1、心臟的解剖和生理特點1,心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長軸與身體正中線約成對45%角。我國成人的心臟長徑約為1214cm,橫徑約為911cm,前后徑約為67cm。,心臟的解剖和生理特點2,心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤?，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動

2、脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。,心臟的解剖和生理特點3,心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。,心臟超聲檢查的一般顯示方式：,實時超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動圖檢查。超聲心動圖包括號M型，二維和多普勒三種顯示方式。 M型超聲心動圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運動及心功能的測定等。 二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，

3、可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運動狀況。 多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學的重要方法。 目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。,彩色血流顯象：,將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時公布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。 血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當存在渦流時，可呈現(xiàn)多

4、色鑲嵌的血流圖象。 彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨到之處。,二維超聲心動圖的主要切面：,二維超聲心動圖的主要切面有：胸骨旁位左室長軸切面，右室流入道長軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四腔切面，下腔靜脈長軸切面，胸骨上位主動脈弓長軸切面和短軸切面等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁左室長軸切面可顯示 右室前壁、 右室腔、 室間隔、 左室腔、 主動脈根部 主動脈瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠狀靜脈竇 和心包膜等,常用二維超聲心動圖切面.,胸骨旁右室流入道長軸切面顯示的主要結(jié)構(gòu)是 三尖瓣， 右室

5、流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔靜脈、 冠狀靜脈竇等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁主動脈短軸切面 圖像中央為主動脈根的橫斷面， 右室前壁、 右室流出道、 主肺動脈及其分支、 主動脈根部及主動脈瓣、 左心房、房間隔、 右心房、 三尖瓣、 冠狀動脈干等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁肺動脈長軸切面 觀察右室流出道、 肺動脈瓣、 主肺動脈、 肺動脈分叉 左右肺動脈 主動脈,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示 右室前壁、 右心室腔、 室間隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室側(cè)壁 左心室后壁 心包膜等。,常用二維超聲心動圖切面,心尖部四腔心切面

6、顯示心臟的四個心腔及其心壁、 乳頭肌、 左右房室瓣、 房間隔、 室間隔、 肺靜脈、 心包膜等,常用二維超聲心動圖切面,心尖部五腔心切面,常用二維超聲心動圖切面,劍突下雙房心切面,常用二維超聲心動圖切面,劍突腔靜脈心切面,常用二維超聲心動圖切面,胸骨上窩主動脈長軸切面,二尖瓣狹窄及其超聲診斷要點 ：,二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風濕熱的病史。 其主要病理解剖改變?yōu)榘昊ハ嗾尺B和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。 臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。,二尖瓣狹窄1,M型超聲動圖主要為二尖瓣運動曲線的改變。正常E、A雙峰間的切跡消失，呈平臺狀（即“城墻樣”改變）。后葉與前葉呈同向運動。,二尖瓣狹窄

7、2,二維超聲心動圖中二尖瓣回聲增強、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜開放受限，瓣口開放直徑及面積均減小。,二尖瓣狹窄3,二維及M型圖中均可測得左房內(nèi)徑增大，有時測得右室或右室流出道徑增寬。左室通常不增大。,二尖瓣狹窄4,二尖瓣狹窄左房附壁血栓 二尖瓣活動能力減弱,二尖瓣狹窄5,脈沖多普勒超聲心動圖檢查時，將取樣容積置于左室流入道口或左房側(cè)，見舒張期e、a兩峰消失，頻譜展寬呈寬帶曲線。,二尖瓣狹窄舒張期血流,彩色多普勒于二尖瓣口左室側(cè)可見彩色鑲嵌樣血流信號，流束變細，流速增快，血流顏色明亮而鮮艷。,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,合并關(guān)閉不全時收縮期在左房側(cè)可見彩色鑲嵌的二尖瓣口返流信號,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣

