1、河南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2012年“衛(wèi)監(jiān)行動” 的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位、市衛(wèi)生監(jiān)督大隊： 現(xiàn)將河南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2012年“衛(wèi)監(jiān)行動”的通知（豫衛(wèi)發(fā)20128號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請按照通知要求認(rèn)真貫徹落實。 靈寶市衛(wèi)生局 二一二年三月二十六日河南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展 2012 年“衛(wèi)監(jiān)行動”的 通 知 豫衛(wèi)發(fā)20128 號各省轄市、省直管試點縣（市）衛(wèi)生局，省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局： 為進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，強化全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控措施落實，防止傳染病醫(yī)源性傳播，維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)全省衛(wèi)生工作會議精神和 2012 年全省食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督重點工作任務(wù)要求，經(jīng)研究，決定在

2、全省范圍集中開展“衛(wèi)監(jiān)行動”?，F(xiàn)將河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動方案和河南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控專項檢查行動方案印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二一二年三月十六日 河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動方案 為進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督工作，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，防止傳染病醫(yī)源性傳播，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，制定本行動方案。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真落實全省 2012 年食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作要求，整頓和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)秩序，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康有序發(fā)展，為人民群眾提供安全方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。 二、整治目標(biāo) 用一年左右時間，對現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行全面清

3、理整治，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，實現(xiàn)醫(yī)療市場監(jiān)管重心下移，消除監(jiān)管盲點。通過整治，實現(xiàn)“三個 100”，即對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達(dá)到 100，違法違規(guī)行為查處率 100，無證行醫(yī)取締（停業(yè)）率達(dá)到 100。 三、整治范圍 全省轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 四、整治任務(wù) （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 1、依法執(zhí)業(yè)情況。是否取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，是否按照核準(zhǔn)科目開展診療活動，機構(gòu)名稱、科室名稱是否規(guī)范等。醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、檢驗人員、放射工作人員等醫(yī)技人員是否具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格，是否存在使用非衛(wèi)生

4、技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作情況，是否按照規(guī)定聘請境外醫(yī)師短期行醫(yī)等。 2、醫(yī)用材料采購使用情況。重點檢查一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等是否建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度，采購使用的一次性醫(yī)療用品和消毒劑標(biāo)簽標(biāo)識、有效期是否符合要求，一次性醫(yī)療用品、消毒劑的采購、使用是否建立臺賬，登記記錄是否完整。 3、傳染病報告情況。是否建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，門診、檢驗科室是否有傳染病登記本，有無疫情報告卡，是否存在傳染病遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。 4、醫(yī)療文書情況。門診日志登記是否齊全，用藥是否規(guī)范開具處方，處方是否符合處方管理辦法的要求，病歷管理是否符合醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定要求等。 5、醫(yī)

5、療廢物處置情況。醫(yī)療廢物管理是否符合醫(yī)療廢物管理條例及衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法等規(guī)定要求，重點檢查醫(yī)療廢物放置是否使用專用包裝物或者容器，包裝物或者容器標(biāo)識是否規(guī)范，醫(yī)療廢物是否分類收集，登記內(nèi)容是否完整，醫(yī)療廢物是否交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構(gòu)集中處置，醫(yī)療廢物暫存設(shè)施是否封閉，有無防鼠、蚊蠅、蟑螂設(shè)施、防盜及防止兒童接觸等安全措施，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間是否超過天，不具備集中處置條件的，是否配置二燃式焚燒爐，做到符合衛(wèi)生要求的無害化處理，焚燒記錄是否完整。 6、放射診療管理情況。是否依法取得放射診療許可證，設(shè)備設(shè)施是否符合放射診療管理規(guī)定，是否超出許可范圍開展放射診療活動，放射

6、工作人員是否持有放射人員工作證、是否佩戴個人劑量計，是否使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品，是否為受檢者準(zhǔn)備防護(hù)用品等。 （二）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 1、依法執(zhí)業(yè)情況。是否取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并定期校驗，是否按照核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動，機構(gòu)名稱是否規(guī)范等。醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格，是否按照核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點開展診療活動，是否使用不具備資質(zhì)的人員獨立從事診療活動。 2、醫(yī)用材料采購使用情況。采購使用的一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等是否建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度，采購使用的一次性醫(yī)療用品和消毒劑標(biāo)簽標(biāo)識、有效期是否符合要求，采購、使用是否建立臺賬，登記記錄是否完整。 3、傳染病報

