1、內(nèi)科學各論疾病部分 竇性停搏 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,別名：,竇性間歇,竇性靜止,竇性停頓,竇性暫停。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,簡介：,竇性停搏(sinus arrest)又稱竇性靜止(sinus standstill)、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏指竇房結(jié)在一定時間內(nèi)停止發(fā)放激動。 根據(jù)心臟起搏點停搏可分為：竇性停搏;房性停搏;交接區(qū)性停搏;室性停搏;全心停搏。臨床上以全心停搏(心臟停搏)、心室停搏,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,簡介：,竇性停搏為最重要。 根據(jù)停搏的原因可將其分為：

2、原發(fā)性竇性停搏：與快速性心律失常無關的停搏。繼發(fā)性竇性停搏：繼發(fā)于快速性心律失常之后的停搏。 根據(jù)停搏的時間可分為：短暫停搏;每陣停搏不超過24s;較久性停搏：每陣停搏超過4s，可達8s以上;永久性停搏：起搏點永久喪失自律性。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,病因：,竇性停搏原因_由什么原因引起竇性停搏 (一)發(fā)病原因 1.原發(fā)性竇性停搏 較多見，主要是竇房結(jié)本身的損害，多由器質(zhì)性心臟病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病竇綜合征、頻死性停搏即為各種疾病晚期的臨終前表現(xiàn)。 2.繼發(fā)性竇性停搏 (1)繼發(fā)于各種快速性心律失,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,病因：,常之后的短暫性竇性停搏(24s)：最常見

3、于室上性心動過速，經(jīng)刺激迷走神經(jīng)以及藥物治療或食管調(diào)搏術(shù)超速抑制后，室上性心動過速被突然糾正后而發(fā)生的竇性停搏，多為短暫發(fā)生。 (2)抗心律失常藥物過量或中毒可致竇性停搏：如洋地黃、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。近來有普羅帕酮(心律平)、,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,病因：,莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)致竇性停搏的個案報道。 (3)迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏。對竇房結(jié)功能抑制作用致竇性停搏：例如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、刺激咽部、氣管插管等。正常人有時也可發(fā)生。 (4)心臟外傷或心臟外科手術(shù)時損傷竇房結(jié)：可于手術(shù)中或手術(shù)后,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,病因：,出現(xiàn)竇性停搏。冠狀動脈

4、造影等也可導致竇性停搏。 (5)高血鉀、低血鉀亦可引起竇性停搏。 (二)發(fā)病機制 竇房結(jié)缺血、炎癥、纖維化、退行性變等都可抑制竇房結(jié)起搏細胞的電生理特性，使其暫時或永久性地喪失自律性，此時竇房結(jié)自律性強度屬0級，出現(xiàn)竇性停搏。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,癥狀及病史：,竇性停搏癥狀_竇性停搏有什么癥狀 過長時間的竇性停搏如無逸搏發(fā)生，竇性停搏如為一過性，持續(xù)時間很短，可無癥狀。當竇性停搏時間持續(xù)較長，超過8s，可令病人出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥，嚴重者可發(fā)生Adams-Stokes綜合征以至死亡。長時間竇性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,癥狀及病史：,1.在正常竇性心律

5、中，突然出現(xiàn)顯著的長間歇。 2.長間歇中無P-QRS-T波群出現(xiàn)。 3.長間歇的P-P間歇與正常的竇性P-P間期不成倍數(shù)。 4.在長的P-P間歇后，可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律，以房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律較常見，室性或房性逸搏較少見。 5.凡遇逸搏,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,癥狀及病史：,心律這一單一心律時，應考慮持久性原發(fā)性竇性停搏的可能。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,竇性停搏鑒別診斷_如何診斷竇性停搏 1.短暫性竇性停搏與重度而顯著的竇性心律不齊的鑒別 有時兩者不易鑒別。重度而顯著的竇性心律不齊較少見，其慢相P-P間期可顯著延長，少數(shù)情況下，可大于兩個短P-P間期之和，類似竇性停搏。然而竇

