1、消化道內(nèi)鏡檢查 Gastrointestinal Endoscopy,廣 西 醫(yī) 科 大 學(xué) 診 斷 學(xué) 教 研 室,簡介,消化內(nèi)鏡經(jīng)過50多年的發(fā)展，從最初的硬式內(nèi)鏡，纖維內(nèi)鏡，發(fā)展至現(xiàn)在的電子內(nèi)鏡，已經(jīng)形成了一個全新的診治領(lǐng)域。 消化內(nèi)鏡包括：胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡及小腸鏡。,上消化道內(nèi)鏡應(yīng)用,適應(yīng)證： 1.有上消化道病狀：吞咽困難、胸骨后疼痛、上腹部疼痛等。 2.上消化道出血病因未明者。 3.鋇餐檢查不能確診的上消化道病變（粘膜下腫物，腫瘤）。,4.需要隨訪的病變：癌前病變、潰瘍、手術(shù)后。 5.胃鏡下治療：包括取出異物，電凝止血，食管狹窄的擴(kuò)張治療，切除息肉及導(dǎo)入激光治療賁門和食道惡性

2、腫瘤，結(jié)扎和硬化劑注射治療食道靜脈曲張破裂出血等。,禁忌證： 1.心肺疾病或極度衰竭（休克昏迷）不能耐受檢查者。 2. 嚴(yán)重咽喉疾病、腐蝕性食管炎，重度脊柱成角畸形或有縱隔疾患如胸主動脈瘤等。 3. 食管、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。 4.神志不清，精神失?；驀?yán)重智力障礙不能合作者。 5.急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查。,并發(fā)癥,1.心跳驟停、心肌梗死、心絞痛等。 2.食管、胃腸穿孔。 3.感染。 4.低氧血癥。 5.一般并發(fā)癥：喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽部損傷感染、食管賁門黏膜撕裂。,下消化道內(nèi)鏡應(yīng)用,適應(yīng)證 1. 不明原因的便血，或反復(fù)持續(xù)大便隱血試驗陽性，以上消

3、化道內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)解釋的病變。 2.原因不明的排便習(xí)慣改變，腹瀉，便秘等。 3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有狹窄、潰瘍、息肉或腫瘤等。 4.結(jié)腸癌術(shù)前確診，術(shù)后回訪。,5.息肉、炎癥性腸病或手術(shù)后的診斷與隨訪。 6.結(jié)腸鏡治療包括：息肉電切電凝或止血、擴(kuò)張等治療。 7.發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199升高，需尋找原發(fā)灶的。,禁忌證 1.肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。 2.急性重點(diǎn)結(jié)腸炎如急性細(xì)菌性痢疾等。 3.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。 4.懷孕婦女。 5.嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神病。,常見消化道疾病的內(nèi)鏡診斷,反流性食管炎(reflux Esophagitis，RE) 食管靜脈曲張(esophageal va

4、rices) 慢性胃炎(chronic gastritis) 胃,十二指腸潰瘍(gastric or duodenal ulcer) 胃癌(gastric carcinoma) 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colonitis) 克羅恩病(Crohn disease) 結(jié)腸腺瘤( colon adenomas) 結(jié)腸癌(colon carcinoma),Squamous-columnal line ( Z- line),Strip erosion,反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE),1. 食管炎癥表現(xiàn)： 內(nèi)鏡下判定食管有否炎癥改變，關(guān)鍵是查找有無粘膜破損，而不能僅

5、憑粘膜色澤及血管走向改變進(jìn)行判斷。 2. 粘膜破損： 如糜爛、潰瘍等，輕者為出血點(diǎn)、出血斑，潰瘍?yōu)樯w白 苔、融合或非融合性病變，單純紅腫不能認(rèn)為是破損。 3. 食管粘膜增生性改變：如結(jié)節(jié)狀改變或肥厚。 4. 并發(fā)改變：如Barrett食管、食管狹窄。,反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE),洛杉礬分級法：1994年第l0屆世界胃腸病會議 A級：病灶局限于食管粘膜皺襞，直徑0.5cm。 C級：最少有二條以上損傷融合，但不環(huán)繞整個 食管壁。 D級：病灶相融合，且范圍75的食管壁。,Esophageal and gastric varices without or with bl

