1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 閉塞性血栓性脈管炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,別名：,閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,十指零落,血栓閉塞性脈管炎,閉塞性血栓血管炎,伯格病,伯格氏病,閉塞性血栓性血管炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,科室：,血管外科中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,簡(jiǎn)介：,血栓閉塞性脈管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一種有別于動(dòng)脈硬化，節(jié)段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠(yuǎn)段的中、小動(dòng)靜脈，病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性血栓，而較少有血

2、管壁的受累。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,閉塞性血栓性脈管炎原因_由什么原因引起閉塞性血栓性脈管炎 (一)發(fā)病原因 血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所釀成。主要包括： 1.吸煙 指主動(dòng)及被動(dòng)吸煙者，煙堿能使血管收縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者中有吸煙史者占80%95%。戒煙可使病情好轉(zhuǎn)，再吸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,煙后，又再度復(fù)發(fā)。吸煙雖與本病關(guān)系密切，但并非惟一的致病因素，因?yàn)閶D女吸煙者，發(fā)病率并不高，還有少量患者從不吸煙。 2.寒冷和感染 寒冷損害可使血管收縮，因此北方的發(fā)病率明顯高于南方。由于很多病人都有皮膚真菌感染，所以有些學(xué)者認(rèn)為，

3、它影響人的免疫反應(yīng)，可使血液中的纖維蛋白原含,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,量增多，易發(fā)生血栓形成。但某些易感人群因工作關(guān)系，經(jīng)常暴露于寒冷環(huán)境中，以及雖有真菌感染者，而其發(fā)病率并不高，因此尚不能確認(rèn)寒冷和感染為本病的主要病因，而可能是一種誘因，加重血管痙攣?zhàn)饔谩?3.性激素 病人絕大多數(shù)為男性，又都在青壯年發(fā)病，很可能與前列腺功能紊亂，引起血管舒縮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,失常有關(guān)。 4.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)，從而可導(dǎo)致管壁增厚和血栓形成。 5.外傷 少數(shù)病人有肢體損傷史，如壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)

4、途行走等，發(fā)病可能與血管損傷有關(guān)。但有的輕微外傷，不足以引起肢體血管損傷，也有時(shí)一側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,肢端輕度外傷而在其他肢體發(fā)生脈管炎的病變，這些情況難以用直接外傷暴力解釋。有人認(rèn)為外傷后刺激神經(jīng)感受器，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使其逐漸喪失對(duì)周?chē)艿恼{(diào)節(jié)作用，引起血管痙攣，長(zhǎng)期痙攣而導(dǎo)致血栓阻塞。 6.免疫學(xué)說(shuō) 臨床研究表明脈管炎病人有特殊的抗人體動(dòng)脈抗原的細(xì)胞和體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,液免疫性，血清中有抗動(dòng)脈抗體存在。病人血管中發(fā)現(xiàn)各種免疫球蛋白(IGM、IGG、IGA)和C3復(fù)合物，血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體存在，無(wú)抗線粒體抗體，人類(lèi)白

5、細(xì)胞抗原異常與這些自體抗體的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。近年文獻(xiàn)報(bào)道，取患者動(dòng)脈抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，呈陽(yáng)性者占44.3%，在病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,情處于急性活動(dòng)期，其陽(yáng)性率更高。 總之，從臨床角度看，凡是能使周?chē)艹志玫靥幱诏d攣狀態(tài)者，都很可能是致病因素，病因上可能是綜合性的。血管持久痙攣，影響管壁滋養(yǎng)血管的血供，可使管壁發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血栓形成，構(gòu)成本病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,病理特點(diǎn) 脈管炎是一種周?chē)艿牟∽儯苋珜映恃仔苑磻?yīng)有腔內(nèi)血栓形成和管腔阻塞。其特點(diǎn)如下： (1)病變主

