1、,放射性核素顯像,放射性核素顯像是臨床核醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影 像學(xué)的重要組成部分，它對(duì)疾病的臨床診斷，療效判斷，預(yù)后評(píng)價(jià)和機(jī)制研究都有著特殊作用和不可替代的價(jià)值。 尤其在心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)疾病及腫瘤的臨床有重要的應(yīng)用。,第一篇總 論,一、核素顯像原理 二、核素顯像的基本條件 三、核素顯像介入試驗(yàn) 四、核素顯像類(lèi)型 五、核素顯像特點(diǎn),一、顯像原理,使用能夠選擇性聚集或流經(jīng)特定臟器或病變組 織的放射性核素或其標(biāo)記物，使該臟器內(nèi)或病變與周?chē)?鄰近組織的放射性分布形成濃度差，利用核醫(yī)學(xué)顯像儀 器在體外探測(cè)，可分辨這種濃度差，并以一定方式顯示 成像，由此可判斷臟器或病

2、灶組織形態(tài)、大小及功狀態(tài)。,（一） 細(xì)胞選擇性攝取 （二）離子交換和化學(xué)吸附作用 （三）暫時(shí)性微血管栓塞 （四）特異性結(jié)合 （五）通道、灌注和生物分布區(qū) （六）排泄速度或時(shí)間的差別,顯像劑在臟器或病變中選擇性聚集的機(jī)制主要有以下幾種：,（一） 細(xì)胞選擇性攝取,1、參與代謝的物質(zhì)： 如甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取131I、125I ；腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取131I-膽固醇，可使甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)顯影。 2、特殊價(jià)態(tài)物質(zhì)： 如心肌細(xì)胞可攝取類(lèi)似于鉀離子的201Tl使心肌顯影；脂溶性、小分子量、電中性的物質(zhì)如99Tc-六甲基丙胺污（HMPAO）能穿透血腦屏障，被腦皮質(zhì)攝取，而且被攝取的量直接與臟器血流量成正比

3、，因此可分別用于心肌、腦組織血流灌注顯像 。,（三）暫時(shí)性微血管栓塞 靜脈注射大于毛細(xì)血管直徑的放射性顆粒，如 99mTc-人血清白蛋白(99mTc -MAA)，可隨血流 灌注暫時(shí)性嵌頓到肺動(dòng)脈毛細(xì)血管，顯示肺血管床血 流分布及肺影像。,（四）特異性結(jié)合,放射性標(biāo)記的配體只與相應(yīng)受體結(jié)合，放射性標(biāo)記的 抗體只與相應(yīng)的抗原結(jié)合，從而可使含有特殊受體或抗原 的腫瘤組織顯影，前者稱(chēng)為放射受體顯像，后者稱(chēng)為放射 免疫顯像；核酸分子的兩條DNA鏈通過(guò)A-T，G-C堿基互 補(bǔ)原則特異結(jié)合。131碘可被異位甲狀腺組織攝取，99mTcO4 除可被異位胃粘膜攝取，因此也可分別用于這些相關(guān)疾病 的特異性診斷。,（

4、五）通道、灌注和生物分布區(qū),將顯像劑引入某一通道時(shí)，可以使這些通道靜態(tài) 地或動(dòng)態(tài)地顯影。如靜脈注射能夠存留于血循環(huán)的紅 細(xì)胞（99mTc-RBC），可以獲得大血管、心房、 心室和各臟器的血池影像，進(jìn)行左右心室功能測(cè)定， 也可使血管瘤和出血部位顯影,使下肢深、淺靜脈顯 影。,（六）排泄速度或時(shí)間的差別,99mTc-MIBI可以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取， 同時(shí)也被甲狀腺組織攝取，但其從甲狀腺清除的速度要快 于從功能亢進(jìn)的甲狀旁腺的清除速率。利用這種差別進(jìn)行 99mTc-MIBI早期顯像（注射示蹤劑后20min顯像）和 延遲顯像（注射示蹤后2h顯像），比較兩次影像的變化可 以分析得到功能亢進(jìn)的甲

