1、如何有效地防治腎功能惡化？,慢性腎病的發(fā)病率,慢性腎病的危險因素,控制慢性腎病的措施,內(nèi)容簡介,CKD在全球,據(jù)2007年2月20日國際腎臟病學(xué)會的新聞公告：目前世界上超過5億人口患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)聯(lián)的心腦血管疾病,CKD在全球,慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題,CKD在中國,患病率 北京 11.3 % 廣州 10.1 % 天津 13.5 %,Xie et al, Am J Nephrol 2008;28:1,CKD在中國,如果將北京市的患病率（11.3%）類推全國慢性腎臟疾病患病人數(shù)，那就

2、是1.21億例！ 假如推測這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，如透析所需費(fèi)用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1210億元人民幣,CKD是一個嚴(yán)重的 社會經(jīng)濟(jì)問題！,我們的工作,不能停留在耗費(fèi)高昂的終末期腎病的替代治療階段，而應(yīng)將醫(yī)療的重點(diǎn)前移到這座冰山的基礎(chǔ)，即早期篩查、檢出高危因素和干預(yù) 這一任務(wù)不僅應(yīng)由腎臟專科醫(yī)師，心血管、高血壓、內(nèi)分泌、糖尿病醫(yī)師參與,更需要CKD病人與家屬的參與！,常見的引起腎功能損害的疾病,糖尿病 高血壓 腎小球腎炎 多囊腎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡 慢性腎盂腎炎 藥物引起的腎損害 腎結(jié)石,慢性腎臟病是一種 生活方式疾病！,為什么說CKD

3、是一種生活方式疾?。?引起CKD的疾病中，與生活方式密切相關(guān)的因素愈來愈重要 生活方式因素是腎臟病進(jìn)展的重要因素 高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤,CKD的危險因素,CKD的危險因素眾多 有些與CKD發(fā)病有關(guān) 有些在CKD病程中持續(xù)存在 有些因素可導(dǎo)致CKD患者病情急劇惡化，發(fā)生急性腎功能衰竭,可變因素 可變因素 不可變因素 糖尿病 高血壓 家族史 蛋白尿 攝入腎毒性物質(zhì) 種族 感染 其他：吸煙，肥胖 年齡 腎結(jié)石 高凝狀態(tài) 貧血 情緒低落 Hcy升高 高脂血癥,慢性腎病的危險因素,控制慢性腎臟病進(jìn)展的措施,調(diào)整心態(tài) 掌握知識、自我管理 飲食調(diào)整 控制血壓,及時治療感染 預(yù)防心血管合并

4、癥 避免亂用藥 控制血糖,其他措施,降低蛋白尿 鈣磷代謝紊亂的調(diào)整 貧血的治療 抗血小板聚集 代謝異常的控制 原發(fā)病的治療,治療原發(fā)病和去除誘因,對于初次診斷的CKD患者，必須重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等都需要保持長期的治療 控制原發(fā)病可以延緩CKD病程進(jìn)展；同時積極尋找誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因可能使病情減輕或趨于穩(wěn)定,蛋白尿,臨床和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)蛋白尿作為一個獨(dú)立危險因素，與腎功能損害程度成正相關(guān) 尿蛋白水平是預(yù)測CKD患者發(fā)生ESRD最具意義的獨(dú)立指標(biāo),減少尿蛋白的措施,適量的蛋白質(zhì)攝入量 ACEI與ARB的應(yīng)用 激素的應(yīng)用,高血壓,高血壓引起全身小動脈病變以腎

5、臟最為明顯，血壓未得到控制的高血壓病人幾乎均有腎臟損害 系統(tǒng)血壓得到控制則能延緩GFR的下降速度至5 mlmin-1y-1，,高血壓是CKD惡化的危險因素,尿蛋白定量1克/天者 尿蛋白定量1克/天或糖尿病者,血壓的控制目標(biāo) 130/80mmHg,血壓的控制目標(biāo) 125/75mmHg,控制高血壓的方法,控制血壓的首要步驟是 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓藥物 適當(dāng)運(yùn)動,控制飲食中鹽的攝入,正常人每人每天鹽的攝入量為6克,慢性腎臟病病人鹽的攝入量為2-3克,低鹽飲食,正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽 慢性腎病者每天餐桌鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽 5ml醬油=1g鹽,高度水腫者甚至應(yīng)無鹽飲食,減少鹽攝

