1、心電監(jiān)護(hù),誠信醫(yī)院,賈桂云韋林林,學(xué) 習(xí) 目 的,了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),熟悉各種參數(shù)的設(shè)置,掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng),1,2,3,監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),波形區(qū),參數(shù)區(qū),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),心電監(jiān)護(hù)操作步驟,評估,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,評價,評估,病人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護(hù)儀性能,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目,評估,準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片 75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤,護(hù)士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備,規(guī)范的操作方法,規(guī)范的操作方法,確保電源連接、

2、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。 (防止觸電事件發(fā)生),監(jiān)測前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。）,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,操作步驟,1、 核對病人：解釋目的 2、 安置舒適體位 3、 連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān) 4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、 電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線

3、、選 擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅 6、 血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按按 START；設(shè)定測量間隔時間。 7、 監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲 8、 根據(jù)病人情況：設(shè)定報警限，打開報警系統(tǒng) 9、 調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄 10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,安放電極的注意事項(xiàng),1. 安放電極前清潔皮膚 2. 電極

4、必須牢固緊貼皮膚 3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1.選擇合適的袖帶 2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢 3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。 4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置 5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%,SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),持續(xù)長時間的監(jiān)控可能增加不可預(yù)料的皮膚變化，如過敏、變紅、起泡、壞死等情況。定時檢查更換位子。 不要在同一肢體上同時進(jìn)行SPO2和NIB

5、P，因?yàn)樵贜IBP測量時對血流的阻礙會影響SPO2的值。 確認(rèn)指甲遮住了光線窗口，線纜應(yīng)該在手背一側(cè) 。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動,通常所見故障,1、導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 2、電源不足（注意蓄電池充電）。 3、導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 4、預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析,嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒踊?/p>

6、電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,血氧測不出或報探頭脫落,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,運(yùn)動干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運(yùn)動,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒 清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源 選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口） 絕不