄熱現(xiàn)象而使體溫升高。在高溫作業(yè)條件下大量出汗，可使體內(nèi)水分和鹽大量丟失。一般生活條件下出汗量為每日6升以下，高溫作業(yè)工人日出汗量可達810升，甚至更多。汗液中的鹽主要是氯化鈉和少量鉀，大量出汗可引起體內(nèi)水鹽

50、代謝紊亂，對循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)都可造成一些不良影響。2)低溫作業(yè)對機體的影響在低溫環(huán)境中，皮膚血管收縮以減少散熱，內(nèi)臟和骨骼肌血流增加，代謝加強，骨骼肌收縮產(chǎn)熱，以保持正常體溫。如時間過長，超過了人體耐受能力，體溫逐漸降低。由于全身過冷，使機體免疫力和抵抗力降低，易患感冒、肺炎、腎炎、肌痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎等，甚至可導(dǎo)致凍傷。3)高低氣壓作業(yè)對人體的影響高氣壓對機體的影響，在不同階段表現(xiàn)不同。在加壓過程中，可引起耳充塞感、耳鳴、頭暈等，甚至造成鼓膜破裂。在高氣壓作業(yè)條件下，欲恢復(fù)到常壓狀態(tài)時，有個減壓過程，在減壓過程中，如果減壓過速，則可引起減壓病。低氣壓作業(yè)對人體的影響主要是由于低氧

51、性缺氧而引起的損害，如高原病。(4)異常氣象條件引起的職業(yè)病1)中暑中暑是高溫作業(yè)環(huán)境下發(fā)生的一類疾病的總稱，是機體散熱機制發(fā)生障礙的結(jié)果。按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。（中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。中暑在臨床上可分為三種類型，即熱射病、熱痙攣和熱衰竭）。重癥中暑可出現(xiàn)昏倒或痙攣，皮膚干燥無汗，體溫在40以上等癥狀。2)減壓病急性減壓病主要發(fā)生在潛水作業(yè)后，減壓病的癥狀主要表現(xiàn)為：皮膚奇癢、灼熱感、紫紺、大理石樣斑紋；肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼酸痛或針刺樣劇烈疼痛，頭痛、眩暈、失明、聽力減退等。

52、3)高原病高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的一種疾病。急性高原病分為三型：急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫等。（四）職業(yè)性致癌因素1職業(yè)性致癌物的分類與職業(yè)有關(guān)的、能引起惡性腫瘤的有害因素稱為職業(yè)性致癌因素。由職業(yè)性致癌因素所致的癌癥稱為職業(yè)癌。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查和動物實驗，有明確證據(jù)表明對人有致癌作用的物質(zhì)，稱為確認(rèn)致癌物，如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯、放射性物質(zhì)等，詳見2職業(yè)致癌物引起的職業(yè)癌我國已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t煙氣、鉻酸鹽所致的癌癥，列入職業(yè)病名單，如表5-5所示。（五）生物因素生物因素所致職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)條件下，接觸生物性危害

53、因素而發(fā)生的職業(yè)病。我國將炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。1炭疽病炭疽病是由炭疽菌引起的人畜共患的急性傳染病。炭疽病的職業(yè)性高危人群主要是牧場工人、屠宰工、剪毛工、搬運工、皮革廠工人、毛紡工、縫皮工及獸醫(yī)等。炭疽病的潛伏期較短，一般為13天，最短僅為12小時。臨床分為皮膚型、肺型、腸型3種，且可繼發(fā)敗血癥型、腦膜炎型。2森林腦炎森林腦炎是由病毒引起的自然疫源性疾病，是林區(qū)特有的疾病，傳播媒介是硬蜱，有明顯的季節(jié)性，每年5月上旬開始，6月上、中旬達高峰，7月后則多散發(fā)。本病主要見于從事森林工作有關(guān)的人員，例如森林調(diào)查隊員、林業(yè)工人、筑路工人等。在林業(yè)工人中采伐工和集材工的發(fā)病率高于其他

