1、脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢 護(hù)理查房,骨一科,內(nèi)容：,甲亢,男性，55歲，漢族，工人 主因“外傷致右膝疼痛活動(dòng)受限2天余”于2016年02月25日入院。,病歷資料1,病歷資料1,現(xiàn)病史： 患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺(tái)骨折”，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)我院，遂以“右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折”收治入院。,病歷資料1,既往史： 既往有甲亢病史5年，長(zhǎng)期口服藥物（具體藥物不祥）。,體溫：36.5，脈搏：115次/分， 呼吸：20次/分，血壓：130/75mmHg,入院查體,右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動(dòng)受限,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可,雙下肢感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常,專科檢

2、查,甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L, 甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L, 抗甲狀腺球蛋白抗體57%, 抗甲狀腺微?？贵w39%, 抗甲狀腺素抗體5U/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,2.24外院X線片示右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折 心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,左心室高壓, 右膝CT+三維重建示右脛骨平臺(tái)近段及平臺(tái)、髁間粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)腔積液,輔助檢查,診療經(jīng)過(guò),1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg 2.消腫補(bǔ)液,止痛對(duì)癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術(shù)禁忌,擇日骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 3.原定于3.1手術(shù)，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后予以暫停手術(shù)，

3、給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測(cè)基礎(chǔ)代謝率，積極術(shù)前準(zhǔn)備。 4.患者于3.7 15:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于18：30術(shù)畢安返病房。,脛骨平臺(tái)骨折？ 甲亢？ 護(hù)理？,思考：是什麼？,脛骨平臺(tái)骨折？,解剖概念：,2,3,4,脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10的傾斜,平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。,成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。,脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。,1,2,3,4,病因：,直接暴力,傳導(dǎo)暴力,扭曲暴力,多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，多見(jiàn)于各種劇

4、烈運(yùn)動(dòng)之中，以青壯年患者多見(jiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。,外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。,多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯,可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。,膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，,臨床表現(xiàn),注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。,輔助檢查,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片,C

5、T或 MRI,保守治療,治療方案,原則：,治療方案：,解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng),甲亢？,概念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。 1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。 2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。,（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn) 1）高代謝綜合征：TH升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、

6、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。 3）心血管系統(tǒng)： A、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。 B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。 C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。,4）消化系統(tǒng)：食量，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良大便頻數(shù) 5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高負(fù)氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻痹。 6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。 7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減少。,（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的 體征。 （三）眼征 分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。,治療要點(diǎn),主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術(shù)治療3種 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。 碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。 手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。,脛骨平臺(tái)骨折？,1,疼痛,3,有牽引效能降低的可能,5,知識(shí)缺乏,2,自理缺陷,4,焦慮,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1,疼痛知識(shí)宣教,3,藥物鎮(zhèn)痛,5,體位,2,疼痛評(píng)估,