5、狀旁腺的影像。,二、核素顯像的基本條件,（一）顯像劑 主要有和正電子放射性核素標(biāo)記物兩類(lèi)。 （二）顯像儀器 1、SPECT：平面顯像、動(dòng)態(tài)顯像、斷層顯像和全身顯像功能。 2、PET：與SPECT比較，空間分辨率高，探測(cè)效率高，能準(zhǔn) 確提供代謝影像和測(cè)量各種定量生理參數(shù)等。 3、SPECT/ PET：兼具SPECT和PET中半衰期較長(zhǎng)的18F 斷層成像的兩用功能，適合臨床推廣應(yīng)用。 、PET/CT：核醫(yī)學(xué)功能代謝顯像與解剖影像的融合,三、核素顯像介入試驗(yàn),在核素顯像過(guò)程中，往往需綜合使用一些藥 物或物理方法如肢體運(yùn)動(dòng)、熱、冷、光、聲及 語(yǔ)言刺激等獲取特異性診斷信息或提高診斷靈 敏度。常用的藥物介

6、入試驗(yàn)舉例如下： 1、乙酰唑胺介入試驗(yàn) 2、運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn) 3、利尿劑介入試驗(yàn) 4、巰甲丙脯酸試驗(yàn),四、核素顯像類(lèi)型,（一）靜態(tài)顯像（static imaging）與動(dòng)態(tài)顯像（dynamic imaging） （二）局部顯像（regional imaging）與全身顯像（whole body imaging） （三）平面顯像（planar imaging）與斷層顯像（tomogaphic imaging） （四）靜息顯像（rest imaging）與負(fù)荷顯像 （stress imaging） （五）陽(yáng)性顯像（positive imaging）與陰性顯像（negative imaging）

7、（六）早期顯像（early imaging）與延遲顯像（delayed imaging）,五、核素顯像的特點(diǎn),（一）能提供臟器或病變的血流、功能、代謝的圖像 （二）組織特異性較高 （三）可進(jìn)行全身顯像及雙核素同時(shí)顯像 （四）能提供功能的定量參數(shù) （五）無(wú)創(chuàng)傷性、安全、簡(jiǎn)便,第二篇 臨床應(yīng)用,一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 二、消化系統(tǒng) 三、泌尿系統(tǒng) 四、骨骼系統(tǒng) 五、血液、淋巴系統(tǒng) 六、腫瘤 七、呼吸系統(tǒng) 八、神經(jīng)系統(tǒng),一、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像的主要臨床應(yīng)用,（一）甲狀腺疾病 1、異位甲狀腺： 2、甲狀腺結(jié)節(jié)： 3、功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移： 4、先天性甲減： 5、鑒別頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系：,（一）異位甲狀腺,2006年

8、，山東某縣一兩歲女孩因脖子正中有個(gè)小疙瘩，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“甲狀舌骨囊腫”。2006年3月7日，醫(yī)生給患兒做了“甲狀舌骨囊腫摘除術(shù)”。 出院后患兒出現(xiàn)體溫偏低、怕冷和走路不穩(wěn)的癥狀。經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ECT診斷為：視野內(nèi)未見(jiàn)甲狀腺及異位甲狀腺顯影。 病理報(bào)告： 異位甲狀腺。 司法鑒定：二級(jí)丙等醫(yī)療事故，相當(dāng)于四級(jí)傷殘。 法院判決：醫(yī)院賠償原告1 942 389.3元。,如何規(guī)避切除異位甲狀腺的風(fēng)險(xiǎn)？ 甲狀腺顯像：是診斷和鑒別診斷異位 甲狀腺的首選方法。,異位甲狀腺常見(jiàn)位于舌根部、舌下、舌骨下、 氣管內(nèi)和胸骨后，偶見(jiàn)與心包、心內(nèi)和卵巢。 給予131I或99mTc后，正常甲狀腺部位未見(jiàn)顯影，

9、 而在上述好發(fā)部位出現(xiàn)團(tuán)塊樣放射性濃聚影，即可診斷。 但也有少數(shù)患者正常和異位甲狀腺同時(shí)存在。,病 例,患者女，54歲，發(fā)現(xiàn)舌根部腫塊3年，無(wú)明顯不適。 查體：身體及智力發(fā)育正常。 外院MRI示:腫塊性質(zhì)待查。 B超示：正常頸部未見(jiàn)甲狀腺，異位甲狀腺可疑。 化驗(yàn)： FT34.81(正常2.0-4.4), FT41.75(正常0.93-1.7) TSH4.48(正常0.27-4.2),（二）甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，良性和惡 性，預(yù)后、治療方法完全不同。根據(jù)甲 狀腺結(jié)節(jié)部位放射性分布與鄰近正常甲狀 腺組織放射性比較是否增高、相似、減低 或缺損，可將甲狀腺結(jié)節(jié)依次分為“熱”、 “溫”、“涼”