8、狹窄及關(guān)閉不全的病因有行天性和后天性兩大類，后天性由多種原因引起。 瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為主動脈瓣膜狹窄。 如有瓣膜變形或邊緣卷縮，或活動度減小，可造成主動脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張期由主動脈返流至左心室。,主動脈瓣狹窄,。主動脈瓣回聲增粗、增強，瓣口開放 幅度減小，速度減慢；左室 流出道增寬，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。 主動脈壁亦可能增厚，有僵硬感。 脈沖多普勒于主動脈口取樣時見有收縮期湍流，頻譜幅度增高，明顯展寬且呈雙向。,左房粘液瘤,左房粘液瘤為心臟最常見的良性腫瘤，約占心臟腫瘤的60%，心臟良性腫瘤的70%以上

9、 心房粘液瘤有蒂，蒂多連接于卵圓孔區(qū)域的房間隔上（心室內(nèi)粘液瘤較少、無蒂） 可隨血流方向擺動,左房粘液瘤的二維超聲特點（1）,多發(fā)生于房間隔卵圓孔邊緣 左房內(nèi)顯示一強回聲光團，輪廓不規(guī)則 瘤體舒張期通過二尖瓣口脫入左室,左房粘液瘤的二維超聲特點（2）,圓形或橢圓形，有蒂附著面小。舒張期向二尖瓣口移動，脫向左室，收縮期回至左房。,心包積液的超聲心動圖特征：,（1） 左右心室外周出現(xiàn)無回聲區(qū)（液性暗區(qū)），即心包臟層和壁層分離。 （2） 壁層心包的運動度降低。 （3） 大量積液時可有心臟擺動的表現(xiàn),心尖部可見“蕩擊波征”。,心包積液的量的估計：,（1） 積液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外側(cè)無液

10、性暗區(qū)或僅有少量（500ml）。,房間隔缺損,在先天性心臟病中房間隔缺損的發(fā)病率居首位。房間隔缺損可單獨存在，亦可并發(fā)其它心血管疾病。以前只有通過右心導管檢查方能確診，目前可采用超聲心動圖、聲學造影等綜合技術(shù)，有很高的診斷敏感性和特異性。,先天性心臟病,房間隔缺損,臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀，易患呼吸道感染，因就診而發(fā)現(xiàn)。30歲以上的患者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表現(xiàn)。體檢：肺動脈瓣區(qū)可聞及短促的噴射性收縮期雜音，P2亢進及固定性分裂，胸骨左下緣舒張中期雜音（相對性三尖瓣狹窄所致）。心電圖：電軸右偏，不完全右束支阻滯，右室肥大。X線：肺動脈圓錐隆起、肺紋理增多、“肺

11、門舞蹈”，右房右室增大，主動脈弓正?；蚩s小。原發(fā)孔型通常癥狀出現(xiàn)早，病程進展快，常因伴有二尖瓣，而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的雜音，此時心電軸左偏，P-R間期延長,先天性心臟病,房間隔缺損,解剖分型： 原發(fā)孔型（I型） 繼發(fā)孔型（II型）：中央孔型、 上腔靜脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型（無頂冠狀靜脈綜合征）,先天性心臟病,房間隔缺損,右房室內(nèi)經(jīng)增大，右室流出道增寬， 房間隔回聲中斷，室間隔與左室后壁同向運動。 收縮晚期及舒張早期房間隔水平探及紅色左向右分流血流 肺動脈高壓,先天性心臟病,房間隔缺損,解剖分型： 1）. 原發(fā)孔型（I型）：往往累及房室瓣等結(jié)構(gòu)，引起MV前葉裂、二尖瓣腱索附著異常、三尖瓣

12、隔葉畸形等病變。,先天性心臟病,房間隔缺損,先天性心臟病,ASD封堵前彩色多譜勒,四腔心切面顯示ASD及左向右分流,房間隔缺損,經(jīng)食道超聲心動圖,先天性心臟病,房間隔缺損,病例選擇： 1.孔型ASD滿足以下條件： 最大伸展直徑40mm； 缺損邊緣長度至少4mm; IAS總長應(yīng)大于缺損直徑14mm以上，缺損離MV、TV、PV及冠狀靜脈竇口5mm以上，無嚴重肺動脈高壓和右向左分流者均可行封堵術(shù)。 2.復(fù)雜先心病術(shù)后遺留的房缺（Fontan術(shù)后）及房缺手術(shù)后再通。 3.MVBP術(shù)后有明顯心房水平左向右分流者。,ASD封堵后彩色多譜勒,四腔心切面顯示封堵器位置良好，未見殘余分流,ASD封堵前彩色多譜勒

