1、時(shí)病論 課件模板-15,時(shí)病論：秋傷于濕大意,秋傷于濕大意：,土寄于四季之末，四時(shí)皆有濕氣，何獨(dú)經(jīng)謂“秋傷于濕”乎？蓋一歲之六氣者，風(fēng)、君、相、濕、燥、寒也。推四之氣。大暑至白露，正值濕土司權(quán)，是故謂之“秋傷于濕”。鞠通先生列濕溫于夏末秋初，誠(chéng)有高見(jiàn)。豐謂因濕為病者有六一曰傷濕，一曰中濕，一曰冒濕，一曰濕熱，一曰寒濕，一曰濕溫。蓋傷濕者，有表里之分焉在表由于居濕涉水，雨露沾衣，從外而受者也。,時(shí)病論：秋傷于濕大意,秋傷于濕大意：,在里由于喜飲茶酒，多食瓜果，從內(nèi)而生者也。中濕者，卒然昏倒，頗與中風(fēng)相似。冒濕者，因冒早晨霧露，或冒云瘴山嵐。濕熱者，夏末秋初感受為多，他時(shí)為少。寒濕者，先傷于濕，后

2、傷生冷。濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈，非寒濕之證，辛散可化，濕熱之證，清利可平之比也。此六者，皆濕邪之為病耳。,時(shí)病論：秋傷于濕大意,秋傷于濕大意：,喻嘉言先生又謂秋傷于燥，發(fā)出秋燥之論。其說(shuō)未嘗有謬。據(jù)按六氣而論，其實(shí)濕氣在于秋分之前，燥氣在于秋分之后，理固然矣。姑附秋燥一條，以備參考。,時(shí)病論：傷濕,傷濕：,傷濕之病，原有表里之因。蓋傷乎表者，因于居濕涉水，雨露沾衣，其濕從外而受，束于軀殼，證見(jiàn)頭脹而痛，胸前作悶，舌苔白滑，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體疲，小便清長(zhǎng)，脈浮而緩，或濡而小者，此言濕邪傷于表也。又有傷于里者，因于喜飲茶酒，多食瓜果，其濕從內(nèi)而生，踞于脾臟，證見(jiàn)肌肉隱黃，脘中

3、不暢，舌苔黃膩，口渴不欲飲水，身體倦怠，微熱汗少，小便短赤，脈沉而緩者，此言濕氣傷于里也。,時(shí)病論：傷濕,傷濕：,李時(shí)珍曰凡風(fēng)藥可以勝濕，利小便可以引濕，為治表里濕邪之則也。豐師其法，治表濕宜辛散太陽(yáng)法減去桂、豉，加之蒼、樸，俾其在表之濕，從微汗而解也。治里濕宜通利州都法，俾其在里之濕，從小便而去也。傷濕之證，務(wù)宜分表里而治之，斯為確當(dāng)。 倪松亭云治濕之道非一，當(dāng)細(xì)察而藥之。如濕氣在于皮膚者，宜用麻、桂、二術(shù)之屬，以表其汗，譬如陰晦非雨不晴也。,時(shí)病論：傷濕,傷濕：,亦有用羌、防、白芷之風(fēng)藥以勝濕者，譬如清風(fēng)薦爽，濕氣自消也，水濕積于腸胃，肚腹腫脹者，宜用遂、戟、芫、牽之屬以攻其下，譬如水滿溝

4、渠，非導(dǎo)之不去也。寒濕在于肌肉筋骨之間，拘攣?zhàn)魍?，或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之屬以溫其?jīng)，譬如太陽(yáng)中天，則濕自干也，濕氣在于臟腑之內(nèi)，肌膚之外，微而不甚者，宜用術(shù)、蒼、樸、夏之屬之健脾燥濕，譬如些微之濕，以灰土糝之，則濕自燥也。,時(shí)病論：傷濕,傷濕：,濕氣在于小腸膀胱，或腫或渴，或小水不通，宜用二苓、車(chē)、瀉之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其竇不達(dá)也。學(xué)人能于斯理玩熟，則治濕之法，必中鵠矣。 豐按此論可為治濕之提綱，醫(yī)者勿忽！。,時(shí)病論：中濕,中濕：,中濕者，即類(lèi)中門(mén)中之濕中也。蓋濕為陰邪，病發(fā)徐而不驟。今忽中者，必因脾胃素虧之體，宿有痰飲內(nèi)留，偶被濕氣所侵，與痰相搏而上沖，令人涎潮壅塞

