1、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進方案醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材是醫(yī)院建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是進行臨床診斷和治療的必備條件，是醫(yī)院提高社會效益和經(jīng)濟效益的需要, 如果管理不當,不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用,影響醫(yī)療質(zhì)量,還會造成重大的經(jīng)濟損失，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素。在醫(yī)院中對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材的采購、驗收、使用、保養(yǎng)、維護、計量直至報廢的全過程進行合理有效的管理，是提高工作效率，降低成本，提高經(jīng)濟效益的重要手段。為實現(xiàn)“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，醫(yī)院以開展新一輪等級醫(yī)院評審為主抓手、保持醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常處于良好的狀態(tài)，提高利用率，減少故障率，延長使用壽命，從而提高醫(yī)

2、院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療價格的目標特制定本方案：一、發(fā)現(xiàn)問題、查找問題： 1、從易出錯環(huán)節(jié)、頻率高的問題入手，找出并確認醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購、驗收、使用、保養(yǎng)、維護、計量直至報廢等方面存在的缺陷，特別是查找急救診療設(shè)備管理、保養(yǎng)、維護、采購管理的不足。2、質(zhì)量方面應(yīng)注重是否按照國家規(guī)定，實行統(tǒng)一招標采購，生產(chǎn)公司、配送公司資質(zhì)管理，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購、入庫驗收、在庫養(yǎng)護與儲存、效期預(yù)警，醫(yī)用耗材有無假、劣、過期失效和變質(zhì)等方面查找不足。3、安全方面應(yīng)注重是否嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材的核心制度、崗位職責要求，醫(yī)用耗材按用途、儲存要求分類存放，

3、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告，設(shè)備狀態(tài)標識牌設(shè)置專用統(tǒng)一醒目標識，實行綠、黃、紅色管理，醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械臨床使用是否按照安全、有效、經(jīng)濟的原則使用，是否簽訂知情同意書，采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理等方面查找不足。4、服務(wù)方面注重設(shè)備處于完好狀態(tài)，對用于急救、生命支持系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應(yīng)急預(yù)案和優(yōu)先保障應(yīng)急調(diào)配，病區(qū)科室與部門協(xié)同協(xié)調(diào)等方面查找問題。5、價格方面嚴格執(zhí)行國家物價政策，臨床合理檢查、合理治療，高值耗材的使用，醫(yī)保報賬比例等方面查找不足。二、持續(xù)管理改進工作小組組 長：*副組長：*、*成 員：*、*、*

4、、*、*、*圍繞發(fā)現(xiàn)的問題，運用質(zhì)量管理理論和方法、改進工作質(zhì)量、提高工作效率，小組組長應(yīng)把握質(zhì)量改進任務(wù)、定期組織溝通協(xié)調(diào)會議，還可把發(fā)現(xiàn)問題的重要性，在小組內(nèi)指定專人負責某一問題并成立分組建立PDCA循環(huán)改進小組。三、方法步驟針對完善醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格管理制定改進計劃、行動計劃，以PDCA循環(huán)（包括計劃、執(zhí)行、檢查、行動四個環(huán)節(jié)）作為醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法、并調(diào)動小組各成員的積極性，收集、分析每月檢查數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)為病人提供安全、有效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。（一）、計劃階段（p）：醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

5、完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制體系，建立質(zhì)量管理檢查的三級質(zhì)控模式，由持續(xù)改進工作小組對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材采購、入庫、驗收、在庫養(yǎng)護、出庫、臨床使用過程中存在的問題以及影響因素進行認真分析，結(jié)合各科室的工作特點以及患者的需求進行合理評估，制定醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進計劃，并制定相應(yīng)的考核指標和可行性進行討論，直至最終確定并由小組成員監(jiān)督實施。通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正。1、首先制訂醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)性改進目標：就是通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，最終達到臨床能合理檢查、合理治療。（1）、對全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材實行PDCA循環(huán)管理，一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問

6、題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。（2）、急救設(shè)備（包含急救耗材）為每一個臨床、醫(yī)技、門診等科室必備設(shè)施，也是護理管理重要組成部分，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療及護理質(zhì)量，直接影響患者搶救成功率。為保證搶救工作順利進行，要求急救設(shè)備（包含急救藥品）齊備完好，始終處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。（3）、醫(yī)療設(shè)備的完好率,尤其是大型精密醫(yī)療設(shè)備出了毛病后,能否縮短故障維修時間,盡快地恢復(fù)正常使用,不僅關(guān)系到能否保證醫(yī)院各項工作的開展,而且直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟收入,所以維修工作是醫(yī)療設(shè)備使用與管理工作中的一項重要內(nèi)容。（4）、能否延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命,提高使用率,維修工作

7、開展好壞起著關(guān)鍵的作用。（5）、對大型和急救醫(yī)療設(shè)備要專人負責、定期保養(yǎng),對操作使用人員定期進行考核制度,加強醫(yī)療設(shè)備使用人員的技術(shù)培訓，充分調(diào)動積極性,并進行協(xié)調(diào)和控制,使之達到最優(yōu)化,才能提高設(shè)備使用的完好率，使醫(yī)療設(shè)備的總效能達到最高水平,才能產(chǎn)生它的最大效應(yīng)。（6）、加強醫(yī)用耗材、高值耗材（包括植入類耗材）、一次性使用無菌器械的各環(huán)節(jié)、全過程管理，特別是高值耗材（包括植入類耗材）采購記錄、追溯管理、儲存使用檔案管理和不良事件監(jiān)測與報告的管理（7）、熟悉醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理的實質(zhì)，使管理工作做到全員參與并認真履行自己的職責，做到各項工作層層有人負責，處處有人把關(guān)。（8）、建立一整套切實

