1、內科學各論疾病部分 單眼雙上轉肌麻痹 內容課件模板,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,身體部位：,頭部眼。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,科室：,眼科五官科。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,簡介：,單眼雙上轉肌麻痹(double elevator paralysis)是指一眼的上直肌和下斜肌同時麻痹。臨床表現(xiàn)為患眼下斜視，多合并水平性斜視和上瞼下垂，此種上瞼下垂多為假性或混合性，易誤診先天性上瞼下垂。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,病因：,單眼雙上轉肌麻痹原因_由什么原因引起單眼雙上轉肌麻痹 (一)發(fā)病原因 單眼雙上轉肌麻痹有先天性和后天性之分，真正病因尚不十分清楚。 (二)發(fā)病機

2、制 有人認為可能為動眼神經麻痹在恢復過程中殘留的部分麻痹。就先天性而言，依據(jù)動眼神經解剖學，動眼神經核自上而下分別為提,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,病因：,上瞼肌神經核、上直肌和下斜肌神經核，其內下側有內直肌和下直肌核。在母體孕期可能受到某種因素的干擾，使上述神經核及動眼神經受到損害而出現(xiàn)動眼神經麻痹。后天性者則可因外傷、腦部炎癥、腫瘤等因素導致動眼神經麻痹。無論先天性或后天性，動眼神經麻痹后的恢復有一定的次序，一般提上瞼肌恢復最早,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,病因：,最快，以后依次為內直肌、下直肌和瞳孔括約肌，而上直肌和下斜肌恢復最遲或不恢復，因此表現(xiàn)出單眼雙上轉肌麻痹的特征。由

3、于上直肌和提上瞼肌是由1條肌肉分化而來，雖然提上瞼肌功能已恢復，因功能不足的上直肌牽拉作用而表現(xiàn)出假性下垂狀態(tài)?；旌闲院驼嫘陨喜€下垂可能與支配提上瞼肌的神經功能恢復不完全或未恢復有關。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,單眼雙上轉肌麻痹癥狀_單眼雙上轉肌麻痹有什么癥狀 1.眼位 第一眼位時患眼呈下斜位，下斜度數(shù)大，常合并外斜視，下斜度一般大于30，外斜度多在20以內。 2.眼球運動 患眼在第一眼位和雙眼同向運動時，上直肌與下斜肌的上轉運動均明顯受限。同視機檢查主要表現(xiàn)為左上和右上方,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,位健眼高于患眼。牽拉試驗患眼的下直肌無機械性限制，

4、主動收縮試驗患眼的上直肌和下斜肌收縮部分無力或完全無力(圖1)。 3.上瞼下垂 患眼常伴有真性、假性或混合性上瞼下垂。遮蓋健眼用患眼注視時，該眼上瞼下垂消失，此時健眼瞼裂大于患眼,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,即為假性上瞼下垂;若患眼注視時該眼瞼下垂好轉，仍未達正常瞼裂高度且小于健眼者則為混合性上瞼下垂;若患眼瞼下垂仍無改善則為真性上瞼下垂。 根據(jù)Hering法則，大腦來的神經沖動根據(jù)注視眼的需要而決定。單眼雙上轉肌麻痹時，大腦傳出正常的神經沖動對健眼合適，但這種沖動對患眼的雙上,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,轉麻痹肌來說，沖動不足，不能引起正常收縮而轉動落

5、后，且同時提上瞼肌的神經沖動也少，故健眼注視時，患眼隨之出現(xiàn)上瞼下垂。遮蓋健眼，麻痹眼注視時，為維持麻痹眼的注視位置，大腦必須加強雙上轉肌的神經沖動，同時對提上瞼肌的神經沖動也加強，此時上瞼下垂消失，故稱假性上瞼下垂，而健眼接受過強,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,的神經沖動，其瞼裂往往大于患眼。 4.視力 由于患眼下斜且合并外斜和上瞼下垂，健眼多為注視眼，故常發(fā)生弱視，約有50%的病例伴有患眼弱視。 5.Bell現(xiàn)象 雙眼Bell現(xiàn)象不對稱，患眼往往較差或消失。 6.下瞼變化 由于下直肌的牽制，通過筋膜韌帶傳至下瞼，患眼常表現(xiàn),內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,癥狀及病史：,