10、和“冷”結(jié)節(jié)四類(lèi).,由于甲狀腺攝取顯像劑的多少與局部功 能成正比，而結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系密切，因此 結(jié)節(jié)放射性分布狀況可反映其功能狀態(tài)，在一定程度上 也可反映其良惡性。冷”和“涼”結(jié)節(jié)惡性幾率較高,尤其 是單發(fā)惡變幾率最高，可達(dá)20%。 甲狀腺顯像不能用于診斷惡性腫瘤。對(duì)單發(fā)“冷 結(jié)節(jié)”可進(jìn)一步選用親腫瘤顯像劑幫助診斷。,（三）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌約75%為分化較好的乳頭狀 癌和濾泡狀癌，濾泡狀癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)肺、 骨、淋巴結(jié)、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌 轉(zhuǎn)移多見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩者及其轉(zhuǎn)移 灶都具有攝131I功能，因此可以利用131I尋 找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)行原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移 灶的靶向治療、療

11、效監(jiān)測(cè)。,131I： 分化好的甲癌及轉(zhuǎn)移灶顯影； 201Tl：分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶顯影靈敏度高，無(wú)需停甲狀腺素片。 99mTc-MIBI：能分化或未分化甲癌顯影； 99mTc-MIBI/201Tl顯像:適用于血清Tg增高而131I顯像陰性者 18F-FDG顯像：對(duì)Tg增高,131I顯像陰性者檢出率為60%-85%； 靈敏度高于99mTc-MIBI/201Tl 99mTc-DMSA：甲狀腺髓樣癌顯影；,（二）甲狀旁腺疾病,甲狀旁腺顯像主要用于甲旁亢的病因診斷、甲狀旁 腺腺瘤術(shù)前定位及術(shù)后隨訪。 腺瘤大小、重量是影響靈敏度的主要因素，甲狀旁 腺顯像對(duì)于較大的(如重量0.50g)或者代謝功能較為 活躍的

12、腺瘤,診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90%-95%, 靈敏度90% 左右，稍高于超聲和CT，是目前較好的診斷和定位的 影像學(xué)方法。,（四）腎上腺髓質(zhì)疾病,1、嗜鉻細(xì)胞瘤 2、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 3、其他內(nèi)分泌腫瘤如甲狀腺髓樣癌、類(lèi)癌、絨癌及其他神經(jīng)外胚層起源腫瘤如神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤、化學(xué)感受器瘤、視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤、胰島細(xì)胞瘤、皮膚Merkel細(xì)胞瘤等。,二、 消化系統(tǒng)顯像的臨床應(yīng)用,（一）肝血管瘤 肝血流血池顯像對(duì)診斷血管瘤的特異性近 于100%。故在諸多影像學(xué)檢查中應(yīng)列為首選診 斷方法。但直徑1.5cm血管瘤、較大的血池過(guò) 度填充不均勻的血管瘤及肝門(mén)部血管瘤較難診。,（二）異位胃粘膜 診斷異位胃粘

13、膜的靈敏度、特異性達(dá)85- 95%，準(zhǔn)確率為90-95%，而鋇劑造影準(zhǔn)確 率僅47%，血管造影亦僅59%。核素顯像還 具簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦等特點(diǎn)，更適合嬰幼兒。,（四） 唾液腺疾病,1、唾液腺腫塊 唾液腺腫物顯示為放射性“冷區(qū)”者，若邊緣光滑清晰多為良性， 如混合瘤、囊腫、膿腫等，若“冷區(qū)”同時(shí)伴有邊緣模糊不整者多為 惡性腫瘤；而“熱區(qū)”則常見(jiàn)為淋巴乳頭狀囊腺瘤（特異性瘤），“溫 區(qū)”多見(jiàn)為混合瘤和單純腺瘤。 2、唾液腺功能 引起兩側(cè)唾液腺攝取功能亢進(jìn)常見(jiàn)于病毒、細(xì)菌感染，酒精 中毒及放射治療所致炎癥反應(yīng)，而攝取低下常見(jiàn)于干燥綜合征 （Sjogren綜合征）。,三、心血管系統(tǒng)顯像的臨床應(yīng)用,1