6、要侵犯下肢血管，病情進(jìn)展可侵犯上肢。心、腦、腸、腎等內(nèi)臟血管雖可累及，但極罕見(jiàn)。在上海中山醫(yī)院261例中，上下肢同時(shí)受累者21例，無(wú)一例單獨(dú)發(fā)生在上肢的。 (2)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,變主要累及中小型動(dòng)脈。如脛前、脛后、足背、跖、橈、尺和手掌等動(dòng)脈。其他較大的動(dòng)脈如股和肱動(dòng)脈發(fā)生病變較少見(jiàn)。據(jù)一組198例脈管炎病人進(jìn)行兩側(cè)股動(dòng)脈造影類(lèi)型分析，對(duì)其中105例210條肢體動(dòng)脈造影類(lèi)型分析，顯示脛前、脛后和腓動(dòng)脈閉塞分別占90%、80%和50%。腓動(dòng)脈有半數(shù)未閉塞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,有40%的病人，除小腿動(dòng)脈閉塞外，股腘動(dòng)脈也受累。股腘動(dòng)脈病變系

7、由小腿動(dòng)脈病變向近心端發(fā)展形成。約40%小腿血管閉塞類(lèi)型兩側(cè)相似。半數(shù)以上在閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干消失。 (3)病變的血管壁全層呈非化膿性血管炎改變，在全層血管壁中有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。中性粒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,細(xì)胞浸潤(rùn)較少，偶見(jiàn)巨細(xì)胞。早期即有管腔內(nèi)血栓形成，血栓初期為紅色或棕色，后變?yōu)榈S色，含有很多內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。后期血栓機(jī)化，伴有血管腔內(nèi)細(xì)小再管化，血管壁的交感神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)周?chē)?、神?jīng)退行性變和纖維化。靜脈受累的病理變化與動(dòng)脈大體相同。 (4)病變?yōu)楣?jié)段性，并常呈節(jié)段,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,性分布，節(jié)段之間有內(nèi)

8、膜正常的管壁、病變和正常部分的界線分明。 (5)少數(shù)病人在病變后期，血管壁和血管周?chē)M織呈廣泛纖維化，動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)可被纖維組織包圍，形成一硬索條周?chē)梢砸?jiàn)到側(cè)支循環(huán)形成。 (6)血管閉塞的同時(shí)，雖可逐漸建立側(cè)支循環(huán)，但常不足以代償。因此受累肢體供血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,不足，發(fā)生疼痛、功能障礙以及骨骼和軟組織營(yíng)養(yǎng)障礙。肌肉和皮膚萎縮，骨質(zhì)疏松或發(fā)生壞死，骨髓炎。足和趾部脂肪吸收和纖維化。趾甲增厚，生長(zhǎng)緩慢。毛發(fā)脫落，趾部毛細(xì)血管增多，擴(kuò)張而無(wú)張力。后期可發(fā)生足部壞疽和潰瘍，繼發(fā)感染，彌漫性蜂窩織炎、腱鞘膿腫或上行性淋巴管炎。嚴(yán)重病例可發(fā)生神經(jīng)纖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞

9、性血栓性脈管炎,病因：,維化，甚至發(fā)生神經(jīng)纖維與其細(xì)胞體分離變性。 2.病理過(guò)程 血栓閉塞性脈管炎的病理過(guò)程可分為急性期、進(jìn)展期和終末期。 (1)急性期：急性期的病理變化是最有特點(diǎn)和診斷價(jià)值的，主要表現(xiàn)為血管壁全層的炎癥反應(yīng)，并伴有血栓形成、管腔閉塞，血栓周?chē)卸嘈魏税准?xì)胞浸潤(rùn)，有微膿腫形成。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,(2)進(jìn)展期：在進(jìn)展期主要為閉塞性血栓的機(jī)化，并有大量炎癥細(xì)胞向血栓內(nèi)浸潤(rùn)，而同時(shí)血管壁的炎性反應(yīng)則要輕得多。 (3)終末期：終末期主要的病理變化是血栓機(jī)化后的再通，血管壁中、外膜層的再管化，以及血管周?chē)睦w維化。同時(shí)血管壁的交感神經(jīng)也可發(fā)生神經(jīng)周?chē)?，神?jīng)退

10、行性變和纖維,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,病因：,化。此期的病理改變往往缺乏特征性，易與動(dòng)脈硬化引起血管閉塞的晚期改變相混淆。總之血栓形成，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和增生是血栓閉塞性脈管炎特征性的病理改變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,閉塞性血栓性脈管炎癥狀_閉塞性血栓性脈管炎有什么癥狀 本病起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期演變后，病情才逐步加重。其臨床表現(xiàn)主要是由于肢體動(dòng)脈阻塞后血流減少肢體缺血而引起。病情的輕重則是依據(jù)血管阻塞的部位。范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及局部有無(wú)續(xù)發(fā)感染等情況,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,而有所不同。 1

