1、中醫(yī)急癥與經(jīng)方,中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院急診科 羅侃,一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的形成,醫(yī)學(xué)的任務(wù)是防病治病，挽救病人生命。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，急危重癥占有很大的比重，有資料顯示門診占30%，住院占40%,因此切斷危、急、重三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)挽救病人生命是非常重要的,發(fā)達(dá)國家把搶救危重病人的成功率作為衡量醫(yī)院水平的標(biāo)志。,何謂急危重癥 ？ 所謂急危重癥，一般是指發(fā)病急驟、病勢(shì)深重，或原有慢性疾病突然轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)危，若不立即救治便可危及患者生命的癥狀和體征。因此，切斷危、急、重這三個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)導(dǎo)致病人直接死亡原因，如休克、循環(huán)驟停、心衰、呼衰、腎衰、肝衰、心律失常、腦水腫，腦疝、DIC等，對(duì)于挽救患者生命是非常重要的

2、。,何謂現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)？ 急診醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)包括急救醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)療管理學(xué)。無論怎么分類，其本質(zhì)是研究治療急危重癥的一門學(xué)科。它包括院前急救、院內(nèi)急救、院后康復(fù)三個(gè)部分，也就是所謂的急危重癥急救醫(yī)療體系。 何謂現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)？ 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)在突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，廣泛的進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合，形成了中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)療手段相結(jié)合的治療體系。,二、中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的形成,中醫(yī)治療急癥歷史悠久，內(nèi)容豐富， 有很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)亟待繼承和發(fā)揚(yáng)，現(xiàn)代中醫(yī)研究的最新成果亟待推廣和應(yīng)用。在西方醫(yī)學(xué)尚未輸入中國之前，中醫(yī)在治療急癥、重癥上有著一套完整的治療措施，曾經(jīng)在世界醫(yī)學(xué)

3、發(fā)展中處于領(lǐng)先地位。,從急癥協(xié)作組成立以來的30多年來，在國家中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)與在全國中醫(yī)急癥工作者的共同努力下，克服重重困難逐步向前發(fā)展，取得了一定的成績。 開設(shè)中醫(yī)急診課程 開發(fā)急診應(yīng)用的必備中成藥物、新制劑 成立中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì),2013年11月25日國家衛(wèi)生部計(jì)生委發(fā)布了需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范。規(guī)范結(jié)合臨床工作實(shí)際，從院前醫(yī)療急救、醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)急危重傷病的標(biāo)準(zhǔn)和診療措施從技術(shù)層面予以規(guī)范。 為中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)診療的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化提供了更加明確地指導(dǎo)，同時(shí)也提出了更高的要求。,由于急診病人發(fā)病急，病勢(shì)重，單純用傳統(tǒng)中藥，有時(shí)不能控制疾病的

4、發(fā)展，尤其是單純的中藥制劑有時(shí)受到劑型的限制而難以廣泛應(yīng)用于急診臨床。為了適應(yīng)中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)中藥的劑型及藥物在逐漸的改革，開始出現(xiàn)所謂的現(xiàn)代中藥新劑型。 無論是傳統(tǒng)的中藥劑型，還是現(xiàn)代中藥新制劑，它們都是嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論、根據(jù)藥物的不同功效歸經(jīng)、按君臣佐使組合而成，并依據(jù)中醫(yī)的理法方藥研制而成的。,三、經(jīng)方與時(shí)方,臨床中常用的是經(jīng)方與時(shí)方兩大類。 經(jīng)方：指中國漢朝張仲景所著傷寒雜病論中的方藥作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。 時(shí)方：與“經(jīng)方”相對(duì)，是指漢代張仲景以后醫(yī)家所制的方劑，以唐宋時(shí)期創(chuàng)制使用的方劑為主。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,麻杏石甘湯：出自傷寒論太陽病上