7、告情況。是否有傳染病登記本，有無疫情報告卡，是否存在傳染病遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。 4、醫(yī)療文書情況。門診日志登記是否齊全，用藥是否規(guī)范開具處方，處方是否符合處方管理辦法的要求。 5、醫(yī)療廢物處置情況。醫(yī)療廢物放置是否使用專用包裝物或者容器，包裝物或者容器標(biāo)識是否規(guī)范，醫(yī)療廢物是否分類收集，登記內(nèi)容是否完整，醫(yī)療廢物是否交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構(gòu)集中處置，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間是否超過天，不具備集中處置條件的，是否配置焚燒爐，焚燒記錄是否完整。 五、職責(zé)分工 （一）省衛(wèi)生廳職責(zé)：負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，制定專項整治行動方案，對各地專項整治行動情況進(jìn)行督導(dǎo)。 （二）

8、省轄市衛(wèi)生局職責(zé)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動組織領(lǐng)導(dǎo)工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，根據(jù)本方案，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動的實施方案，對各縣（市、區(qū)）專項整治行動情況進(jìn)行指導(dǎo)和抽查。 （三）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局職責(zé)：按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)管轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動的實施工作，依法規(guī)范和整治基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 六、工作步驟 。各省轄市要嚴(yán)格 （一）第一階段：制定方案，宣傳動員（2012 年 3 月 31 日前）按照要求，結(jié)合實際，組織制定當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動實施方案，召開動員大會，提高全體干部職工對開展專項整治行動必要性和重要性的認(rèn)識。采取多種形式，加大宣傳力度，營造良

9、好的社會氛圍。 （二）第二階段：全面清查，集中整治（2012 年 4 月 1 日10 月 31 日）。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)本著屬地管理的原則，對照整治方案，對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，做到鄉(xiāng)（辦事處）不漏村（居委會），村（居委會）不漏室（衛(wèi)生室、服務(wù)站），室（衛(wèi)生室、服務(wù)站）不漏人，全覆蓋，全檢查。對存在問題的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要責(zé)令其立即改正，對拒不改正的，依法進(jìn)行行政處罰，對存在違法的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員，要嚴(yán)肅追究法律責(zé)任。通過集中整治，實現(xiàn)“三個 100”的目標(biāo)。 （三）第三階段：鞏固提高，全面總結(jié)（2012 年 1

10、1 月 1 日11 月 30 日）。各級衛(wèi)生行政部門在全面清查、集中整治的基礎(chǔ)上，不定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行明查暗訪，鞏固整治成果，掌握整治和規(guī)范情況，對于基礎(chǔ)差、問題大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，仍不達(dá)標(biāo)的，要堅決依法嚴(yán)肅處理，確保專項整治取得實效。 七、工作要求 （一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所，其醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事關(guān)人民群眾的身體健康、生命安全。依法加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理是各級衛(wèi)生行政部門肩負(fù)的重要職責(zé)，是貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場秩序，保障群眾健康權(quán)益的重要舉措，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的內(nèi)在

11、要求。各級衛(wèi)生行政部門要從講政治、講大局、維護(hù)社會穩(wěn)定的高度，充分認(rèn)識開展專項整治工作的重要性和必要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，分解工作任務(wù)，精心組織，周密安排，認(rèn)真實施，確保專項整治工作取得實效。 （二）加大力度，落實責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量多、分布廣有一定監(jiān)管難度，各地要結(jié)合實際，認(rèn)真查找薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，在規(guī)范治理的同時，要嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為，依法取締無證行醫(yī)，嚴(yán)懲醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的違法行為，對涉嫌犯罪的，要及時移交司法機關(guān)。要落實執(zhí)法責(zé)任制，做到案件查處不到位不放過，整改措施落實不到位不放過。對群眾多次舉報、非法行醫(yī)長期得不到治理、醫(yī)療安全事故頻發(fā)的重點區(qū)域、重點環(huán)

12、節(jié)、重點單位要嚴(yán)加監(jiān)管，嚴(yán)格處理。對在監(jiān)督執(zhí)法活動中消極應(yīng)付、推諉扯皮或有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的工作人員，要依法依紀(jì)追究責(zé)任。 （三）標(biāo)本兼治，建立機制。在開展集中整治的同時，各級衛(wèi)生行政部門要本著標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，建立長效監(jiān)管機制，從規(guī)范行為、統(tǒng)一采購、監(jiān)督管理、樹立典范等方面加強規(guī)范化、制度化建設(shè)，強化日常監(jiān)管，實現(xiàn)“關(guān)口前移、重心下 ，移” 逐步實現(xiàn)監(jiān)管的制度化、規(guī)范化和經(jīng)?；?，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量和安全。 （四）強化督查，務(wù)求實效。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要結(jié)合實際，對轄區(qū)內(nèi)專項整治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時掌握專項整治開展情況。省衛(wèi)生廳將派出督查組，不定期對各地開展基層醫(yī)