11、.癥狀 (1)發(fā)涼和感覺(jué)異常：患肢發(fā)涼、怕冷是常見(jiàn)的早期癥狀?；疾矿w表溫度降低，尤以趾(指)端最明顯。因神經(jīng)末梢受缺血性影響，患肢(趾、指)可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺(jué)異常。 (2)疼痛：也是早期癥狀，起源于動(dòng)脈痙攣，因血管壁和周?chē)M織內(nèi)神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不劇烈。 (3)間歇性跛行：是因動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血栓形成而閉塞所產(chǎn)生的一種特殊表現(xiàn)的缺血性疼痛。即當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，這種癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉

12、塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,狀為間歇性跛行。隨病情進(jìn)展，行走距離逐漸縮短，止步休息的時(shí)間增長(zhǎng)。 (4)靜息痛：病情繼續(xù)發(fā)展，動(dòng)脈缺血更加嚴(yán)重，疼痛劇烈而持續(xù)，即使肢體處于休息狀態(tài)時(shí)，疼痛仍不止，稱之為靜息痛。夜間尤甚，肢體抬高時(shí)加重，下垂后疼痛可稍減輕。病人日夜屈膝撫足而坐，徹夜不眠。有時(shí)甚至將患肢下垂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,于床旁，以減輕疼痛，若并發(fā)感染，疼痛更為劇烈。 (5)皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血而致皮膚蒼白，伴有淺層血管張力減弱而皮膚變薄者，尚可出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺。 (6)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：足背或脛后動(dòng)脈，尺或橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。 (7

13、)營(yíng)養(yǎng)障礙：患肢長(zhǎng)期慢性缺血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲增厚、變形和生長(zhǎng)緩慢、小腿肌肉松弛、萎縮、周徑變細(xì)。病情發(fā)展惡化，肢端組織缺血嚴(yán)重，終至產(chǎn)生潰瘍或壞疽。多為干性壞疽，先在1個(gè)或2個(gè)趾的末端或趾甲旁出現(xiàn)，然后累及整個(gè)趾。開(kāi)始時(shí)趾端干枯發(fā)黑，壞死組織脫落后形成經(jīng)久,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,不愈潰瘍。此時(shí)肢端疼痛更加劇烈，病人日夜不能入睡，胃納減少，消瘦軟弱，面色蒼黃乃至貧血。若并發(fā)感染，呈濕性壞疽時(shí)，則出現(xiàn)高熱、畏寒、煩躁不安等毒血癥癥狀。 (8)游走性血栓性淺靜脈炎：約1/

14、2的病人在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)23周后，癥狀消退，過(guò)一段時(shí)間又重復(fù)出現(xiàn)，病情自數(shù)月或數(shù)年而不被病人注意。 2.體格檢查 (1)Burger試驗(yàn)：病人取平臥位，下肢抬高45，3 min后觀察，陽(yáng)性者足部皮膚蒼白，自覺(jué)麻木或疼痛，待病人坐起，下肢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,下垂后則足部膚色潮紅或出現(xiàn)局部紫斑，該檢查提示患肢存在嚴(yán)重的供血不足。 (2)Allen試驗(yàn)：本試驗(yàn)?zāi)康氖橇私庋ㄩ]塞性脈管炎病人手部動(dòng)脈的閉

15、塞情況。即壓住病人橈動(dòng)脈，令其反復(fù)松拳握拳動(dòng)作，若原手指缺血區(qū)皮色恢復(fù)，證明尺動(dòng)脈來(lái)源的側(cè)支健全，反之提示有遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞存在。同理，本,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,試驗(yàn)也可檢測(cè)橈動(dòng)脈的側(cè)支健全與否。 (3)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)：即通過(guò)腰麻或硬膜外麻醉，阻滯腰交感神經(jīng)，若患肢皮溫明顯升高，提示肢體遠(yuǎn)端缺血主要為動(dòng)脈痙攣所致，反之則可能已有動(dòng)脈閉塞。但本試驗(yàn)為有創(chuàng)操作，目前臨床上很少應(yīng)用。 3.臨床分期 根據(jù)病情輕重，臨床上一般將疾病過(guò)程分為3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,期：第1期，局部缺血期;第2期，營(yíng)養(yǎng)障礙期;第3期，壞疽期。掌握臨床分期對(duì)辨別病情輕重、選