6、性心律不齊時P-P間期的變化是逐漸的。P-P間期,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,呈逐漸縮短又逐漸延長的周期變化，并且慢相的P-P間期不是快相P-P間期的整倍數(shù)，表現(xiàn)為P-P間期長短不一。 2.短暫竇性停搏與未下傳的房性期前收縮和未下傳的房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別 (1)未下傳的房性期前收縮的特點有： 未下傳的房性期前收縮的P波常重疊在前一心搏,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,的T波上，使T波形態(tài)變化。應仔細找出，這是診斷的關鍵，可用加大電壓或走紙速度增快的方法使P波顯露。 未下傳房性期前收縮的代償間歇是不完全的：一般小于2個竇性心律P-P間期之和。 多個未下傳房性期前收縮產(chǎn)生的長P-P間

7、期相等或大致相等。 (2)未下傳的房室交接區(qū)性,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,期前收縮的特點有： 逆行P波常重疊于前一心搏之T波上，可使T波形態(tài)發(fā)生變化，故應仔細查找。 未下傳房室交接區(qū)性期前收縮所引起的長P-P間期在心電圖上互相之間應相等或大致相等。 3.短暫性或較久性竇性停搏與竇房傳導阻滯的鑒別 竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，部份或全,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,部不能到達心房，引起心房和心室停搏。短暫的竇房阻滯見于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經(jīng)張力過高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見于老年人，基本病變可能為特發(fā)性竇房結(jié)退行性變。其它常見

8、病因為冠心病和心肌病。竇房阻滯按其阻滯程度可分第一度、第二度,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,和第三度。但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷。心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長間歇。是基本P-P間期的倍數(shù)。竇性停搏則沒有這樣的倍數(shù)關系，可據(jù)此進行鑒別診斷，有些病例可見文氏(Wenckebach)現(xiàn)象。與第二度房室傳導阻滯中的文氏現(xiàn)象相似，但表現(xiàn)為P-P間期而不是R-R間期進,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,行性縮短，直至出現(xiàn)長間歇。竇房阻滯后可出現(xiàn)結(jié)性逸搏。很多病例中，逸搏前的間歇相當長，提示低位起搏點亦同時有機能障礙。 (1)二度型竇房傳導阻滯的特點是在長P-P間期之后的P-P間期逐漸縮短

9、，又突然出現(xiàn)長P-P間期，呈“漸短突長”的特點，上述現(xiàn)象周而復始地出現(xiàn)。 (2)二,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,度型甚至高度竇房傳導阻滯的特點是無竇性P波的長間期是基本竇性心律P-P間期的整倍數(shù)，易于鑒別，但如合并竇性心律不齊，則診斷有一定困難。 4.持久性或永久性竇性停搏與三度(完全性)竇房傳導阻滯的鑒別 (1)持久性或永久性竇性停搏很少出現(xiàn)房性逸搏或房性逸搏心律，而三度竇房阻,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,滯可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制竇房結(jié)的病理因素也同時抑制心房起搏。 (2)在持久或永久性竇性停搏前連續(xù)描記的心電圖或24h動態(tài)心電圖記錄的永久性或持久性竇性停搏

10、前，有暫時性竇性停搏的，則持久性或永久性竇性停搏的可能性大;如有二度竇房傳導阻滯出現(xiàn)，則三度竇房傳導,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,阻滯可能性大。 (3)靜脈注射阿托品后，竇房傳導功能無改善為竇性停搏;有改善為三度竇房阻滯。若兩者無法區(qū)別時，不妨診斷為竇性停搏。 5.持久性或永久性竇性停搏與房室交接區(qū)性逸搏心律和室性逸搏心律的鑒別 (1)伴有室房傳導的房室交接區(qū)性逸搏和室性逸搏心律者，實際上并無竇,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,性停搏，而是房室交接區(qū)激動的室房傳導引起一系列的竇性節(jié)律的順延而已。 (2)伴有室房逆?zhèn)髯铚?，仍未見竇性P波出現(xiàn)，則很可能是竇性停搏。 6.持久性或永久性竇性