8、可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。 （9）、質(zhì)量管理與績效掛鉤，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2、制定醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理持續(xù)改進工作小組的活動計劃：管理始于計劃，計劃是管理的首要職能。首先根據(jù)檢查中的情況，找出醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格管理方面中的問題。分析歷次檢查中發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因和影響因素，并確定主要原因和影響因素，針對主要原因，制定措施計劃。（1）、每月檢查、考核全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標準的落實。（2）、每月檢查、考核醫(yī)用耗材采購、入庫驗收、存儲養(yǎng)護、臨床使

9、用等全過程進行質(zhì)量與安全管理。（3）、每月檢查有無假、劣、過期失效和變質(zhì)醫(yī)用耗材，確保臨床使用安全有效。 （4）、建立突發(fā)事件管理機制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（5）、對急救設(shè)備按照江西省醫(yī)院護理搶救工作制度中規(guī)定，急救醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒），“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。（6）、每月定期檢查，做好記錄，提出處理意見，作出整改計劃，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向醫(yī)院匯報。（7）、定期召開質(zhì)量與安全管理會議，對全院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管

10、理進行總結(jié)，定期向臨床科室反饋醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果，提出整改建議并及時分析、處理存在的問題，督促質(zhì)量與安全標準的落實，督導持續(xù)性改進情況。（8）人員安排：持續(xù)改進工作小組成員負責監(jiān)督檢查工作。（9）監(jiān)督檢查時間：每月1日至25日進行監(jiān)督檢查，26日至月底制定次月的監(jiān)督檢查計劃。（10）監(jiān)督檢查的計劃包括月度計劃，季度計劃，年度計劃。（11）監(jiān)督檢查內(nèi)容：詳見檢查表格。（二）、實施或執(zhí)行(Do)，運用有效的方法是確保計劃落實的關(guān)鍵，PDCA循環(huán)管理小組成員組織進行學習，向全院醫(yī)護人員強調(diào)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格管理方面的重要性，強化醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材質(zhì)量與安全的理念，在實際工作中自覺地按

11、照標準進行各項操作。1、門診、住院部各科室護理單元應(yīng)急、搶救設(shè)備管理、醫(yī)用高值耗材管理、設(shè)備狀態(tài)標識牌管理情況（詳見檢查表）；2、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；3、臨床檢驗管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；4、麻醉與手術(shù)治療管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；5、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；6、血液凈化管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；7、醫(yī)學裝備管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；8、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；9、采購與價格管理持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；10、壓力容器和危險品管理與持續(xù)改進情況（詳見檢查表）；11、追蹤檢查：監(jiān)督檢查工作，除按既定的月度

12、計劃完成監(jiān)督檢查工作外，更重要的是對上月監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行追蹤，查看科室整改情況。12、進入實施階段利用檢查表格定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)并根據(jù)改進計劃實施改進措施。（三）、檢查階段(C)：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題。對各階段的計劃實施狀況進行檢查，客觀評價是否達到了良好的效果。如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行糾正，將問題消滅在萌芽中，不使其導致嚴重的后果。1、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果，將監(jiān)督檢查的整體情況進行匯總。2、針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題由專人負責與科室溝通、確定，并追根溯源，分析問題發(fā)生的原因，找出管理漏洞，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，避免問題再次出現(xiàn)。3、在確保數(shù)據(jù)收集科學準確的基礎(chǔ)上，根據(jù)改進措施效果是否

13、達到預(yù)期目標或者與預(yù)期目標的差距在哪里，并且確認每項措施的有效性并得出結(jié)論。4、對以上監(jiān)督檢查在全院試運行3個月，再收集相關(guān)運行情況，修改管理檢查標準。（四）處理階段或行動(A)：1、對上述三個階段進行的情況進行總結(jié)，可在上述三個環(huán)節(jié)的進行中隨時進行。對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。2、將問題產(chǎn)生的原因歸類總結(jié)，每月以書面報告形式向醫(yī)院匯報，并針對相關(guān)問題敦促科室及時更正并檢查其落實情況。3、在監(jiān)督檢查過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化工作流程，堵塞各種漏洞，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理得以持續(xù)改進。4、

14、在次月，除繼續(xù)按計劃檢查外，還要特別關(guān)注上月發(fā)現(xiàn)的問題是否整改，新的PDCA循環(huán)中會將新發(fā)現(xiàn)的問題匯總并制定相應(yīng)整改措施，送達科室。（五）問題的根本原因分析1、通過計劃，組織實施檢查、評價，持續(xù)改進這一系列舉措，建立完善的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制體系，采用三級質(zhì)控模式，完善相關(guān)制度，統(tǒng)一相關(guān)標準，明確質(zhì)控人員職責，明確醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材管理重要性。2、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材歸為護士管理，仍須醫(yī)生、科室主任的大力支持，才能有效確保醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材處于完好備用狀態(tài)，合格率達100%，確保搶救質(zhì)量，保證病人安全。（六）選擇流程改進的方案1、最佳改進方案的確定首先應(yīng)遵循與醫(yī)院宗旨相一致，其次要對達到目標的貢獻最大，困難相對又較少的。2、流程的選擇應(yīng)在現(xiàn)行或新形成的流程中選擇，并須召開專門會議、集體思考、廣開言路，確保所選工作流程方案便捷高效。四、工作要求1、小組應(yīng)完成各管理方面的持續(xù)改進的問題調(diào)查、分析、匯總等工作，找出現(xiàn)有制度、流程存在缺陷的原因，選好流程改進計劃，指定專人負責組織人員進行PDCA循環(huán)持續(xù)改進工作。領(lǐng)導小組將組織人員進行追蹤調(diào)查評估，爭取通