16、擇合理的治療方法有重要意義。 (1)局部缺血期：屬病情早期階段，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹。隨之出現(xiàn)間歇性跛行，檢查時(shí)可見(jiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可反復(fù)出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,現(xiàn)游走性血栓性淺表靜脈炎。此期引起缺血性的原因，功能性因素(痙攣)大于器質(zhì)性因素(閉塞)。 (2)營(yíng)養(yǎng)障礙期：為病情進(jìn)展期，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，病人撫足而坐不能入睡。皮溫顯著下降，明顯蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑。皮膚干燥、無(wú)汗、趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背和(或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。各種動(dòng)脈功能試

17、驗(yàn)陽(yáng)性，作腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)后，仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高，但達(dá)不到正常水平。此期病變?yōu)閯?dòng)脈器質(zhì)性閉塞，靠側(cè)支循環(huán)尚可保持患肢存活。 (3)壞疽期：屬病情晚期?；贾?指)端發(fā)黑，干癟、干性壞疽，潰瘍形成。疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,癥狀及病史：,貧血。如并發(fā)感染則變?yōu)闈裥詨木?。加上上述體位，可使患肢出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。此期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支不足以代償所必需的血供，壞死肢端不能存活。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,閉塞性血栓性脈管炎鑒別診斷_如何診斷閉塞性血栓性脈管炎 在臨床實(shí)踐中，對(duì)血栓閉塞性脈管炎的診斷，一

18、般說(shuō)是比較容易的，但早期診斷有時(shí)卻感到困難。 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1995年，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊I(yè)委員會(huì)修訂的血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： （1）幾乎全為男性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,發(fā)病年齡2045歲。 （2）有慢性肢體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，如麻木、怕冷、間歇性跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少。 （3）40%60%有游走性血栓性淺靜脈炎病史和體征。 （4）各種檢查證明，肢體動(dòng)脈閉塞、狹窄的位置多在腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈（常累及肢體中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,小動(dòng)脈）。 （5）幾乎全有吸煙史，或有受寒凍史。 （6）排除肢體動(dòng)脈硬化性閉塞

19、癥、糖尿病壞疽、大動(dòng)脈炎、肢體動(dòng)脈栓塞癥、雷諾病、外傷性動(dòng)脈閉塞癥、結(jié)締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應(yīng)性血管炎等疾病。 （7）在疾病活動(dòng)期，病人血液中IgG、IgA、IgM、抗動(dòng)脈抗體、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,免疫復(fù)合物陽(yáng)性率增高，T細(xì)胞功能指標(biāo)降低。 （8）動(dòng)脈造影： 病變多在腘股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端多見(jiàn)； 動(dòng)脈呈節(jié)段性閉塞、狹窄，閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多屬正常； 動(dòng)脈閉塞的近遠(yuǎn)端多有“樹(shù)根”形側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈； 動(dòng)脈沒(méi)有迂曲、僵硬和粥樣斑塊影像。 臨床診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,以前5項(xiàng)為主要依據(jù)，有條件者，如能有其他指標(biāo)更為確切。 2.血栓閉塞性

20、脈管炎特殊表現(xiàn) 臨床診斷時(shí)，還應(yīng)注意血栓閉塞性脈管炎的一些特殊臨床表現(xiàn)，有利于早期診斷。 （1）以血栓性淺靜脈炎為開(kāi)端：部分病人常以游走性血栓性淺靜脈炎為開(kāi)端，首先侵犯肢體靜脈，間斷反復(fù)發(fā)作數(shù)月、數(shù)年或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,10多年以后，才累及肢體動(dòng)脈，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)。如果臨床上不注意“反復(fù)發(fā)作游走性”這個(gè)特點(diǎn)，往往誤診為一般的血栓性淺靜脈炎而延誤治療。 （2）首先發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛：有的病人首先發(fā)作下肢關(guān)節(jié)疼痛，之后出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)和足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失。因此，在發(fā)病的早期可被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按抗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,風(fēng)濕治療無(wú)效。 （3）單個(gè)足趾