6、eeding,食管靜脈曲張（EV）,在正常食管粘膜色澤基礎(chǔ)上呈青白色、飽滿的靜脈,分別記錄曲張靜脈的部位、色澤、曲張程度與形態(tài)，若有數(shù)條靜脈曲張，則分別描述之。 在曲張靜脈表面可見紅色征(Red color sign，RC征)，此大部分為擴(kuò)張毛細(xì)血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜爛、潰瘍或疤痕。,食管靜脈曲張（EV）,級別 血管直徑 形態(tài) 部位 輕度 6mm 結(jié)節(jié)狀，部分阻塞 食管上段,食管靜脈曲張（EV）,食管,胃底,Esophageal varices,Fundus varices,Esophageal carcinama-infiltrative type,慢性胃炎,淺表性胃

7、炎：紅斑：與周圍黏膜比較，有明顯的發(fā)紅。 糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀)：黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜內(nèi)出血：黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/不伴滲血，新鮮/陳舊)。 萎縮性胃炎：黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。,Chronic surface gastritis,Chronic atrophic gastritis- hyperplasia,Chronic atrophic gastritis,胃潰瘍,胃潰瘍是胃粘膜組織局限性缺損，常與胃酸分泌有關(guān)，故稱為消化性潰瘍，內(nèi)鏡下見有白苔與周圍粘膜炎癥改變。 胃潰

8、瘍的部位及個數(shù)按解剖部位(賁門、胃底、體、胃角、胃竇部和幽門部)及四壁(小彎、大彎及前、后壁)解剖位置記錄潰瘍部位，若潰瘍位于幽門及十二指腸球部交界處，無法絕然區(qū)分部位則可統(tǒng)稱為幽門十二指腸球潰瘍。除記錄潰瘍部位外，還須記錄潰瘍的數(shù)目。,Angle ulcer- active stage,Angle ulcer- health stage,Angle ulcer- scare stage1,Angle ulcer- scare stage2,胃癌,1粘膜內(nèi)癌：局限粘膜內(nèi)，若腫瘤細(xì)胞仍在腺管內(nèi)，稱為原位癌 2早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者，不論有無淋巴轉(zhuǎn)移。直徑5mm者，

9、稱為微小胃癌。 3.進(jìn)展期癌： 侵及固有肌層，又稱pm癌。 侵及漿膜層。 侵及全層，又稱全層癌。,進(jìn)展期胃癌的內(nèi)鏡分類 Borr I型：息肉型，病灶隆起顯著，表面可有糜爛，與周圍粘膜分界清楚。 Borr型：潰瘍型，癌腫呈較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形成環(huán)堤，周圍粘膜浸潤不顯著。 Borr型：潰瘍浸潤型，癌性潰瘍周圍浸潤顯著，范圍超過潰瘍，環(huán)堤粘膜部分有破損。 Borr IV型：彌漫浸潤型，潰瘍與隆起交替出現(xiàn)，分界不清，呈彌漫浸潤狀態(tài)。,Gastric carcinoma- ulcerative type,BIOPSY: DIAGNOSIS BY HISTOLOGY OR CYTOLOGY,Gastric carcinoma- ulcerative and infiltrative,Gastric carcinoma- diffuse type,十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，亦是并發(fā)上消化道出血的最重要原因之一，在內(nèi)鏡檢查時應(yīng)注意 部位、個數(shù)與大?。?距幽門緣3cm以內(nèi)稱為十二指腸球部，大多數(shù)潰瘍發(fā)生于此，稱為十二指腸球部潰瘍，十二指腸上角以下的潰瘍稱為十二指球后潰瘍，較少見。球部潰瘍在腸腔四壁分布以前壁為最多，其次為后壁及大彎，小彎最少。與胃潰瘍相似，多發(fā)性潰瘍占的比例較多，若潰瘍對稱分布于前、后或小彎、大彎兩側(cè)，又稱對