5、，忽然昏倒，神識(shí)昏迷。與中風(fēng)之證，亦頗相似，但其脈沉緩、沉細(xì)、沉澀之不同，且無(wú)口眼 斜不仁不用之各異，此即丹溪所謂濕熱生痰，昏冒之證也。宜以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石，加蘇子、制夏、遠(yuǎn)志、菖蒲治之。,時(shí)病論：中濕,中濕：,倘有痰筑喉間，聲如鼎沸，誠(chéng)有須臾變證之虞，可加蘇合香丸，分為兩次沖服。倘得痰平人省，始有轉(zhuǎn)機(jī)，否則不可救也。,時(shí)病論：冒濕,冒濕：,冒濕之病，得之于早晨霧露，云瘴山嵐，或天陰淫雨，晴后濕蒸。初受其氣者，似乎有物蒙之，以致首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來(lái)濡緩之象。宜用宣疏表濕法取其微汗，仿嘉言貴徐不貴驟之意，俾其濕邪還表而解，毋使其由表而入于里。倘或脘中痞悶，微熱汗少，小便短

6、赤，是濕邪已入于里也。宣疏之劑，又不相宜，宜改通利之方，自然中的。,時(shí)病論：冒濕,冒濕：,傷濕條內(nèi)，須參閱之。,時(shí)病論：濕熱,濕熱：,賈氏曰夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn)，秋涼則萬(wàn)物干燥。若此論之，濕熱之證，在長(zhǎng)夏而不在秋，豈非與內(nèi)經(jīng)之“秋傷于濕”不合耶？細(xì)思之，斯二句書(shū)，不重夏秋二字，當(dāng)重在熱涼二字也。蓋熱蒸則濕，涼勝則燥，理固然矣。即如立秋處暑之令，炎蒸如夏，患者非秋濕，即秋暑。其實(shí)秋令之濕熱，亦必夾之秋暑也。 考濕熱之見(jiàn)證，身熱有汗，苔黃而澤，煩渴溺赤，脈來(lái)洪數(shù)是也，當(dāng)用通利州都法治之。,時(shí)病論：濕熱,濕熱：,如大便秘結(jié)，加栝蔞、薤白，開(kāi)其上以潤(rùn)其下。如大便未下，脈形實(shí)大有力者，是濕熱夾有積滯也，宜本法

7、內(nèi)加元明粉、制大黃治之。 或問(wèn)曰先賢嘗謂暑必夾濕，今先生謂濕熱夾暑，有是說(shuō)乎？答曰小暑之節(jié)，在于相火之后，大暑之氣，在于濕土之先，故先賢有暑必夾濕之訓(xùn)也。豐謂濕熱夾暑，專(zhuān)在大暑至白露而言。,時(shí)病論：濕熱,濕熱：,蓋斯時(shí)濕土主氣，暑氣漸退，濕令方來(lái)，而濕甚于暑者，故謂之濕熱夾暑也。又問(wèn)曰章虛谷錄薛生白濕溫之條，加之注解，統(tǒng)以濕溫稱(chēng)為濕熱。今先生分門(mén)而論者何也？曰濕體本寒，寒濕可以溫散；醞釀成熱，熱濕可以清通。惟濕溫不熱不寒，最為難治，斷不可混濕溫為濕熱，理當(dāng)分列濕熱濕溫為二門(mén)。又問(wèn)曰濕熱致病者多，何略而弗詳乎？曰因濕致病者，固屬不少，如腫滿、黃膽、淋濁等證，諸先賢皆早詳于雜證之書(shū)，是編專(zhuān)論時(shí)病，

8、毋庸迭贅可耳。,時(shí)病論：寒濕,寒濕：,傷濕又兼寒，名曰寒濕。蓋因先傷于濕，又傷生冷也。夫寒濕之證，頭有汗而身無(wú)汗，遍身拘急而痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，近之則痛劇，脈緩近遲，小便清白，宜以辛熱燥濕法治之。毋使其醞釀成溫，而成濕溫之病，溫甚成熱，而成濕熱之病；又毋使其變?yōu)樘碉?，伏而不發(fā)，交冬發(fā)為咳嗽之病。由是觀之，可不速罄其濕乎！須知寒濕之病，患于陽(yáng)虛寒體者為多，辛熱燥濕之法，未嘗不為吻合。,時(shí)病論：寒濕,寒濕：,濕熱之證，患于陰虛火體者為多，此法又宜酌用耳。貿(mào)貿(mào)者，不別病之寒濕熱濕，體之陰虛陽(yáng)虛，一遇濕病，概投通利之方，若此魯莽，未有不誤人者也。,時(shí)病論：濕溫,濕溫：,濕溫之病，議論紛紛，后學(xué)幾無(wú)成法可遵。