11、停搏與竇室傳導的鑒別 竇室傳導即彌漫性完全性心房肌阻滯，竇性激動沿房間束下傳至房室交接區(qū)和心室肌，產(chǎn)生QRS波，,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,但不能通過喪失了傳導性的心房肌傳導，故見不到任何P波。有助于這一診斷的要點是：血鉀過高。有臨床上導致血鉀過高的病因。QRS波寬大畸形。T波尖聳如帳篷樣。 7.持久性或永久性竇性停搏與顯著的竇性心動過緩的鑒別 明顯的竇性心動過緩其頻率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房傳導,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,診斷：,的房室交接區(qū)或室性逸搏心律時，則竇性P波如期出現(xiàn)，與房室交接區(qū)性逸搏心律形成干擾性房室脫節(jié)。如同一次或其他幾次心電圖上曾見到竇性心動過緩的頻率稍超過

12、逸搏心律的頻率，而呈現(xiàn)為單純竇性心動過緩或竇性心動過緩與逸搏心律形成干擾性脫節(jié)時，則有助于竇性心動過緩的診斷。然而，由竇性心動過緩轉(zhuǎn)為竇性停搏的可能性也是存在的。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,并發(fā)癥：,竇性停搏并發(fā)癥_竇性停搏有哪些并發(fā)癥 竇性停搏如果治療不及時停搏時間過長同時無逸搏出現(xiàn)時可出現(xiàn)抽搐、暈厥、黑矇、阿-斯綜合征，甚至猝死等嚴重并發(fā)癥。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,治療：,竇性停搏治療方法_如何治療竇性停搏 (一)治療 1.竇性停搏的治療主要是針對病因治療，積極治療引起竇性停搏的原發(fā)病。 2.對于偶發(fā)的、一過性的竇性停搏(尤其是迷走神經(jīng)張力增高所致)又無癥狀者，心率在50次/min以上

13、的常不需做對癥治療。 3.對于頻發(fā)、持續(xù)時間長,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,治療：,的竇性停搏，有頭昏或暈厥發(fā)作等明顯癥狀者，可試用阿托品、異丙腎上腺素(喘息定)(作用于心臟B1 受體, 提高竇房結(jié)的自律性, 對抗高鉀血癥對竇房結(jié)的抑制作用。)、麻黃堿等藥物治療。對嚴重病例可靜脈注射阿托品0.51mg或注射山莨菪堿(654-2);或用異丙腎上腺素1mg加入5%,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,治療：,葡萄糖250500ml中，每分鐘滴入13g。靜注鈣劑, 鈣離子有助于恢復細胞膜的興奮性, 尤其是對心電圖P 波消失、QRS 波增寬者效果顯著。 4.對有反復暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作且藥物治療無效者，應考慮安置人工心臟起搏器。如無條件，可先行體外靜脈臨時心臟起搏緊急處理，再,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,治療：,送至有條件醫(yī)院安置人工心臟起搏器。 5.對持久性或永久性竇性停搏者或昏厥反復發(fā)作者，應及早安置人工心臟起搏器。 (二)預后 由迷走神經(jīng)張力增高和藥物影響引起者，一般預后良好。各種器質(zhì)性心臟病引起者，易引起頻繁暈厥發(fā)作，可致死亡，需安裝人工心臟起搏器。,內(nèi)科學疾病部分：竇性停搏,預防：,竇性停搏預防_竇性停搏怎么調(diào)理 (1)經(jīng)常性定期用儀器檢測心率，注意相關指標與自覺癥狀的變化，及時就醫(yī)診治,積極治療原發(fā)病及糾正電解質(zhì)紊亂，合理使用有關藥物。 (2)保持心情愉快，避免情志所傷;