54、工種，其中使用畜力（牛、馬）的集材工發(fā)病率最高。林業(yè)工人多為男性青壯年，故森林腦炎患者多為2040歲的男子。森林腦炎起病急劇，突發(fā)高熱可迅速到40以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、意識不清等，可迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，多為重癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以癱瘓、腦膜刺激癥及意識障礙為主。常出現(xiàn)頸部肌肉、肩胛肌、上肢肌癱。3布魯氏桿菌病布魯氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的人畜共患性傳染病，傳染源以羊、牛、豬為主，主要由病畜傳染，因此病畜是皮毛加工等類型企業(yè)中職業(yè)性感染此病的主要途徑。發(fā)熱是布魯氏桿菌病患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，常有多發(fā)性神經(jīng)炎，多見于大神經(jīng)，以坐骨神經(jīng)最為多見。（六）職業(yè)有關(guān)疾病職業(yè)有關(guān)疾病又稱工作有關(guān)疾

55、病，主要是指職業(yè)人群中發(fā)生的、由多種因素引起的疾病。它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但又不是唯一的發(fā)病因素，非職業(yè)因素也可引起發(fā)病。是在職業(yè)病名單之外的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，但常常是職工缺勤的重要因素。如：教師與歌唱演員發(fā)生的聲帶結(jié)節(jié)、單調(diào)作業(yè)、輪班作業(yè)，因腦力勞動長期高度精神緊張而多發(fā)的高血壓和冠心病、消化性潰瘍病等。近年來，由于微機的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員迅速增加，視屏顯示終端操作人員的職業(yè)危害問題，已成為職業(yè)衛(wèi)生工作中一個受關(guān)注的重點。1人類工效學(xué)因素人類工效學(xué)是一門新興學(xué)科。它是隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步而出現(xiàn)的一門綜合性邊緣性學(xué)科，目前已被廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)

56、、國防、交通運輸、生產(chǎn)管理、服務(wù)行業(yè)等各行各業(yè)。為保護勞動者的健康和安全，創(chuàng)造舒適的工作和生活環(huán)境，提高勞動者的工作效率，促進生產(chǎn)發(fā)展，人類工效學(xué)發(fā)揮著重要作用。在人類工效學(xué)的發(fā)展和形成過程中，不同的國家或地區(qū)由于受地理環(huán)境、科學(xué)水平、經(jīng)濟狀況等因素的影響、科學(xué)工作者研究的側(cè)重點和對這門學(xué)科的理解存在著差異，至今名稱尚不能統(tǒng)一。在中國，人類工效學(xué)又稱為“工效學(xué)”、“人機工程學(xué)”等。搬運工、鑄造工、長途汽車司機、爐前工、電焊工等工種，由于長期彎腰、下蹲、站立或軀干前屈等可致腰背痛。長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作等可致頸肩痛。鋼琴手、小提琴手可因過多指腕運動而發(fā)生手肌痙攣等。這些都與人類工效

57、學(xué)因素有關(guān)。人類工效學(xué)研究的主要內(nèi)容如下：(1)人體方面：通過研究勞動生理、勞動時能量代謝、勞動時機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)、疲勞、作業(yè)能力，采取相應(yīng)措施，使勞動者在作業(yè)過程中，動作迅速、準(zhǔn)確，能量消耗減少，疲勞程度減輕，從而提高工作效率，保護勞動者的健康。(2)機器設(shè)備：目前機器設(shè)備一方面朝著大型化、復(fù)雜化方向發(fā)展，另一方面朝著精細(xì)化方向發(fā)展，從而使人和機器成為一個統(tǒng)一的整體，即所謂人機系統(tǒng)。為此，就要使機器、設(shè)備和工具適合于人的解剖、生理和心理學(xué)特點，以便充分發(fā)揮人和機器的作用。2社會和經(jīng)濟環(huán)境因素隨著社會和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，各行各業(yè)也在迅速發(fā)展，人們的生活方式和節(jié)奏不斷加快，勞動者對精神、社會生活和健康要求的提高，新的預(yù)防醫(yī)學(xué)模式隨之突破舊的醫(yī)學(xué)模式，需要心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科相互協(xié)作配合。而員工在保護自身健康時，應(yīng)培養(yǎng)、保持健康的心理、精神狀態(tài)。二、職業(yè)危害評價職業(yè)危害評價是依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對生產(chǎn)經(jīng)營單位