9、有言溫病復(fù)感乎濕，名曰濕溫，據(jù)此而論，是病乃在乎春。 有言素傷于濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，據(jù)此而論，是病又在乎夏。有言長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者，名曰濕溫，據(jù)此而論，是病又在乎夏末秋初。細(xì)揆三論，論濕溫在夏末秋初者，與內(nèi)經(jīng)秋傷于濕之訓(xùn)，頗不齟齬；又與四之氣大暑至白露，濕土主氣，亦屬符節(jié)；當(dāng)宗夏末秋初為界限也。,時(shí)病論：濕溫,濕溫：,所有前言溫病復(fù)感于濕，蓋溫病在春，當(dāng)云溫病夾濕；言素傷于濕，因而中暑，暑病在夏，當(dāng)云中暑?yuàn)A濕；皆不可以濕溫名之。考其致病之因，良由濕邪踞于氣分，醞釀成溫，尚未化熱，不比寒濕之病，辛散可瘳，濕熱之病，清利乃解耳。是病之脈，脈無(wú)定體，或洪或緩，或伏或細(xì)

10、，故難以一定之脈，印定眼目也。其證始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黃，口渴不引飲。,時(shí)病論：濕溫,濕溫：,宜用清宣溫化法去連翹，加濃樸、豆卷治之。 倘頭痛無(wú)汗，惡寒身重，有邪在表，宜用宣疏表濕法，加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是濕流下焦，宜本法內(nèi)去半夏，加生米仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M，是濕邪抑遏陽(yáng)氣，宜用宣陽(yáng)透伏法去草果、蜀漆，加陳皮、腹皮治之。如果寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。,時(shí)病論：濕溫,濕溫：,如或失治，變?yōu)樯窕枳d語(yǔ)，或笑或痙，是為邪逼心包，營(yíng)分被擾，宜用祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤、元參、生地治之。如撮空理線，苔黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通，此濕熱化燥，

11、閉結(jié)胃腑，宜用潤(rùn)下救津法，以生軍易熟軍，更加枳殼，庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黃，此法不可亂投。濕溫之病，變證最多，殊難罄述，宜臨證時(shí)活法可也。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,推六氣之中燥金主氣，自秋分而至立冬。喻嘉言以燥令行于秋分之后，所以謂秋不遽燥，確與氣運(yùn)相合也。沈目南云性理大全謂燥屬次寒，奈后賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸，汗出 ，肌肉潮潤(rùn)而不燥也。深秋燥令氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚干槁而燥，乃火令無(wú)權(quán)，故燥屬?zèng)觯^屬熱者非矣。豐細(xì)玩之，誠(chéng)非謬也。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,凡治初患之燥氣，當(dāng)宗屬?zèng)鰯M法。夫秋燥之氣，始客于表，頭微痛，畏寒咳嗽，無(wú)汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱

12、渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火，宜本法內(nèi)除去蘇、荊、桂，芍，加元參、麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺絡(luò)被燥火所劫，宜用金水相生法去東參、五味，加西洋參、旱蓮草治之。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,如諸證一無(wú)，惟腹作脹，大便不行，此燥結(jié)盤(pán)踞于里，宜用松柏通幽法治之?？偠灾餁馇直?，病在乎肺，入里病在腸胃，其余肝燥腎燥，血枯虛燥，皆屬內(nèi)傷之病，茲不立論。 或問(wèn)曰先生遵喻氏秋燥論中秋不遽燥，燥氣行于秋分以后之說(shuō)，殊未見(jiàn)醫(yī)醇KT 義中，論之最詳，又明出喻氏之謬，既謂燥氣行于秋分以后，而秋分以前四十五日，全不關(guān)于秋燥矣，故云初秋尚熱，則燥而熱，深秋既涼，則燥而涼，此誠(chéng)是振聾發(fā) 之語(yǔ)，

