1、石膏固定的護理,手外科 梁瑞英,一、石膏固定目的,保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置起有效的固定作用，它具有維持、固定、保持患肢的特殊體位，減輕或消除患部負(fù)重等優(yōu)點。,二、適應(yīng)證：,（1）、骨折復(fù)位固定、（2）、 關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定、（3）、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動、（4）、急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動（5）畸形矯正術(shù)后矯形位置的 維持和固定,三、石膏類型,1、石膏托 用于四肢長管狀骨折及四肢軟組織損傷的暫時固定 2、石膏管型 用于四肢骨折的固定或四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后 3、人字石膏 用于大腿部骨折的患者及某些矯形術(shù)后。如股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位

2、等 4、石膏背心 脊椎損傷、結(jié)核或脊椎融合術(shù)后 5、肩人字形石膏 肩部、肘部及臂部骨折術(shù)后,四、石膏固定后的常見護理 問題,（一）、循環(huán)障礙和神經(jīng)受損、 早期表現(xiàn)為：患肢疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹，晚期表現(xiàn)為缺血性肌攣縮和筋膜間隙綜合征 護理：（1）、石膏固定后要用溫水將指（腳趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。 （2）、抬高患肢，上臂高于心臟，下肢高于臀 部，可預(yù)防和減輕水腫。 （3）、早期可做被動運動，鼓勵患者進行未固定關(guān)節(jié)活動及石膏內(nèi)肌肉收縮運動，以利于靜脈及淋巴液回流，消除腫脹 。 （4）、每天評估肢體末端，觀察是否有腫脹、麻木、刺痛、或冰冷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。,四、

3、石膏固定后的常見護理問題,（二）、壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮膚之間放置任何物品，以免造成局部受壓。石膏內(nèi)部皮膚發(fā)癢時避免用手去抓或插進軟紙、其他物品來緩解石膏不適，可用手指蘸乙醇伸入石膏邊緣里面進行按摩。 2、石膏未干前若需移動患肢，用手掌或軟枕扶持患肢，避免在石膏上壓出手指的凹陷使皮膚受壓。 3、定時幫助病人翻身，保持病床單位清潔、平整、干燥。,四、石膏固定后的常見護理 問題,（三）、骨折固定喪失：由于石膏于肢體皮膚間隙大，肢體在石膏內(nèi)活動，不能正確地保護固定骨折部位，可能導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連 護理 ：經(jīng)常檢查肢體腫脹情況及石膏與肢體皮膚間隙變化，腫脹

4、消退者應(yīng)重新更換石膏。,四、石膏固定后的常見護理 問題,（四）、石膏熱效應(yīng) 在保證有效固定的情況下盡量減少石膏厚度，制作石膏過程中患者聲稱皮膚灼熱，應(yīng)立即拆除石膏并檢查皮膚情況,五、預(yù)防并發(fā)癥,包括缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、化膿性皮炎等,六、石膏拆除后注意事項：,1、石膏拆除后皮膚干燥，有脫屑，可用中性肥皂及清水清洗皮膚 2、石膏拆除后有肌肉無力、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛現(xiàn)象，仍需支托患處，不可用力，然后逐漸將支托物去除，并逐漸加強運動量。 3、石膏拆除后如立即下床，會有充血腫脹感，或有下垂水腫，故應(yīng)先短時間下床。,七、飲食指導(dǎo),多吃蔬菜、水果等含粗纖維食物，以促進腸蠕動，防止便秘，進食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品等，早期飲食宜清淡易消化薄素之品，如青菜、羅卜、米粥、田七煲瘦肉、等忌辛辣之品。 中期飲食以壯筋骨清補飲食為主，如淮山、牛肉、雞肉、鮮魚、鮮雞蛋等。晚期飲食以滋補肝腎為主，豬腎臟、大棗、紀(jì)子、花生、核桃、豬骨燙、川杜仲煲豬尾等。,八、功能鍛煉：,每日堅持主動和被動活動，指導(dǎo)病人加強未固定部位的功能鍛煉，如上肢的手指屈伸、握拳動作，下肢的踝關(guān)節(jié)運動，股四頭肌舒縮活動。中期：表現(xiàn)為肢體肌肉萎