14、、心肌缺血與心肌梗死的診斷 2、室壁瘤的診斷 、心肌細(xì)胞活力的評(píng)估 、療效觀察 、心臟事件的預(yù)測(cè),顯像方法： 1、心肌灌注斷層顯像 2、門(mén)控心肌灌注斷層顯像 3、存活心肌顯像 4、心血池顯像,（一）心肌灌注斷層顯像,1、原理： 正常血供和功能的心肌組織能選擇性攝取201Tl、 99mTc-MIBI或82Rb、13N-NH3和15O-H2O。應(yīng)用SPECT或PET進(jìn)行心肌斷層顯像，就能使這部分心肌顯影，而血供較差的心肌組織、壞死和瘢痕組織可輕度顯影（稀疏）或不顯影（缺損），從而達(dá)到評(píng)價(jià)心肌血供和診斷心肌疾病的目的。,2、圖 像 分 析,正常左心室顯影清晰，放射性分布基本均勻，室 間隔膜部因是纖維

15、組織，呈放射性稀疏缺損區(qū)。右 心室心肌較薄，且冠脈灌注量相對(duì)較少，故靜息影 像一般不或隱約顯影。一般將左心室心肌分為9 個(gè)節(jié)段垂直長(zhǎng)軸、水平長(zhǎng)軸）或16個(gè)節(jié)段（短軸）。,前壁、前間壁及心尖區(qū)：左前降支。 側(cè)壁：左回旋支。 下壁、后壁、后間壁：右冠狀動(dòng)脈,心肌節(jié)段與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系,異 常 圖 像,1可逆性缺損 2部分可逆性缺損 3固定缺損(fixed defects) 4反向再分布(reverse redistribution),擴(kuò)張性心肌病心肌灌注顯像呈“花斑型”改 變，同時(shí)伴心腔明顯擴(kuò)大，心室壁變薄；缺血性心 肌病與其不同的是心肌灌注顯像出現(xiàn)按冠狀動(dòng)脈分 布的節(jié)段性放射性稀疏或缺損；肥厚

16、性心肌病則見(jiàn) 心室壁普遍增厚，或以室間隔、心尖為主，同時(shí)伴 心腔縮小，左室EF值異常增高。,（二）存活心肌顯像,目前評(píng)估存活心肌只有影象學(xué)方法具有無(wú)創(chuàng)性，其原理是基于： (1)心肌細(xì)胞葡萄糖或脂肪酸代謝情況； (2)心肌血流灌注和細(xì)胞膜的完整性； (3)局部心肌收縮功能及儲(chǔ)備能力。 目前較成熟的核醫(yī)學(xué)方法：,（1）201Tl再注射顯像; （2）99Tcm-MIBI硝酸甘油介入顯像； （3）門(mén)控心肌灌注斷層顯像; 缺點(diǎn)：不同程度低估心肌活力。,心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細(xì)胞活性 的最靈敏、準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。通常將心 肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合起來(lái)判定心 肌細(xì)胞活性。正常情況下，心肌血流

17、灌注顯像 與18F-FDG代謝顯像一致，左室心肌放射性分 布均勻。,凡節(jié)段性心肌血流灌注減低， 18F-FDG 攝取正?；蛳鄬?duì)增加，為血流代謝不匹配， 表明心肌存活；反之，心肌血流灌注減低區(qū)不 攝取18F-FDG，為血流-代謝匹配，表明為心肌 壞死或癜痕組織。,（三）平衡門(mén)電路法心室顯像,靜脈注入99mTc-紅細(xì)胞，10-20min后其在血循環(huán)中平衡時(shí)，以心電波為顯像儀器門(mén)控裝置的觸發(fā)信號(hào)，按設(shè)定的時(shí)間間隔連續(xù)采集心室的影像，通過(guò)多個(gè)（300400）心動(dòng)周期影像的疊加，獲得R-R間期內(nèi)從舒張末期到收縮末期再到舒張末期的全過(guò)程影像。并以此進(jìn)行影像數(shù)據(jù)分析，獲得一系列評(píng)價(jià)心室功能的指標(biāo)和參數(shù)。,心