13、先生曷不遵之為龜鑒耶？答曰子不知六氣循環(huán)，亦疑喻氏之謬，不察大寒至驚蟄，主氣風(fēng)木；春分至立夏，主氣君火；小滿至小暑，主氣相火；大暑至白露，主氣濕土；秋分至立冬，主氣燥金；小雪至小寒，主氣寒水。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,此年年之主氣，千古不易。由是而推，則燥金之令，確在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、處暑、立秋四十五日，猶是濕土主氣，豈可誤為燥氣乎？子以為然否？或唯唯而退。 程曦曰論燥氣者，首推嘉言，其次目南與鞠通也。嘉言論燥，引大易水流濕，火就燥，各從其類(lèi)，乃論燥之復(fù)氣也。目南所論燥病屬?zèng)觯^之次寒，乃論燥之勝氣也。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,至鞠通論燥，有勝氣復(fù)氣，與正化對(duì)化，從本從標(biāo)之說(shuō)，可為

14、定論，乃曰如仲景用麻、桂、姜、附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復(fù)氣也，治寒之對(duì)化也，治塞之標(biāo)病也。能于此理悟通，則燥氣之勝?gòu)?fù)正對(duì)本標(biāo)，亦皆了然于胸中矣。 江誠(chéng)曰人皆知溫為熱，而不知燥為涼。以燥為熱者，蓋因燥字從火之弊耳。,時(shí)病論：秋燥,秋燥：,試問(wèn)既以燥為熱，曷不以溫字從水而為寒乎？不知四時(shí)之令，由春溫而后夏熱，由秋涼而后冬寒，目南先生引性理大全之說(shuō)，謂燥屬?zèng)?，真所謂千載迷津，一朝點(diǎn)破耳。,時(shí)病論：擬用諸法,擬用諸法：,辛散太陽(yáng)法（見(jiàn)前） 通利州都法（見(jiàn)前） 增損胃苓法（見(jiàn)前） 宣疏表濕法治冒濕證，首如裹，遍體不舒，四肢懈怠。 蒼術(shù)（一錢(qián)，土炒） 防風(fēng)（一錢(qián)五分

15、） 秦艽（一錢(qián)五分） 藿香（一錢(qián)） 陳皮（一錢(qián)五分） 砂殼（八分） 生甘草（五分） 加生姜三片，煎服。 此治冒濕之法也。君以蒼術(shù)、防、秦，宣疏肌表之濕。,時(shí)病論：擬用諸法,擬用諸法：,被濕所冒，則氣機(jī)遂滯，故臣以藿、陳、砂殼，通暢不舒之氣。濕藥頗燥，佐以甘草潤(rùn)之。濕體本寒，使以生姜溫之。 辛熱燥濕法治寒濕之病，頭有汗而身無(wú)汗，遍身拘急而痛。 蒼術(shù)（一錢(qián)二分，土炒） 防風(fēng)（一錢(qián)五分） 甘草（八分） 羌活（一錢(qián)五分）獨(dú)活（一錢(qián)五分） 白芷（一錢(qián)二分） 草豆蔻（七分） 干姜（六分） 水煎服。,時(shí)病論：擬用諸法,擬用諸法：,法中蒼、防、甘草，即海藏神術(shù)散也，用于外感寒濕之證，最為中的。更加二活、白芷，

16、透濕于表； 草蔻、干姜，燥濕于里。諸藥皆溫?zé)嵝辽?，倘陰虛火旺之體，勿可浪投。 清宣溫化法（見(jiàn)前） 宣透膜原法（見(jiàn)前） 宣陽(yáng)透伏法（見(jiàn)前） 祛熱宣竅法（見(jiàn)前） 潤(rùn)下救津法（見(jiàn)前） 苦溫平燥法治燥氣侵表，頭微痛，畏寒無(wú)汗，鼻塞咳嗽。,時(shí)病論：擬用諸法,擬用諸法：,杏仁（三錢(qián)，去皮尖，研） 陳橘皮（一錢(qián)五分） 紫蘇葉（一錢(qián)） 荊芥穗（一錢(qián)五分） 桂枝（一錢(qián)，蜜水炒） 白芍（一錢(qián)，酒炒微焦） 前胡（一錢(qián)五分） 桔梗（一錢(qián)五分） 水煎，溫服。 凡感燥之勝氣者，宜苦溫為主。故以橘、杏、蘇、荊以解之，加白芍之酸，桂枝之辛，是遵圣訓(xùn)“燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛”是也。,時(shí)病論：擬用諸法,擬用諸法：,秋燥之證，每