1、常見案例問答題及參考答案三級診斷技能部分（知識題）一、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?1.該求助者主動提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5.談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應分別處理。二、在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁矗?、避免提問“為什么”的問題。2、避免多重選擇性問題。3、避免多重問題。 4、避免修飾性反問。 5、避免責備性問題。 6、避免解釋性問題。 三、與該求助者進行談話時，對會談內(nèi)容的選擇應把握什么原則?1.適合求助者的

2、接受能力，符合求助者的興趣。2.對求助者的病因有直接或間接的針對性。3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。4.對深入探索求助者的深層病因有意義。5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7.會談法的有效性，會談法有效實施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?1.態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻

3、止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。五、如何對該求助者的心理活動進行定性分析?1.根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。2.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。三級咨詢技

4、能部分（知識題）一、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。2、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。3、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注二、針對求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？正確理解和使用共情，應當注意以下幾點：1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。3、表達共情要因人而異。4、表達共情要善于使用軀體語言。5、表達共情要善于把握角色。6、表達共同應考慮到求助者的特點和文化背景。三、怎樣和該求助者商定咨詢目標? 1首

5、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則。2根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。3咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5咨詢師應對咨詢目標進行整合。6最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。7咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。四、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定1. 具體2. 可行3. 積極4雙方可以接受5屬于心理學性質(zhì)6可以評估7. 多層次統(tǒng)一咨詢目標可以進

6、行修改，但需雙方重新商定。五、有效咨詢目標的基本要素包括哪些內(nèi)容？1.具體 2.可行 3.可以評估 4.積極 5.雙方可以接受 6.屬于心理學性質(zhì) 7.多層次統(tǒng)一 六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。1、診斷階段：（1）建立咨詢關(guān)系（2）進行心理診斷（3）確定咨詢目標，制定實施方案2、咨詢階段：幫助求助者改變其不適應的認知，情緒或行為3、鞏固階段：（1）布置家庭作業(yè)（2）商定下次咨詢的主題和時間等（3）做好咨詢的回顧總結(jié)（4）鞏固咨詢成果（5）做好追蹤研究七、怎樣和該求助者商定咨詢方案?1首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2按照咨詢目標、原理與方法、評估、

7、雙方的責權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。3咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。八、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？ 包括以下內(nèi)容：1、咨詢目標2、雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務3、咨詢次數(shù)與時間安排4、咨詢的具體方法、過程和原理5、咨詢的效果及評價手段6、咨詢的費用7、其他問題及有關(guān)說明九、請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。 1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2、常見矛盾有：（1）言行不一致（

8、2）理想與現(xiàn)實不一致（3）前后言語不一致（4）咨訪意見不一致十、請說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項。1、要有事實依據(jù)。2、避免個人發(fā)泄。3、避免無情攻擊。4、以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。5、可用嘗試性面質(zhì)。十一、在本案例中，應用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么? 1促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。2激勵該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動。3促進該求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一。4促進該求助者明確自己的資源，并善加利用。5給該求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。十二、簡述阻抗的表現(xiàn)形式。1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化

9、的抵抗，其意義在于增強自我防御。2、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談論小事、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。十三、阻抗產(chǎn)生的原因是什么? 1阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。2阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨

10、詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。十四、請寫出陽性強化法的工作程序。 1、明確治療的靶目標2、監(jiān)控靶行為3、設(shè)計新的行為結(jié)果4、實施強化十五、請寫出陽性強化法的原理。 1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化。2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。3、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。十六、請寫出陽性強化法的注意事項。1、靶目標越具體越好，應當可以客觀測量與分析。2、注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。3、當求助者

11、出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。4、內(nèi)外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。十七、簡述合理情緒療法的過程。1、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模式。十八、如果使用合理情緒療法，請說出原理是什么？1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方

12、法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應、行為結(jié)果。2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。十九、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應該選擇哪些維度或指標？咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進行：求助者對咨詢效果的自我評價。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。求助者周圍人士的評估。求助者咨詢前后的心理測量結(jié)果的比較。咨詢師的評定。二十、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握? 1對咨詢

13、效果評估的時間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；(2)在咨詢結(jié)束前評估；(3)在咨詢后追蹤復查時評估。2對咨詢效果評估的方法：(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；(2)根據(jù)該求助者自我報告進行評估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；(4)根據(jù)該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。二十一、本案例中，心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同點。2、求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進求助者