21、缺血表現(xiàn)：有的病人首先出現(xiàn)單個(gè)足趾或2個(gè)足趾發(fā)病，足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色，有時(shí)呈間歇性發(fā)作，而足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好。這是首先侵犯趾動(dòng)脈，引起單純趾動(dòng)脈痙攣或閉塞所致。 （4）首發(fā)間歇性跛行：病人常以間歇性跛行為首發(fā)癥狀，當(dāng)行走活,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,動(dòng)后，小腿和足掌出現(xiàn)疲累、脹痛，稍微休息后，即可緩解或消失。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，出現(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷和顏色改變時(shí)，才引起病人的重視。因此，凡是青壯年男性，有長(zhǎng)期吸煙嗜好，出現(xiàn)下肢間歇性跛行時(shí)，就應(yīng)該考慮血栓閉塞性脈管炎，宜進(jìn)一步檢查以明確診斷，及時(shí)早期治療。 根據(jù)血栓閉塞性脈管炎的病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎

22、,診斷：,史特點(diǎn)，診斷中應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。 1.動(dòng)脈硬化閉塞癥 本病多見(jiàn)于50歲以上的老年人，往往同時(shí)伴有高血壓、高血脂及其他動(dòng)脈硬化性心腦血管病史(冠心病、腦梗死等)，病變主要累及大、中動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，X線檢查可見(jiàn)動(dòng)脈壁的不規(guī)則鈣化，血管造影顯示有動(dòng)脈狹窄、閉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,塞，伴扭曲，成角或蟲(chóng)蝕樣改變。 2.急性動(dòng)脈栓塞 起病突然，既往常有風(fēng)濕性心臟病伴房顫史，在短期內(nèi)可出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體蒼白、疼痛、無(wú)脈、麻木、麻痹。血管造影可顯示動(dòng)脈連續(xù)性的突然中斷，而未受累的動(dòng)脈則光滑、平整，同時(shí)，心臟超聲還可以明確近端栓子的來(lái)源。 3.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

23、多見(jiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈，包括頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，表現(xiàn)為動(dòng)脈的狹窄或閉塞，并產(chǎn)生相應(yīng)的缺血癥狀。同時(shí)在活動(dòng)期可有紅細(xì)胞沉降率增快，并有其他風(fēng)濕指標(biāo)異常。 4.糖尿病性壞疽 應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎晚期出現(xiàn)肢端潰瘍或壞疽進(jìn)行鑒別，糖尿病者往往有相關(guān)病史，血糖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,尿糖升高，而且多為濕性壞疽。 5.雷諾癥 多見(jiàn)于青年女性，主要表現(xiàn)為雙上肢手指陣發(fā)性蒼白、發(fā)紫和潮紅，發(fā)作間期皮色正常?；贾h(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)正常，且鮮有壞疽發(fā)生。 6.自身免疫病 首先是與CREST綜合癥及硬皮病象鑒別，這2種疾病均

24、可引起末梢血管病變，但同時(shí)有皮膚的病理改變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,血清中Scl-70及抗著絲點(diǎn)抗體呈陽(yáng)性，結(jié)合指(趾)甲黏膜的微循環(huán)變化，可予以鑒別。其次是與SLE，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他全身性風(fēng)濕系統(tǒng)疾病引起的血管炎相鑒別，主要通過(guò)病史采集、一些特征性實(shí)驗(yàn)室檢查及組織活檢來(lái)鑒別。 7.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?本病主要侵犯中、小動(dòng)脈，肢體可出現(xiàn)類(lèi)似,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀。其特點(diǎn)是：病變廣泛、常累及腎、心等內(nèi)臟，皮下有循動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)，常有乏力和發(fā)熱紅細(xì)胞沉降率增快。血液檢查呈高球蛋白血癥(和2)。確診需做活組織檢查。 8.特發(fā)性動(dòng)脈