6、入量的方法,不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等 用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲 分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃 用醬油代替鹽,低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用,調(diào)整心態(tài),CKD是常見病，通過有效方法可以延緩其進(jìn)展 一些不良的情緒會加速腎功能的進(jìn)展 我們治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)CKD患者全面的康復(fù),糖尿病,糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一 目前歐美國家CKD及ESRD最常見的單一病因，在我國也呈逐年上升趨勢，約30%的1型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病,糖尿病,對于糖尿病人而言，若血糖控制不滿意，則發(fā)生糖尿病腎病的危險性大

7、大增加 無論1型還是2型糖尿病，均已有隨機(jī)對照研究證實(shí)嚴(yán)格的血糖控制可減少糖尿病腎病的發(fā)生,糖尿病血糖的控制目標(biāo),糖尿病患者控制血糖對于控制腎臟病的發(fā)展是至關(guān)重要的 血糖和血壓兩者均得到很好的控制則GFR下降速度可進(jìn)一步減慢至12mlmin-1y-1,目標(biāo)：HbA1C6.5%,合理飲食,鹽的攝入：3g/d,高蛋白飲食,實(shí)驗(yàn)研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進(jìn)展，而限制蛋白攝入則可使其延緩 在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食增加發(fā)生蛋白尿的危險性,高蛋白飲食,高蛋白飲食可引起 腎小球血流動力學(xué)改變和高濾過狀態(tài) 跨腎小球毛細(xì)血管壓升高 促進(jìn)腎小球硬化，同時增加尿毒癥毒素的產(chǎn)生，從而加速

8、腎小球硬化的過程 吃得越好，腎病越來找,低蛋白飲食對慢性腎臟病意義,減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 增加脂酶活性，改善脂代謝 降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 減少蛋白尿排泄，延緩CKD進(jìn)展,限制蛋白攝入 CKD1-3期：0.75g/kg/d CKD4-5期：0.6g/kg/d 其他特殊飲食,亂用藥物是臨床上常見引起腎臟惡化的原因之一,許多藥物可引起腎臟的損害。有些藥物雖然本身對腎臟可能沒有毒性，但可能引起胃腸道改變，如不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用大黃等導(dǎo)致腹瀉，以致身體內(nèi)容量不足而加重腎臟損害,慎用一些藥物及造影劑,較為常見的有抗生素，如慶大霉素，磺胺類抗生素，青霉

9、素等；解熱鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛，撲熱息痛及一些抗感冒藥；造影劑。,感染是加重腎損害的重要原因,腎臟病的病人一旦出現(xiàn)感染要及時治療，不要拖延，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物 對于腎臟病病人來講，應(yīng)該重視對感染的預(yù)防。,代謝綜合癥加重腎損害,高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等都可以加重腎臟的損害 與生活方式有關(guān)系 治療上首先是飲食和生活方式的改變，必要時在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用適當(dāng)?shù)乃幬锟刂?降低心血管合并癥的危險,戒煙、限酒 適量運(yùn)動 降低血脂 合理飲食 降壓,控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),BMI：18-23Kg/m2 合理的熱量的攝入 合理的運(yùn)動,BMI=體重（公斤）/身高（m2）,貧血是CKD常見的并發(fā)癥，同時也是慢性腎臟疾病的一個獨(dú)立危險因素,貧血,糾正貧血,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用EPO 鐵劑的補(bǔ)充 血紅蛋白達(dá)標(biāo)后在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用量,你我的合作，戰(zhàn)勝慢性腎臟疾病,慢性腎臟疾病的治療是一個相對漫長的過程，在慢性腎臟疾病的每一階段，都需要病人自身的積極參與，通過自我行為控制以配合整個治療方案，最終達(dá)到避免或延緩腎臟功能減退的目的,慢性腎臟病病人的自我管理,參與疾病的治療和管理 遵醫(yī)囑服藥 根據(jù)營養(yǎng)師的建議合 理改變飲食 合理運(yùn)動 定期到醫(yī)院看病，門 診隨訪，以應(yīng)對各種 癥狀，管理合并癥