18、室時(shí)間放射性曲線經(jīng)傅立葉轉(zhuǎn)換可以獲得心 室局部（每個(gè)象素）開(kāi)始收縮的時(shí)間（即時(shí)相） 和收縮振幅兩個(gè)參數(shù)。用此兩參數(shù)可重建成下列 功能影像 ：,相位圖： 以不同灰度或顏色反映心臟各部位運(yùn)動(dòng)的先后次序， 灰度越高，開(kāi)始收縮的時(shí)間越遲。正常情況下左、右 心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮，因此灰度或顏色基本一致；心房 與心室開(kāi)始收縮時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，因此灰度或顏色完全 不同。室壁瘤反向運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)室壁瘤顏色與心房近似。,時(shí)相直方圖： 為房、室時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖。正常呈 正態(tài)分布，心室峰高而窄，心房幾及大血管峰 低且較寬，兩峰的時(shí)相度數(shù)相差近180。心 室峰底的寬度稱(chēng)相角程，為心室內(nèi)最早收縮 與最晚收縮時(shí)間之差，是反映心

19、室協(xié)調(diào)性的 重要參數(shù)。正常相角程65或70,四、泌尿系統(tǒng)顯像的臨床應(yīng)用,（一）單側(cè)腎血管性高血壓的初篩 （二）分腎功能判斷 （三）尿路梗阻的診斷 （四）腎移植的監(jiān)測(cè) （五）膀胱輸尿管返流的診斷 （六）腎位置、形態(tài)、功能異常及占位病灶的診斷 （七）急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷,常用方法,一、 腎動(dòng)態(tài)顯像 二、 腎靜態(tài)顯像 三、 膀胱輸尿管返流顯像第 四、 睪丸血流灌注顯像 五、腎小球?yàn)V過(guò)率及腎有效血漿流量的測(cè)定 六、 腎圖檢查,六、骨骼系統(tǒng)顯像的臨床應(yīng)用,（一）骨腫瘤 早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤及療效觀察(首選)。骨轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)： 全身骨骼多發(fā)、非對(duì)稱(chēng)無(wú)規(guī)律散在分布、大小不等、形態(tài)各異 的放射性異常濃聚灶；超級(jí)

20、影像；在一塊骨骼上非對(duì)稱(chēng)性異 常放射性濃聚或缺損；出現(xiàn)放射性“冷區(qū)”；靶形病灶；侵 犯椎弓根；病變伸進(jìn)骨髓腔；產(chǎn)生新病灶；隨時(shí)間延長(zhǎng)病 灶增大、增濃； X線檢察陰性，而骨顯像異常。,（二）代謝性骨病 常見(jiàn)代謝性骨病有：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎 性營(yíng)養(yǎng)不良性骨病、骨軟化癥、畸形性骨炎、甲狀腺 機(jī)能亢進(jìn)癥、骨質(zhì)疏松癥等。 骨顯像的影像特是： 四肢長(zhǎng)骨呈彌漫對(duì)稱(chēng)性增濃；中軸骨增濃； 頭蓋骨和下頜骨放射性明顯增加；關(guān)節(jié)周?chē)跋裨?濃；腎影明顯減淡或不顯影；肋-軟骨交界處明顯 濃聚，呈“串珠樣”；胸骨影像增濃，呈“領(lǐng)帶征”。,（三）缺血性骨壞死 股骨頭缺血性壞死的骨顯像表現(xiàn)與疾病的過(guò)程 密切相關(guān)。早期（一