25、血栓形成 甚少見(jiàn)，多并發(fā)于其他疾病，如全身性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?，?lèi)風(fēng)濕性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,診斷：,關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織性疾病或紅細(xì)胞增多癥等。也可發(fā)生在手術(shù)或動(dòng)脈損傷后。發(fā)病較易引起廣泛性壞死。 9.其他非血管性疾病 如凍傷、平底足、痛風(fēng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎等也應(yīng)注意鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,并發(fā)癥：,閉塞性血栓性脈管炎并發(fā)癥_閉塞性血栓性脈管炎有哪些并發(fā)癥 組織營(yíng)養(yǎng)障礙可并發(fā)缺血性神經(jīng)炎。若動(dòng)脈管腔完全閉塞，則局部組織血液供應(yīng)完全喪失，以致發(fā)生潰瘍和壞疽。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,閉塞性血栓性脈管炎治療

26、方法_如何治療閉塞性血栓性脈管炎 治療 目前臨床上對(duì)于血栓閉塞性脈管炎主要采取綜合治療，但要取得良好療效，關(guān)鍵是戒煙。 1.非手術(shù)治療 （1）戒煙：研究表明即使每天抽煙僅12支，就足以使血栓閉塞性脈管炎的病變繼續(xù)進(jìn)展，使得原來(lái)通過(guò)多種治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,業(yè)已穩(wěn)定的病情惡化。反之，若能在患肢末端發(fā)生潰瘍或壞疽前，及時(shí)戒煙，雖然病人仍舊可能存在間跛或雷諾癥的表現(xiàn)，但絕大多數(shù)可以避免截肢。因此對(duì)于血栓閉塞性脈管炎者一定要加強(qiáng)戒煙教育，同時(shí)避免各種類(lèi)型的被動(dòng)吸煙，其中也包括吸毒（如大麻）。同時(shí)為了更好地監(jiān)督戒煙，國(guó)外也有學(xué)者提出在隨訪中,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎

27、,治療：,監(jiān)測(cè)尿尼古丁水平，作為有無(wú)繼續(xù)吸煙的客觀指標(biāo)。 （2）保暖：由于血栓閉塞性脈管炎易在寒冷的條件下發(fā)病，因此患肢應(yīng)當(dāng)注意保暖，防止受寒，但也不可局部熱敷，因會(huì)加重組織缺氧，并容易燙破表皮，導(dǎo)致潰破經(jīng)久不愈，甚至壞疽。 （3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，緩解癥狀，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,保存肢體，但主要適用于較早期的病人。有2類(lèi)運(yùn)動(dòng)方法：一為緩步行走，但應(yīng)在預(yù)計(jì)發(fā)生間跛性疼痛之前停步休息，如此每天可進(jìn)行數(shù)次。二為Burger運(yùn)動(dòng)，即讓病人平臥，先抬高患肢45，12min后再下垂23min，再放平2min，并作伸屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次，如此每次重復(fù)5次，每天數(shù)

28、次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,（4）藥物治療：主要適用于早、中期病人，包括下列幾類(lèi)。 血管擴(kuò)張劑：由于血栓閉塞性脈管炎存在明顯血管痙攣，因此可使用下列藥物來(lái)緩解癥狀。A.血管受體阻斷劑：妥拉唑林，可口服，推薦劑量2550mg，3次/d，也可2550mg肌內(nèi)注射，2次/d。B.鈣離子阻滯劑：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,尼卡地平、佩爾地平，一般劑量為510mg，3次/d;30mg，3次/d。C.此外也可使用地巴唑及煙酸等來(lái)緩解癥狀。 抗凝劑：理論上抗凝劑對(duì)血栓閉塞性脈管炎并無(wú)效，但有報(bào)道可減慢病情惡化，為建立足夠的側(cè)支循環(huán)創(chuàng)造時(shí)間，這可能與預(yù)防在脈管炎基礎(chǔ)上繼發(fā)

29、血栓形成有關(guān)。目前使用的抗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,凝劑為肝素及華法林。但抗凝治療一般在臨床很少應(yīng)用。 血小板抗聚劑：可防止血小板聚集，預(yù)防繼發(fā)血栓形成。常用藥物如腸溶阿司匹林，一般劑量為2550mg，12次/d，本藥雖為腸溶片，但有時(shí)病人的胃腸道副作用仍較明顯；雙嘧達(dá)莫，3次/d，1次2片；西洛他唑（培達(dá)）50mg，2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,次/d;或用噻氯匹定（Ticlid）250mg，1片/d。 改善微循環(huán)的藥物：A.潘通：為己酮可可堿類(lèi)藥物，可加強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)的氣體交換，改善組織氧供。由于存在體位性低血壓及過(guò)敏癥狀，因此推薦首