13、2,多譜勒顯示房間隔處左向右分流(MV),ASD封堵后彩色多譜勒2,四腔心顯示封堵器位置固定良好、無殘余分流(MV),室間隔缺損,室間隔缺損是較常見的先天性心臟畸形，男多于女。二維超聲心動圖、脈沖多普勒和彩色多普勒有比較特異性改變，絕大部分可明確診斷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年齡相關(guān)，小缺損一般無明顯表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患兒早期有心力衰竭等。體征：L2-4肋間可出現(xiàn)收縮期粗糙的雜音，常伴有收縮期震顫，P2亢進、分裂。心電圖：左房、左室增大。X線：左房左室增大，肺血增多，主動脈結(jié)相對縮小。,先天性心臟病,室間隔缺損,超聲表現(xiàn)：直接征象：室間隔回聲中斷， 小缺損心臟大小可無

14、改變，中等以上缺損左房左室增大，缺損大伴肺動脈高壓者，可顯示右室大。 彩色多普勒：收縮期室水平探及紅五彩鑲嵌左向右高速過隔血流。 頻譜多普勒：收縮 期室水平探及位 于零線上的左向 右高速過隔血流。,先天性心臟病,室間隔缺損,病例選擇：有外科手術(shù)適應(yīng)癥，年齡在3歲以上，除干下形VSD以外并且滿足： 1）.缺損直徑14mm； 上緣距AV至少1mm，離TV或MV至少3mm 。 2）.無明顯AV脫垂及返流。 3）.無嚴重肺動脈高壓和右向左分流。滿足以上條件的VSD，包括外科修補術(shù)后殘余缺損，原則上均可封堵治療。膜部VSD合并膜部瘤者，當瘤體上可能有兩個或多個破口時，如封堵器不能完全封閉所有破口或封堵器

15、及瘤體本身影響RVOT時，應(yīng)放棄。 介入封堵術(shù)前檢查：重點了解心腔結(jié)構(gòu)，VSD部位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周圍瓣膜及腱索等結(jié)構(gòu)關(guān)系，有無AV脫垂及返流。,先天性心臟病,室間隔缺損,先天性心臟病,室間隔缺損,先天性心臟病,室間隔缺損,先天性心臟病,室間隔缺損,先天性心臟病,動脈導管未閉,胎兒期，由于生理需要，于主肺動脈與主動脈弓降部存在動脈導管，出生后此導管失去作用而閉塞，約95%的嬰兒出生后一年內(nèi)閉塞。1歲以后自然閉合可能性極小 臨床表現(xiàn)：于L2肋間可聞及收縮期和舒張期連續(xù)性機器樣雜音伴震顫?？梢娭車苷鳎好}壓差增大，股動脈槍擊音陽性等。 心電圖示：左室增大 X線示：左房和左室增大，肺動脈段膨隆

16、，肺血增多,先天性心臟病,動脈導管未閉,解剖分型：管型、漏斗型、窗型、瘤型超聲表現(xiàn)：左房左室增大，房室間隔連續(xù)完整左室壁運動幅度增強，降主動脈峽部與主肺動脈之間可見一異常管腔樣回聲相連 彩色多普勒：于肺動脈端探及源于降主動脈的紅五彩鑲嵌的雙期左向右高速連續(xù)分流血流。 頻譜多普勒：于肺動脈端探及源于降主動脈的雙期左向右高速連續(xù)性呈階梯狀的分流血流。,先天性心臟病,動脈導管未閉,先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥1,法洛四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見的一種。主要解剖改變：室間隔缺損、主動脈增寬右移騎跨、肺動脈口狹窄和右室肥厚 臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)呼吸困難、蹲踞及充血性心衰、昏厥等癥狀。紫紺和杵狀指（趾）， 心尖區(qū)抬舉性搏動，胸L2、3肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，可伴有震