21、般在2周內(nèi)），發(fā)生壞死的股骨 頭呈放射性缺損，周?chē)鷧^(qū)域無(wú)明顯放射性濃聚，X線 片常不見(jiàn)異常；中期（2周后至數(shù)年），進(jìn)入血管再 生和修復(fù)期，同時(shí)髖關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期磨損發(fā)展為骨關(guān) 節(jié)炎，骨顯像在壞死的股骨頭的缺損區(qū)周?chē)梢?jiàn)明 顯放射性濃聚，形成“炸面圈”樣改變。,（四）運(yùn)動(dòng)骨創(chuàng)傷 某些特殊部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨的隱匿性骨折或細(xì)小骨折及骨質(zhì)疏松患者的骨折較為敏感。 （五）感染性骨病 1、假體置換術(shù)后感染：假體置換術(shù)后常見(jiàn)的合并癥是松動(dòng)和感染，兩者治療方法截然不同，骨顯像有助于二者的鑒別。 2、急性骨髓炎和炎癥性骨病：骨顯像是骨髓炎敏感的診斷方法。 （六）移植骨的監(jiān)測(cè),1、非特異性親腫瘤顯像 2

22、、腫瘤特異性顯像 3、腫瘤代謝顯像 4、腫瘤多藥耐藥顯像 5、腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像 6、 腫瘤乏氧顯像,核素腫瘤顯像,特點(diǎn)： 顯像劑能較多的被腫瘤組織攝取，很少或不被正常組織吸收，使腫瘤顯影，瘤譜較廣，但缺乏組織學(xué)特異性，一些良性病變也會(huì)不同程度顯影。,一、非特異性親腫瘤顯像,顯像原理,99mTc-MIBI：依賴于線粒體內(nèi)膜負(fù)電位，惡性腫瘤細(xì)胞高代 謝是促其在腫瘤聚集的最終原因。 67Ga：在血液中與輸鐵蛋白等結(jié)合，經(jīng)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體作用進(jìn)入細(xì)胞。 99mTc-（V）-DMSA：水解產(chǎn)生的锝酸根（99mTcO3-）類(lèi)似磷酸根 （PO43-），參與細(xì)胞磷酸代謝而濃聚于腫瘤細(xì)胞。 201T1 ：腫瘤細(xì)胞

23、膜的Na-K-ATP酶。,99mTc-MIBI： 腦、骨、乳腺、甲狀腺、肺腫瘤 67Ga： 惡性淋巴瘤、肺癌、食管癌、黑色素瘤 99mTc-（V）-DMSA：甲狀腺髓樣癌、軟組織腫瘤 201T1 ：腦、骨、軟組織肉瘤、甲狀腺、甲狀旁腺腫瘤等,臨 床 應(yīng) 用,乳腺癌： 99mTc-MIBI診斷靈敏度83%95%，特異性83% 98%，準(zhǔn)確性約92%，能檢出X 線攝片難于發(fā)現(xiàn)的致密型乳腺癌及結(jié)構(gòu)不良或瘢痕病灶。 甲狀腺癌： 99mTc-MIBI能使分化或未分化甲癌顯影； 99mTc-DMSA能使甲狀腺髓樣癌顯影； 131I能使分化好的甲癌及轉(zhuǎn)移灶顯影； 201Tl尋找分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶靈敏度高，無(wú)需

24、停用甲狀腺素片。,特 色,惡性淋巴瘤：67Ga反映腫瘤活性，對(duì)療效監(jiān)測(cè) 和病情隨訪有特殊意義。 骨腫瘤：99mTcmMIBI能顯示原發(fā)和轉(zhuǎn)移骨腫瘤。 軟組織腫瘤：99mTc（V）-DMSA能顯示四肢或軀干軟組織 腫瘤?；と饬?、血管肉瘤、成骨肉瘤等陽(yáng)性率幾乎為100%。,這類(lèi)顯像劑能選擇性聚集在特定性質(zhì)的腫瘤中, 對(duì)腫瘤作出特定系統(tǒng)診斷。 1、放射免疫顯像（生物導(dǎo)彈） 2、放射受體顯像 3、基因顯像。,二、腫瘤特異性顯像,1.放射免疫顯像,利用抗原抗體特異性結(jié)合的原 理，將放射性核素標(biāo)記的抗體注入體 內(nèi)，定向的與腫瘤細(xì)胞表面抗原特異 結(jié)合，使腫瘤顯影。,國(guó)外批準(zhǔn)上市的RII藥盒： 結(jié)、直腸癌顯