14、的認知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。二十二、心理咨詢的效果通過何種機制起作用？1、宣泄疏導求助者的情緒而緩解壓力。2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性的指導。3、探詢求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。4、協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu)，學會合理思維。5、通過學習與訓練建立積極、合理、有效的行為模式。6、幫助求助者排除心理障礙，促進自然復愈與成長。二十三、咨詢對象一般應具有的特征有哪些? 1智力正常2、年齡適宜3、內(nèi)容合適4、人格正常5、動機正確6、信任度高7、行動自覺8、匹配性好二十四、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)介時需注意什么？1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好

15、的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。3、向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4、向新咨詢師介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。5、一般不干預新咨詢師的活動。6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。案例相關(guān)問題（三級部分）一、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?1對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。2對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。3對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。4對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。

16、5對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。二、還應收集該求助者哪些方面的資料?1該求助者的出生情況及婚戀情況。2該求助者以往解決問題的行為模式。3該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。4該求助者對未來的希望。5該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6該求助者的生活狀況。7該求助者的社會交往情況。8該求助者的娛樂活動。9該求助者個人內(nèi)心世界的重要特點。10該求助者的家族史。11該求助者的疾病史。12該求助者的既往心理咨詢史及心理測驗情況。13. 該求助者的家庭成員關(guān)系。14該求助者的價值觀、信念或理想。三、對該求助者的個人成長資料進行整理。1童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親

17、訓斥；(2)身體健康，未患過嚴重疾??；(3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴厲，做事追求完美。2青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；(3)沒有要好的朋友；(4)學習、就業(yè)很順利。四、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。對該求助者目前的狀態(tài)進行如下整理：1、精神狀態(tài)：緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降、2、生理功能改變：即軀體異常感覺：心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題3、社會功能狀況：妨礙求助者戀愛、工作受到影響、 影響人際交往五、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類

18、整理。1、求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠2、家屬報告：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學習成績優(yōu)良。3、攝入性談話：（1）求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時。（2）感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。（3）親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。4、臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。5、心理測驗：SAS：70，重度焦慮EPQ粗分T分P840E735N2070L640EPQ的結(jié)果：典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定SCL-90的結(jié)果：軀體化3.

19、8、抑郁3.2、焦慮3.9、敵對2.56、其他。六、一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：對該求助者的診斷是：一般心理問題。診斷依據(jù)：1.根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。3.不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。4.不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。5.自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不

20、良情緒。七、嚴重心理問題的診斷依據(jù)舉例：診斷：嚴重心理問題。診斷依據(jù)： 1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現(xiàn)： 主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。 主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。4、精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦，但由于現(xiàn)實性沖突所引起。5、病程：癥狀持續(xù)時間長，半年左右。6、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。7、癥狀不是由軀體疾病所致。二級咨詢技能部分（知識題）一、 簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。1、學習放松技巧2、構(gòu)建焦慮等級3、實施系統(tǒng)脫敏二、使用系統(tǒng)脫敏法的

21、注意事項是什么？1、如果引發(fā)焦慮或恐懼的情境不是一種，可根據(jù)不同的情境建立不同的焦慮等級表，然后對每個等級表實施系統(tǒng)脫敏2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少，依個體、情境的不同而不同3、焦慮等級應合理，每個等級之間的跨度不能太大，可以將焦慮等級劃分得細一些4、當不能用想象和放松的方法降低焦慮水平時，可考慮改用其他方法三、簡述滿灌療法的原理。1、滿灌療法又稱沖擊療法，是暴露療法之一，是用來治療恐懼和其他負性情緒反應的一類行為治療方法。2、滿灌療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對象或情境中，必然引起求助者最強烈的恐懼或焦慮反應，對這種強烈而痛苦的情緒，咨詢師不給予任何強化，任其自然，迫使導致

22、強烈情緒反應的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應自行減輕直到消除，即所謂消退性抑制。四、請簡述沖擊療法的基本過程。1、篩選確定治療對象，排除不適合的求助者；2、簽訂治療協(xié)議；3、治療準備工作；4、實施沖擊治療。五、若使用生物反饋法，說出其基本原理。1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的六、認知行為療法的原理是什么？1、認知行為療法認為，認知過程決

23、定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；2、不適應行為和不良情緒應從認知中找原因；行為的改變也可以引起認知的改變；認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重；3、認知行為療法，是在認知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。七、貝克和雷米的認知療法，其工作程序是什么？1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認知復習八、按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么？ 1、主觀推斷 ：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情

24、況和結(jié)果。2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞糜诓幌嗨频氖录蚯榫持小?、夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、貼標簽和錯貼標簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。九、本案例中亦可使用

25、求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。十、如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。1、社會接納程度評估評估內(nèi)

