1、外科學(xué)考試重點(diǎn)一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起

2、顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：顱內(nèi)壓增高癥狀 生命體征明顯改變 病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深 早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。 對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨 折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣

3、等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：意識(shí)障礙程度逐漸加深。顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.67kpa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)有局灶性腦損害體征雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上者）40ml，幕下者10ml）或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯（移位）1cm），腦室或腦池受壓明顯者在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者.顳部血腫因?qū)е滦∧X幕切跡疝,手術(shù)指征應(yīng)放寬;硬腦膜外血腫因不易吸收,也應(yīng)放寬手術(shù)指征 6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開(kāi)

4、放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項(xiàng)目有： 1.意識(shí)狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4.肢體活動(dòng)

5、及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9.庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing）： 當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內(nèi)壓增高的后果:1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;2.腦移位和腦疝;3腦水腫;4庫(kù)欣反應(yīng);5.胃腸功能紊亂以及消化道出血;6.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn): （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識(shí)障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力

6、區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型： 小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出

7、血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力；慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。18.原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型:1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型:72小時(shí)

8、以內(nèi)為急性型3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn).2按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見(jiàn))，腦內(nèi)血腫.3體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: 1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型:當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段

9、意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期” 如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙. 少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）

10、急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者 2.胸骨后甲狀腺腫 3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)

11、功能亢進(jìn)者 5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。1. 原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤:少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng),b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大

12、最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志. 26.甲亢的手術(shù)治療指征： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: 1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開(kāi).3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容

13、易誤咽發(fā)生嗆咳. 4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(39),脈快(120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率； 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒

14、息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；b.如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑. 2.碘劑 3.氫化可的松 4.鎮(zhèn)靜劑 5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑： 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴

15、結(jié)。部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房皮下有交通管 ，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。56.腹外疝的臨床類型： 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無(wú)系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Mayd

16、l疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無(wú)梗阻；后者易壞死。狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別 斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行

17、，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損

18、傷的診斷思路怎樣？答:有無(wú)內(nèi)臟損傷什么臟器損傷 是否多發(fā)性損傷 診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位臍和髂前上棘連線的中外三分之一處經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可）灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過(guò)0.5x109L淀粉酶超過(guò)100 Somogyi單位灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外

19、出血。4.處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或

20、滲血已形成的局限性膿腫。66.急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過(guò)多 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)

21、作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長(zhǎng)者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型:最常見(jiàn)，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)

22、：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開(kāi)始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者等。3.潰瘍巨大（直徑）2.5cm）或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 （1）胃大部切除術(shù)畢式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解

23、剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍. 畢式 胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門和十二指腸秋部的近側(cè).3并發(fā)癥：A.早期并發(fā)

24、癥：（1）術(shù)后胃出血， （2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂 （5）術(shù)后梗阻 B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征 （3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥 （5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答: 病史：有潰瘍病史 好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 伴休克或惡心嘔吐 明顯的腹膜刺激征輔助檢查：WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?4.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查

25、明出血部位并采取有效止血措施。2措施：補(bǔ)充血容量，留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊。急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克,或較短時(shí)間內(nèi)需輸注大量血液b. 自行止血機(jī)會(huì)較小，對(duì)再出血耐受性差,應(yīng)及早手術(shù)c. 近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，d正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁

26、。2.嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時(shí)見(jiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見(jiàn)胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?1、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：（1）機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄.腸腔堵塞 .腸管受壓 .腸壁病變（2）動(dòng)力性：無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁功能紊亂腸蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)障礙腸麻痹82、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答: 梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；梗阻

27、上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。83.腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便. （2）全身表現(xiàn)：體液?jiǎn)适А⒏腥竞椭卸?、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見(jiàn)腹脹,腸型和蠕動(dòng)波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;聽(tīng)診:機(jī)械性梗阻時(shí),腸鳴音亢進(jìn),有起過(guò)水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：

28、診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性 （3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性 （5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特征？ 答：（1）臨床表現(xiàn)： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 早期出現(xiàn)休克 明顯腹膜刺激征 腹脹不對(duì)稱 嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 積極非手術(shù)治療無(wú)改善 腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓 b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常 c.防治感染和中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87

29、.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見(jiàn)的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是本病的主要治療方法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？ 答：常見(jiàn)病理分型有：急性

30、單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹， 有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？ 答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。 （2）鑒別診斷：胃十二指腸潰

31、瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。92、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答: 1.病史：多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床表現(xiàn)：癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）109/L，中性粒比例93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全

32、身癥狀，早期乏力。（2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性5、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 7、肛門直腸指檢。94急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺。95.闌尾周圍膿

33、腫的治療：1.尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開(kāi)口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)1 小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要 c.體征：穿孔率較高2 妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾

34、被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.3 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺(jué)遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過(guò)直腸上下靜脈的交通支相通）可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。98.簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納

35、；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道，最主要肝動(dòng)脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。106.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗

36、體檢測(cè)陽(yáng)性糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)108.門靜脈系解剖特點(diǎn)門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)

37、之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 答:胃底、食管下段交通支：門V血流胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（脾V分支） 食管胃底V奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合上腔靜脈直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力30cmH2O，主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張 腹水。110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大

38、出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答: 門體分流 非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。 斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。11 3、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答: 建立有效地靜脈通道.藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。（1）其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥

39、和手術(shù)時(shí)機(jī)（2）對(duì)于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，（3）對(duì)于沒(méi)有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)115.膽囊三角（Calot三角）答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸急性化膿性膽管炎117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，上腹隱痛, 膽囊

40、積液,Mrizzi綜合征，其他。(2)并發(fā)癥： 繼發(fā)膽總管結(jié)石 膽原性胰腺炎 膽石性腸梗阻 膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：膽囊開(kāi)腹切除 膽囊造瘺 LC。119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁

41、動(dòng)，譫妄。(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力122.膽總管探察術(shù)的指征：（劃?rùn)M線者為絕對(duì)指征，余為相對(duì)指征） （1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；123.拔除T管的注意事項(xiàng)： 1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影2.造影后應(yīng)開(kāi)放T管引

42、流24小時(shí)以上3.硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間4.對(duì)長(zhǎng)期使用激素低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)需推遲拔管時(shí)間5.拔管切記使用暴力6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后再拔124、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？答:1.常見(jiàn)病因：膽道疾病 過(guò)量飲酒 十二指腸液返流 創(chuàng)傷 胰腺血運(yùn) 其它。 2.臨床類型：輕型，重型。125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答: 1.一般及支持： 禁食，胃腸減壓 營(yíng)養(yǎng)支持 中藥2.防治休克糾酸： 補(bǔ)液，防治休克 3.對(duì)癥處理： 鎮(zhèn)痛解痙 抑制胰腺分泌 抗生素使用 腹腔灌洗

43、。126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷 ：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。診斷：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測(cè)定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常。（2）影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT（3）臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見(jiàn)腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃

44、腸道瘺。四.泌尿外科127、血尿不同階段的臨床意義？答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。（2）終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。1.初始血尿見(jiàn)排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；2.終末血尿見(jiàn)于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；3.全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)無(wú)尿：每日尿量少于100ml；(3)少尿：少于400ml。129、尿失禁的類型？ 答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的

45、膀胱頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。 急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。防止尿道狹窄及尿瘺防治休克。130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見(jiàn),腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見(jiàn).主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包塊 5.發(fā)熱.診斷:1.病史與體檢 2.化驗(yàn) 3.特殊檢查:CT為首選.(2)輸尿管損傷: 病因:

46、1.開(kāi)放性手術(shù)損傷 2.腔內(nèi)器械損傷 3.放射性損傷 4外傷.臨床表現(xiàn): 1.血尿 2.尿外滲 3.尿瘺 4.梗阻癥狀.(3)膀胱損傷: 病因:1.開(kāi)放性損傷 2.閉全性損傷 3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素. 2.保守治療(3)前尿道損傷:多見(jiàn)于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。132.尿道損傷治療原則有哪些?(5分) 答: 引流尿液

47、，解除尿潴留多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位恢復(fù)尿道的連續(xù)性133.上尿路感染，下尿路感染鑒別 134.、泌尿系的感染途徑？ 答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。135什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 136.良性前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3.尿潴留：常見(jiàn)的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀尿血腎積水及腎功能不全征象。137.腎和

48、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。2.一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。3.雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，a.一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。b.若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一旦診斷明確，a.只要病人全身情況許可，應(yīng)

49、及時(shí)實(shí)施手術(shù)。b.若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置尿管引流；c.不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺。139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎腫瘤.140.腎癌的病理：1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。3.臨床表現(xiàn)：典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛，間歇無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道癥狀及同測(cè)精索靜脈曲張。晚期轉(zhuǎn)移癥狀

50、：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。141、腎癌的診斷與治療？答: 1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；2.輔助檢查：B超、CT、MRI；3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。142.膀胱腫瘤:（1）膀胱腫瘤的病理：組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤。分化程度：高分化,中分化,低分化。生長(zhǎng)方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：.Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有層；.T2浸潤(rùn)肌層，分為T2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2)，T2b浸潤(rùn)深肌層(肌層外1/2)；.T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；.T4浸潤(rùn)

51、前列腺及子宮登臨近器官。臨床上將TisTaT1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。（2）臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).3.浸潤(rùn)癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.143、膀胱腫瘤的診斷？答：無(wú)痛性肉眼血尿；尿液檢查 新鮮尿液中易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。膀胱雙合診名稱解釋1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,

52、引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱.2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時(shí),出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對(duì)稱,常伴眼球突出.3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(39),脈速(120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴

53、回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。36.疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝：由腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹內(nèi)疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱滑動(dòng)疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一部分。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。37.繼發(fā)性腹