30、劑100mg加入250ml 5%葡萄糖注射液中滴注，若無(wú)不良反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,應(yīng)，第2天起300mg加入500ml 5%葡萄糖中靜脈滴注，維持10天。B.前列腺素E1（PGE1）：此類(lèi)藥物可抑制血小板聚集，并擴(kuò)張局部微血管，靜脈用藥可明顯緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍愈合，目前在臨床上使用較為廣泛。而通過(guò)脂質(zhì)球包裹PGE1（凱時(shí)）可沉積在病變血管局部，持續(xù)釋放。推薦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,劑量20g加入20ml生理鹽水中，靜脈推注，1次/d，1014天為1個(gè)療程，每36個(gè)月可以重復(fù)1個(gè)療程。此藥短期效果相當(dāng)明顯，但長(zhǎng)期療效不確切，且價(jià)格較為昂貴。 止痛

31、劑：為對(duì)癥處理，緩解靜息痛。A.口服用藥有非甾體類(lèi)的抗炎鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸（扶他林,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,）、布洛芬（芬必得）；作用較為溫和的索米痛片（索密痛）、曲馬朵緩釋片（100mg/每晚）以及新型的麻醉類(lèi)止痛藥嗎啡（美施康定），其劑量有10mg/片和30mg/片2類(lèi)，1片/睡前。B.肌注用藥以布？a href=“,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,ubing/4e310.html” target=“_blank” class=blue疣？強(qiáng)痛定）及哌替啶（度冷丁）為主，均為100mg 1次。甚至還可以通過(guò)硬膜外置管，一般為腰24水平，間

32、斷推入利多卡因或丁卡因（地卡因），每次35ml，止痛效果顯著，而且還兼具擴(kuò)張末梢血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,管的作用。但需要注意的是硬膜外給藥時(shí)病人應(yīng)取平臥位，監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，對(duì)癥處理，同時(shí)對(duì)于存在出血傾向的病人（尤其是服用抗凝劑者），硬膜外置管應(yīng)非常謹(jǐn)慎，以免局部出血或血腫壓迫脊髓。 激素：一般不宜使用，僅在病變進(jìn)展期（如血沉較快），在短期內(nèi)可予使用。常用藥物有潑尼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,松10mg口服，3次/d，或者地塞米松0.75mg口服，3次/d。 抗生素：主要應(yīng)用于存在肢體末端潰瘍、壞疽合并感染者，以肌注及靜脈用藥為主，最理想是根

33、據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，由于大部分病人為革蘭陰性桿菌感染為主，因此也可以直接使用相關(guān)抗炎治療，常用藥物有環(huán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,丙沙星、第三代頭孢菌素及阿莫西林/克拉維酸鉀（安美汀）等。 （5）中醫(yī)治療：一方面可辨證施治，服用湯藥，另一方面現(xiàn)有的成藥有：活血通脈膠囊，為中成藥，其主要成分是水蛭素，有很強(qiáng)的活血化瘀功效，一般使用劑量23片1次，3次/d。此外紅花也是一類(lèi)活血的中藥，取針劑2支加入500,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,ml葡萄糖液或右旋糖酐40液中靜脈滴注，也有一定效果。 （6）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）基因治療：由于血栓閉塞

34、性脈管炎主要累及肢體遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈，因此很多情況下動(dòng)脈流出道不佳，無(wú)法施行動(dòng)脈架橋手術(shù)，而促進(jìn)側(cè)支血管再生則成為一項(xiàng)重要的治療措施。由此，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，基,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,因治療性血管生成為血栓閉塞性脈管炎病人帶來(lái)一種全新的治療手段。 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）可以特異性地與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的VEGF受體結(jié)合，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂，形成新生血管。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面最早是由Reissner于1993年將覆有phVEGF165的氣囊導(dǎo)管插至實(shí)驗(yàn)兔的股,內(nèi)科學(xué)疾病部分：閉塞性血栓性脈管炎,治療：,動(dòng)脈，通過(guò)血管成形術(shù)將氣囊與動(dòng)脈壁緊密接觸而完成基因轉(zhuǎn)移，后RT-PCR證實(shí)在局部組織有VEGF的表達(dá)