25、像 111In-B72-3(OncoScint) 前列腺癌顯像 99mTc acritunormab(IMMU-4) 肺癌顯像 99mTc-NR-LU-10 國(guó)內(nèi)臨床試用的腫瘤： 直腸、卵巢、肺、乳腺、胃癌及黑色素瘤等,。,目前腫瘤RII尚存在鼠源性抗體的免疫反應(yīng)等問(wèn)題。人們正在試圖通過(guò)使用抗體片段F(ab)2、 F(ab)、雙特異性抗體、基因工程小分子抗體、生物素親和素預(yù)定位技術(shù)、圖像融合等加以克服。,2. 腫瘤放射受體顯像,利用核素標(biāo)記的受體配體與腫瘤組織中高表達(dá)的受體特異性結(jié)合的原理，顯示高受體表達(dá)的腫瘤。 目前RRI臨床研究及應(yīng)用較廣泛的有三類(lèi)：,1、腫瘤類(lèi)固醇受體顯像： 乳腺癌的雌、

26、孕激素受體、前列腺癌雄激素受體顯像 2、腫瘤腎上腺素能受體顯像： 嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤顯像 3、腫瘤神經(jīng)多肽受體顯像： 生長(zhǎng)激素釋放抑制素受體：胃泌素瘤、胰島素瘤、高血糖素瘤； 血管活性腸肽受體：腸道、胰腺腫瘤及無(wú)功能垂體瘤等,反義顯像： 針對(duì)癌基因，是利用核素標(biāo)記的人工合成反義寡核苷酸做為顯像劑，通過(guò)體內(nèi)核酸雜交而顯示特異癌基因過(guò)度表達(dá)的癌組織。 已有使用111In標(biāo)記的針對(duì)癌基因c-myc、cerbB2 的反義寡核苷酸進(jìn)行淋巴瘤和乳腺癌研究的報(bào)道。,3.腫瘤的基因顯像,表達(dá)顯像： 是針對(duì)腫瘤外源導(dǎo)入基因，將功能基因轉(zhuǎn)移至異常細(xì)胞而賦于新的功能，再以核素標(biāo)記來(lái)顯示其基因表達(dá)。 主要用于外

27、源導(dǎo)入基因表達(dá)活性的監(jiān)測(cè)，在評(píng)估及指導(dǎo)腫瘤基因治療中有著廣闊的應(yīng)用前景。,惡性腫瘤無(wú)休止和無(wú)序的分裂是基于其異常代謝活動(dòng)，利用18F-FDG（葡萄糖的類(lèi)似物）進(jìn)行PET顯像，可準(zhǔn)確而靈敏地觀察到這種異常。,三、腫瘤代謝顯像,PET腫瘤顯像劑有很多，除了反映葡萄糖代謝 的18F-FDG（18F-氟脫氧葡萄糖）外，還有如11C -膽 堿（11C-choline）、11C -醋酸鹽（11C -acetate）、11C 蛋氨酸（11C-MET）、18F-酪氨酸（18F-FET）等，許 多新的放射性藥物在不斷的開(kāi)發(fā)研究之中。 18F-FDG是目前臨床和研究應(yīng)用最廣泛，最成熟的 腫瘤代謝顯像劑，它被譽(yù)為“

28、世紀(jì)分子”。,18F-FDG腫瘤顯像原理,18F-FDG和葡萄糖的分子結(jié)構(gòu)相似，在體內(nèi)的生物學(xué)行為與葡萄糖相似。18F-FDG進(jìn)入細(xì)胞后與葡萄糖同樣在已糖激酶的作用下被磷酸化形成6-磷酸-18FDG（6-P-18FDG），但不能被進(jìn)一步代謝，而滯留堆積在細(xì)胞內(nèi)。,細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝 率成正比，故葡萄糖代謝率越高的器官、組織， 攝取、聚集18F-FDG越多。 惡性腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)之一是高葡萄糖 代謝，故能聚集更多的18F-FDG。,18F-FDG PET的適應(yīng)證,1、評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期，為治療 決策提供依據(jù)； 2、良惡性病變的鑒別； 3、探測(cè)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶； 4、顯示腫瘤病灶內(nèi)活力狀態(tài)，輔助制訂放療計(jì)劃,腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別； 放、化療療效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)； 預(yù)后判斷； 探查腫瘤原發(fā)病灶。,一般采用全身斷層顯像。 圖像分