6、為向下注視時下瞼緣皮膚出現(xiàn)皺褶或加深;或下瞼退縮。 單眼雙上轉肌麻痹在臨床上較少見，依據(jù)其臨床特征和必要的檢查，如同視機、牽拉試驗等診斷并不困難。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,診斷：,單眼雙上轉肌麻痹鑒別診斷_如何診斷單眼雙上轉肌麻痹 應與下列眼外肌麻痹相鑒別： 1.單獨上直肌麻痹 表現(xiàn)為患眼注視時健眼上斜，健眼注視時患眼下斜。眼球運動可見患眼向外上方轉動不足，可繼發(fā)對側眼配偶肌(下斜肌)或同側眼的直接拮抗肌(下直肌)功能過強，內上方轉動不受限。同視,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,診斷：,機檢查僅見患眼外上方位明顯低于健眼?？珊喜⑸喜€下垂，但多為真性。 2.單獨下斜肌麻痹 表現(xiàn)為患眼

7、眼位低，患眼向內上轉受限，上斜肌過強，Bielschowsky歪頭試驗陽性，即當頭向健側傾斜時患眼更下斜。外上轉正常，不伴有上瞼下垂。 3.下斜肌與下直肌粘連綜合征 表現(xiàn)為患眼,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,診斷：,眼位低，患眼內上、外上及下轉時均受限。牽拉試驗下直肌有明顯抗力。不伴有上瞼下垂。 4.先天性上瞼下垂 先天性上瞼下垂按程度不同分為輕、中和重度。除重度可造成弱視外，一般先天性上瞼下垂如不合并斜視，高度屈光不正及屈光參差時很少發(fā)生弱視。再者先天性上瞼下垂的提上瞼肌肌力較弱，不會,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,診斷：,因改變注視眼而消失。 5.眶底骨折 伴有眼外肌及周圍組織嵌頓

8、者，表現(xiàn)為垂直復視，眼球上轉受限，牽拉試驗眼球上轉、下轉及旋轉均受限，眼眶CT掃描和X線平片可查出骨折部位、形態(tài)、范圍、有無眶內容脫出等。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,并發(fā)癥：,單眼雙上轉肌麻痹并發(fā)癥_單眼雙上轉肌麻痹有哪些并發(fā)癥 可以合并內斜視、外斜視或假性上瞼下垂。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,治療：,單眼雙上轉肌麻痹治療方法_如何治療單眼雙上轉肌麻痹 (一)治療 單眼雙上轉肌麻痹在第一眼位時垂直斜度較大，可伴有同側眼的拮抗肌和對側眼的配偶肌功能過強，因此，手術應以減弱拮抗肌和(或)配偶肌矯正垂直斜度為主。健眼注視時則減弱患者的下直肌和上斜肌;如患眼為注視眼，按Her,內科學疾

9、病部分：單眼雙上轉肌麻痹,治療：,ing法則，健眼上斜明顯，可考慮減弱健眼的上直肌和下斜肌，這樣可照顧到正前方和下方注視野不出現(xiàn)復視。根據(jù)上述原則和垂直斜度采用如下手術設計。 1.對垂直斜度小于30者行患眼下直肌后徙 ;3050者行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除;對大于50者除患眼下直肌和健,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,治療：,眼上直肌后徙或下斜肌截除外，同時做患眼上斜肌截腱，以此作為第1次手術的首選方法。如合并水平斜度，僅做1條外直肌后徙，這樣避免了在同一眼上同時做2條以上直肌手術而發(fā)生眼前段缺血病變。 2.對第1次手術后經6個月觀察仍殘留垂直斜度者，第2次行患眼上直肌截除或健

10、眼的下斜肌切除術;如,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,治療：,患眼已做2條直肌仍殘留外斜度，則行健眼外直肌后徙、內直肌截除術。 3.關于上瞼下垂的矯正 對于假性上瞼下垂在垂直斜度矯正術后，患眼變?yōu)樽⒁曆?，上瞼下垂消失，因此不必考慮手術;對混合性上瞼下垂僅做提上瞼肌折疊術;對真性重度上瞼下垂，眼位矯正后Bell現(xiàn)象改善，為美容起見，可行提,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,治療：,上瞼肌縮短術或額肌瓣懸吊術，但手術量以不引起暴露為準。 (二)預后 預后尚可。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,預防：,單眼雙上轉肌麻痹預防_單眼雙上轉肌麻痹怎么調理 目前沒有相關內容描述。,內科學疾病部分：單眼雙上轉肌麻痹,有關癥狀：,雙眼Bell現(xiàn)象不對稱、進行性肌麻痹、角弓反張、雙眼Bell現(xiàn)象不對稱、