5、篇第26條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！钡?7條：“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯?！?現(xiàn)臨床常用本方治療急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等疾病。 現(xiàn)代研究表明，本方具有鎮(zhèn)咳，祛痰，解熱，抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗病原微生物等作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,小青龍湯：出自傷寒論：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?現(xiàn)臨床常用本方治療支氣管哮喘緩解期，肺心病。 現(xiàn)代研究表明，本方具有松弛氣管平滑肌的作用，可以平喘，抗過敏，抗炎以及調(diào)節(jié)肺功能。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方

6、,大柴胡湯：出自金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?現(xiàn)臨床常用本方治療少陽陽明合而為病的病癥，相當(dāng)于西醫(yī)膽囊炎，膽石癥，膽囊息肉，各型肝炎，胃潰瘍等疾病。 現(xiàn)代研究表明，本方具有利膽，保肝，抑制胃酸分泌，提高胃壁黏液糖蛋白的作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,苓桂術(shù)甘湯：出自金匱痰飲咳嗽病脈證并治：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。” 現(xiàn)臨床常用本方治療心功能不全。 現(xiàn)代研究表明，本方有提高機(jī)體耐缺氧能力和保護(hù)心臟的作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,麻黃附子細(xì)辛湯：出自傷寒論辨少陰病脈證并治：“少陰病，始得之，

7、反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。” 現(xiàn)臨床常用本方來治療竇性心動(dòng)過緩，房顫等疾病。 現(xiàn)代研究表明，本方具有抗炎，鎮(zhèn)痛及強(qiáng)心的功能。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,烏梅丸：出自傷寒論第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?！?現(xiàn)代研究表明，本方安蛔的作用，還可促進(jìn)肝臟分泌膽汁量增加。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,瓜蔞薤白白酒湯：出自金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治第九：“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,

8、寸口脈沉而遲,關(guān)上個(gè)緊數(shù)?！?現(xiàn)臨床常用本方來治療冠心病，心絞痛等疾病。 現(xiàn)代研究表明，本方具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和外周血管，改善血液流變性，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,大黃牡丹湯：出自金匱要略瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。” 現(xiàn)代研究表明，本方可改善腸道及闌尾的血液供應(yīng)，并能增強(qiáng)闌尾的節(jié)律性收縮。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,三承氣湯：即大承氣湯，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯。三方均出自傷寒論第238條：“陽明病，下之，

9、心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！?現(xiàn)臨床常用三承氣湯治療不同程度的單純性腸梗阻。 現(xiàn)代研究表明，三承氣湯具有促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃液分泌，抗菌，抗內(nèi)毒素等作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,五瀉心湯：即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯。五方均出自傷寒論。均為主治痞證之劑。張仲景立五瀉心湯共同主癥為心下痞，其成因責(zé)諸無形邪熱內(nèi)陷少陽樞機(jī)，升降失職，寒熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜，陰陽不和，上下不能交泰而致。 現(xiàn)代研究表明：各類瀉心湯不僅能增強(qiáng)動(dòng)物的胃腸運(yùn)動(dòng)，具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用，而且對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。,中醫(yī)急診

10、醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,四逆湯：出自傷寒論辨太陽病脈證并治上：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！?現(xiàn)臨床常用本方治療心力衰竭、心肌梗死，急性胃腸炎吐利過多者。 現(xiàn)代研究表明本方具有強(qiáng)心、升壓及抗心肌缺血等作用。,中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)臨床常用的經(jīng)方,炙甘草湯：出自傷寒論辨太陽病脈證并治下 “傷寒，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?現(xiàn)臨床常用本方治療心律不齊，風(fēng)濕性心臟病穩(wěn)定期，病毒性心肌炎。 現(xiàn)代研究表明本方具有抗心律失常的作用。,四、中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望,在現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展的今天，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)也發(fā)生了質(zhì)的飛越。在疾病的恢復(fù)期，中醫(yī)中藥可發(fā)揮主要的治療作用。 相信在有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各單位領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持下，全體中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診工作者的共同努力下，中醫(yī)中藥治療急危重癥方法和手段都將越來越完善，補(bǔ)充現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的不足。,最后，讓我們共同努力去迎接中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)春天的到來，謝謝！,作者簡介,羅侃教授 主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 國家二級(jí)教授 享受國家政府特殊津貼 原國家中