26、容：求助者的社會適應程度自我接納程度評估評估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況3、隨訪調(diào)查評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導是否有效。案例相關(guān)問題（二級增加）一、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定?1病程：1年以上，評為3分。2精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。3社會功能：學習效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。二、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1、生物因素：女性、38歲2、社會因素：（1）離異，學歷低，收入低； （2）家庭：母親霸道、父親去世早、

27、婆媳關(guān)系差、小時候家貧借債。3、心理因素：（1）性格內(nèi)向、膽小敏感； （2）對現(xiàn)實問題的誤解； （3）持久的負性情緒記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣三、神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：（一）本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現(xiàn)：強迫思維、焦慮情緒、強迫行為、3、沖突已經(jīng)變形4、病程：持續(xù)時間較長，超過三個月5、嚴重程度：社會功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病三原則，有自知

28、力，主動求醫(yī)，故排除精神病。存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對所怕處境的回避，導致社會功能受損嚴重。精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。心理沖突是變形的。病程長、已超過三月根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦程度，社會功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。四、對該求助者需做哪些鑒別診斷?1與精神病相鑒別；2與抑郁癥相鑒別；3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別；4與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別； 以上是舉例說明如何回答這樣的問題，具體要根據(jù)所給案例來回答。新版：關(guān)于案例問答題的答題技巧案例問答答題技巧基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評

29、效果、提轉(zhuǎn)介背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞時間出現(xiàn)須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時間。常見問題回答框架：一、請對求助者的個人成長資料進行分

30、類整理。要點：一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。 根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料（1）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料（1）按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。 嬰幼兒時期 童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系）

31、 少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學校、交友、性心理） 青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交） 成年個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。1心理功能狀態(tài)精神狀態(tài)按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2生理功能狀態(tài)身體狀態(tài)睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3社會功能狀態(tài)社會工作與社會交往狀態(tài)（1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不和。 （接觸不良是人際關(guān)系不好）三、該求助者的主要癥狀是什么？心

32、理功能狀態(tài)1認知方面（三原則之一）（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。2情感方面（三原則之二）（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、

33、情感倒錯情感障礙性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等腦器質(zhì)性。答題技巧：1一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。 2 以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。焦慮舉例：1既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別； 2求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3意志行為方面（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。 2如沒有，也酌情填上無當然要找與診斷和

34、鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關(guān)閉）。4人格方面（三原則之三）關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。生理功能狀態(tài)1軀體疾?。?）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢體殘疾等。社會功能狀態(tài)1工作學習效率工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經(jīng)常缺勤。答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫

35、上幾句。2社會交往狀態(tài)（1）適應困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。如何下診斷下診斷、列依據(jù)給出可能的診斷。下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。一、般心理問題 診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。1現(xiàn)實因素激發(fā)原因由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。 （常形沖突）2持續(xù)時間較短時間不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 （不是心理沖突持續(xù)）3社會功能常態(tài)程度不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不

36、失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。 （情緒認知人格行為社會功能各項均正常）4反應沒有泛化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。二、嚴重心理問題 診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。1強烈刺激原因引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。 （沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2時間持久時間痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。3反應強烈程度遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數(shù)情況下，會短暫地失

37、去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫；（3）社會功能受損對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4反應泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。三、神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1變形沖突原因非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突）2持續(xù)時間時間痛苦情緒體驗

38、持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。 （超過三個月即神經(jīng)癥）3功能受損程度精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。 （神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4內(nèi)容泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別） 神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1變形沖突原因心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。 （變形）2時間持久時間時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)

39、癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。3功能受損程度心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4充分泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5病變基礎(chǔ)無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷評分神經(jīng)癥診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3答題技巧：1嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內(nèi)容僅限

40、于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。2難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。3在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。5如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）.判斷心理健康還是心理不健康.根據(jù)

41、四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥.根據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成、步驟基礎(chǔ)上，、兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??；變形沖突；精神痛苦；病程持續(xù)時間持久；社會功能受損；內(nèi)容充分泛化； 神

42、經(jīng)癥恐怖或恐懼癥狀； 恐怖癥害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 社交恐怖癥心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。 CCMD式：a.嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。 （即四條標準中的3、4、5）b.病程標準：病程持續(xù)時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。d.排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。根據(jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。如何對本案例進

43、行病因分析。導致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因?？蚣芏ㄒ谐觯鐩]有相應原因也要注明無明顯的-方面原因。一、生理原因1生長情況（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。2年齡因素（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。二、心理原因1認知偏差成長過程中負性經(jīng)歷導致的認知偏差和不合理信念。2負性情緒心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。4意志行為（1）強迫意向會導致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為