13、療衛(wèi)生機構(gòu)專項整治行動情況進(jìn)行明察暗訪，對專項整治工作重視不夠行動緩慢，措施不力工作失職、瀆職醫(yī)療安全突出問題長期得不到解決的要予以通報批評并依法依紀(jì)追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 請各省轄市在每階段結(jié)束后一周內(nèi)，分別將專項整治行動的實施方案、集中整治結(jié)果（格式見附件）、工作總結(jié)上報省衛(wèi)生廳食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督處（電子郵箱：）。 附件 1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員情況匯總表 2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查情況匯總表附件 1： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員情況匯總表 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局（公章） 日期： 檢查情況 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 醫(yī)技人員 機構(gòu)類別 底數(shù) 有證數(shù)量 無證數(shù)量

14、底數(shù) 有證數(shù)量 無證數(shù)量 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 附件 2： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查情況匯總表 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局（公章） 日期： 存在問題 處理情況 （萬元） 追 未取 實際 警 責(zé) 責(zé) 罰 沒 沒 暫 暫 吊 吊 吊 其 究 得醫(yī) 開展 未 告 令 令 款 收 收 停 停 銷 銷 銷 他 擅自 未按 未執(zhí) 未建立 未取得 未按照 未執(zhí) 行 療機 科目 未取得 其他 擅自 建 （ 改 停 違 藥 執(zhí) 執(zhí) 執(zhí) 許 診 （ 開展 擅自 照規(guī) 行醫(yī) 傳染病 放射 規(guī)定收 行臨 政 構(gòu)執(zhí) 與執(zhí) 醫(yī)師 已取得 未取 出租 開展 立 戶

15、正 業(yè) 法 品 業(yè) 業(yè) 業(yè) 可 療 戶 未取 母嬰 開展 定采 院感 疫情報 治療許 集、運 床用 和 業(yè)許 業(yè)許 資格證 醫(yī)師 得相 承包 醫(yī)療 相 ） （ （ 所 、 人 戶 證 證 科 ） 得護(hù) 保健 性病 購消 染相 告制度 擅 可證 輸、存 血相 法 可證 可證 書、 資格證 應(yīng)資 科室 美容 應(yīng) 戶 戶 得 器 數(shù) 數(shù) 書 戶 目 士執(zhí) 技術(shù) 診療 毒產(chǎn) 關(guān)規(guī) 或上報 自開展 放、處 關(guān)規(guī) 律 擅自 登記 鄉(xiāng)村 書但 質(zhì)衛(wèi) （戶 診療 規(guī) ） ） 械 人 數(shù) （ 業(yè)證 服務(wù) （戶 品 定 疫情不 放射診 置醫(yī)療 定 責(zé) 從事 項目 醫(yī)生執(zhí) 未注冊 生技 ） （戶 章 （ 數(shù) 戶 書

16、 （戶 ） （戶 （戶 及時 療活動 廢物 （戶 任 診療 不一 業(yè)證 或變更 術(shù)人 ） 制 貨 ） ） ） ） （戶） （戶） （戶） ） 人 活動 致 書 員 度 值 數(shù) （戶） （戶） ）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心村衛(wèi)生 室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合 計 負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 河南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控 專項檢查行動方案 、 為進(jìn)一步貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院 、感染管理辦法 消毒管理辦法等法律法規(guī)，有效預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，切實防范傳染病醫(yī)源性傳播，保護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全結(jié)合我省實際情況，制定本方案。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本、

17、預(yù)防為主的思想，按照我省 2012 年食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作任務(wù)要求，強化醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控措施的落實，強化衛(wèi)生監(jiān)督的日常監(jiān)管，科學(xué)防控、突出重點，有效預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生和流行，切實做到“早 ，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處置” 二、工作目標(biāo) 通過對全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告、疫情控制措施以及血液透析室、內(nèi)窺鏡室、醫(yī)學(xué)美容科、口腔科、檢驗科、醫(yī)療廢物管理部門等重點科室控制傳染病相關(guān)工作的自查及監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機構(gòu)全面落實傳染病防控相關(guān)制度及措施，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作有序、有效開展，進(jìn)一步增強全省各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作的法律意識、責(zé)任意識，提高疫情

18、處置能力。 三、檢查范圍和方法 檢查范圍：全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)。 檢查方法：采取醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，衛(wèi)生監(jiān)督分級督查，省、市、縣三級聯(lián)動，層級督導(dǎo)，通報考核相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查。 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局負(fù)責(zé)檢查省直醫(yī)療機構(gòu)；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查市轄醫(yī)療機構(gòu)；縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查縣（市、區(qū)）轄醫(yī)療機構(gòu)。 四、檢查內(nèi)容 （一）傳染病疫情報告和疫情控制措施 檢查科室有疫情報告室、檢驗科、兒科、肝病科等與診治傳染病密切相關(guān)的科室。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)建立傳染病疫情報告制度，落實相關(guān)部門和人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理工作，按要求填報傳染病報告卡情況；對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或無害化處置情況；建立傳染病預(yù)檢、分診制度及應(yīng)急